Ce este chirurgia de revizuire a genunchiului?

De ce operația de revizuire este mai complicată decât operația inițială

Este important de reținut că o înlocuire de genunchi de revizuire nu oferă aceeași durată de viață ca și înlocuirea inițială (de obicei aproximativ 10 ani, mai degrabă decât 20). Trauma acumulată, țesutul cicatricial și defalcarea mecanică a componentelor duc la scăderea performanței. Revizuirile sunt, de asemenea, mai susceptibile la complicații.

O procedură de revizuire este de obicei mai complexă decât operația originală de înlocuire a genunchiului, deoarece chirurgul trebuie să îndepărteze implantul original, care ar fi crescut în osul existent.

În plus, odată ce chirurgul scoate proteza, rămâne mai puțin os. În unele cazuri, o grefă osoasă – transplantarea unei bucăți de os transplantată dintr-o altă parte a corpului sau de la un donator – ar putea fi necesară pentru a susține noua proteză. O grefă osoasă adaugă suport și încurajează creșterea osoasă nouă.

Cu toate acestea, procedura necesită o planificare preoperatorie suplimentară, instrumente specializate și abilități chirurgicale mai mari. Operația durează mai mult pentru a fi efectuată decât o înlocuire inițială de genunchi.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală de revizuire, veți experimenta simptome specifice. Indicațiile de uzură excesivă sau defecțiuni includ:

• stabilitate diminuată sau funcția redusă a genunchiului
• durere crescută sau o infecție (care apare de obicei la scurt timp după procedura inițială)
• o fractură osoasă sau o defecțiune totală a dispozitivului

În alte cazuri, bucăți și bucăți ale dispozitivului protetic se pot rupe și pot cauza acumularea de particule mici în jurul articulației.

Motivele unei revizuiri

Revizuiri pe termen scurt: infecție, slăbirea implantului din procedura eșuată sau o defecțiune mecanică

O infecție se va manifesta de obicei în câteva zile sau săptămâni de la operație. Cu toate acestea, infecția poate apărea și la mulți ani după operație.

Infecția după înlocuirea genunchiului poate provoca complicații severe. În general, este cauzată de bacterii care se instalează în jurul rănii sau în interiorul dispozitivului. Infecția poate fi introdusă de instrumente contaminate sau de persoane sau alte obiecte din sala de operație.

Din cauza precauțiilor extreme luate în sala de operație, infecția apare rar. Cu toate acestea, dacă are loc o infecție, aceasta poate duce la acumularea de lichide și, eventual, la o revizuire.

Dacă observați orice umflare neobișnuită, sensibilitate sau scurgere de lichid, contactați imediat chirurgul. Dacă chirurgul dumneavoastră suspectează că există o problemă cu genunchiul artificial existent, vi se va cere să treceți la o examinare și o evaluare. Aceasta implică raze X și, eventual, alte diagnostice imagistice, cum ar fi o scanare CT sau RMN. Acesta din urmă poate oferi indicii importante despre pierderea osoasă și poate determina dacă sunteți un candidat potrivit pentru o revizuire.

Persoanele care experimentează acumularea de lichid în jurul genunchiului lor artificial suferă de obicei o aspiraţie procedura de eliminare a lichidului. Medicul trimite lichidul la un laborator pentru a determina tipul de infecție și dacă o intervenție chirurgicală de revizuire sau alți pași de tratament sunt în ordine.

Revizuiri pe termen lung: durere, rigiditate, slăbire din cauza uzurii componentelor mecanice, luxație

Uzura pe termen lung și slăbirea implantului pot apărea de-a lungul anilor.

Diverse surse au publicat statistici privind ratele de revizuire pe termen lung pentru inlocuirea genunchiului. Potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA, Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății (AHRQ) și prin observarea pacienților cu TKR pe o perioadă de opt ani care se încheie în 2003, rata de revizuire pe termen lung este de 2% pentru cinci sau mai mulți ani.

Pe baza unei meta-analize a bazelor de date comune ale registrului la nivel mondial, publicată în 2011, rata de revizuire este de 6% după cinci ani și de 12% după zece ani.

Analiza Healthline a aproximativ 1,8 milioane de înregistrări Medicare și private de plată a constatat că rata de revizuire pentru toate grupele de vârstă în termen de cinci ani de la operație este de aproximativ 7,7 la sută. Rata crește la 10% pentru cei cu vârsta de 65 de ani și peste.

Datele privind ratele de revizuire pe termen lung variază și depind de numeroși factori, inclusiv de vârstele celor observați. Șansele pentru o revizuire sunt mai mici pentru cei mai tineri. Puteți reduce problemele viitoare menținându-vă greutatea și evitând activitățile care pun stres excesiv asupra articulațiilor, cum ar fi alergarea, săriturile, sporturile de teren și aerobic de mare impact.

În timpul unui proces numit afânare aseptică, legătura dintre os și implant se rupe pe măsură ce corpul încearcă să digere particulele. Când are loc acest eveniment, organismul începe și să digere osul, care este cunoscut ca osteoliza. Acest lucru poate duce la un os slăbit, fractură sau probleme cu implantul original. Slăbirea aseptică nu implică o infecție.

Operație de revizuire pentru infecție

De obicei, o revizuire necesară din cauza infecției implică două operații separate: Inițial, medicul ortoped îndepărtează vechea proteză și introduce un bloc de polietilenă și ciment cunoscut sub numele de distanțier care a fost tratat cu antibiotice. Ocazional, vor face matrițe de ciment precum proteza originală și vor introduce antibiotice în aceasta și o vor implanta ca primă etapă.

În timpul celei de-a doua proceduri, chirurgul îndepărtează distanțierul sau matrițele, remodelează și reface suprafața genunchiului și apoi implantează noul dispozitiv pentru genunchi. Cele două proceduri au loc de obicei la aproximativ șase săptămâni una dintre ele. Introducerea noului dispozitiv necesită, de obicei, 2 până la 3 ore de intervenție chirurgicală, în comparație cu 1 1/2 oră pentru o înlocuire primară de genunchi.

Dacă aveți nevoie de o grefă osoasă, chirurgul fie va lua os dintr-o altă parte a corpului dumneavoastră, fie va folosi os de la un donator, obținut de obicei printr-o bancă de oase. De asemenea, chirurgul poate instala piese metalice, cum ar fi pene, fire sau șuruburi pentru a consolida osul pentru implant sau pentru a fixa implantul de os. O revizuire impune chirurgului să folosească un dispozitiv protetic specializat.

Complicații ale intervenției chirurgicale de revizuire la genunchi

Complicațiile care pot urma intervenția chirurgicală de revizuire a genunchiului sunt similare cu cele pentru inlocuirea genunchiului. Ei includ:

• tromboză venoasă profundă
• infecție la noul implant
• slăbirea implantului, de care aveți un risc mai mare dacă sunteți supraponderal
• luxația noului implant, al cărui risc este de două ori mai mare pentru o intervenție chirurgicală de revizuire decât pentru un TKR inițial
• pierderea suplimentară sau mai rapidă a țesutului osos
• fracturi osoase în timpul operației care ar putea apărea dacă chirurgul trebuie să folosească forță sau presiune pentru a îndepărta vechiul implant
• diferența de lungime a piciorului rezultată din scurtarea piciorului cu noua proteză
• formarea osului heterotopic, care este os care se dezvoltă la capătul inferior al femurului după intervenție chirurgicală (infecțiile articulare după intervenție chirurgicală cresc riscul pentru aceasta.)

Ratele de morbiditate și mortalitate

La fel ca și în cazul protezei primare a genunchiului, rata mortalității pe 30 de zile în urma intervenției chirurgicale de revizuire a genunchiului este scăzută, între 0,1 la sută și 0,2 la sută, conform analizei Healthlines privind Medicare și înregistrările private de plată. Ratele estimate ale complicațiilor sunt:

• tromboză venoasă profundă: 1,5 la sută
• infecție profundă: 0,97 la sută
• slăbirea noii proteze: 10 până la 15 la sută
• dislocarea noii proteze: 2 până la 5 la sută

Recuperare și reabilitare

Ulterior, veți trece printr-un proces de recuperare și reabilitare similar cu cel al unei persoane care primește o înlocuire primară a genunchiului. Aceasta include medicamente, kinetoterapie și administrarea de diluanți ai sângelui pentru a preveni formarea cheagurilor. Inițial, veți avea nevoie de un dispozitiv de asistență pentru mers, cum ar fi un baston, cârje sau un premergător, și probabil veți fi în terapie fizică timp de trei luni sau mai mult.

La fel ca și în cazul protezei originale de genunchi, este important să stai în picioare și să mergi cât mai repede posibil. Presiunea, compresia sau rezistența sunt necesare pentru ca osul să crească și să se lege corect cu implantul.

Durata recuperării după intervenția chirurgicală de revizuire la genunchi variază în comparație cu prima înlocuire a genunchiului unei persoane. Unii indivizi durează mai mult să se recupereze după intervenția chirurgicală de revizuire, în timp ce alții se recuperează mai rapid și experimentează mai puțin disconfort decât în ​​timpul TKR inițial.

Dacă credeți că este posibil să aveți nevoie de o revizuire, discutați cu medicul dumneavoastră și revizuiți starea dumneavoastră pentru a înțelege dacă sunteți un candidat bun pentru operație.