Prezentare generală
Cum este diagnosticată endometrioza?
Endometrioza este diagnosticată chirurgical prin laparoscopie. În timpul laparoscopiei, un tub de vizualizare subțire (numit laparoscop) este trecut printr-o mică incizie în abdomen. O a doua incizie poate fi făcută pe abdomenul inferior pentru a oferi o deschidere suplimentară pentru instrumentele chirurgicale. Folosind laparoscopul, medicul dumneavoastră poate privi direct exteriorul uterului, ovarele, trompele uterine și organele din apropiere. Laparoscopul poate fi echipat și cu dispozitive chirurgicale pentru prelevarea de probe de țesut sau îndepărtarea țesutului cicatricial.
Ce este un endometriom?
Un endometriom este o masă de țesut (chist sau tumoră necanceroasă) care conține frânturi de țesut endometrial. Endometrioamele apar cel mai frecvent la nivelul ovarului, într-o porțiune a peritoneului (sacul din jurul organelor interne) dintre rect și uter, peretele (septul) dintre rect și vagin și exteriorul uterului.
Detalii de procedură
Cum se tratează endometrioza?
Endometrioza poate fi tratată în momentul diagnosticării. Endometrioza este diagnosticată printr-o procedură chirurgicală numită laparoscopie. Leziunile endometriale (implanturile de țesut endometrial în afara endometrului) pot fi tăiate (excizate) sau arse folosind o sursă de căldură cu energie înaltă, cum ar fi un laser (ablația). Tratamentul cu laparoscopie este mai dificil cu boala avansată care implică zone mari ale rectului sau leziuni mai mari.
Cum se tratează endometrioamele?
Sunt disponibile mai multe tratamente chirurgicale pentru endometrioame. Sunt:
Puncție simplă: Această procedură este finalizată prin drenarea lichidului din chist. S-a demonstrat că endometrioamele reapar la peste 50% dintre pacienții tratați cu puncție simplă. Cu toate acestea, o abordare chirurgicală mai agresivă, cum ar fi tăierea masei, poate provoca aderențe extinse (țesut cicatricial) care pot împiedica ovarul să elibereze un ovul. Prin urmare, este necesară experiența pentru a preveni deteriorarea.
Ablația: O altă abordare este drenarea chistului și îndepărtarea bazei acestuia cu laser sau electrochirurgie. Cu toate acestea, căldura poate afecta și ovarul.
Tăierea peretelui chistului: Aceasta este procedura de alegere pentru a reduce recurența bolii. Această procedură poate afecta, de asemenea, stratul exterior al ovarului care conține ovule.
Drenaj, terapie medicamentoasă și intervenție chirurgicală: Endometrioamele pot fi, de asemenea, drenate, tratate cu medicamente și ulterior îndepărtate prin intervenție chirurgicală.
Rezultatele mai multor studii prospective au raportat rate de sarcină de 50% pe 3 ani. Nu există studii clinice randomizate care să compare aceste metode diferite de tratament.
Cum se tratează endometrioza avansată?
Cea mai dificilă intervenție chirurgicală prin laparoscopie sau prin laparotomie (chirurgie abdominală tradițională, care necesită o incizie mai mare) este gestionarea endometriozei avansate în cavitatea pelviană și rect și vagin. Mai multe studii au raportat rate de sarcină pe 2 ani de 50% până la 60% din cazurile tratate cu intervenție chirurgicală. Potrivit mai multor rapoarte, endometrioza poate recidiva în 20% din cazuri.
Riscuri / Beneficii
Tratamentul chirurgical îmbunătățește fertilitatea?
Tratarea endometriozei în stadiu incipient pentru a îmbunătăți fertilitatea este controversată. Studiile anterioare sugerează că chirurgia laparoscopică este eficientă în creșterea incidenței sarcinii. Un studiu recent realizat de Canadian Collaborative Group on Endometriosis demonstrează că utilizarea laparoscopiei pentru a îndepărta țesutul bolnav în endometrioza minimă și ușoară crește fecunditatea (fertilitatea) la femeile infertile.
Pacienții din acest studiu au fost recrutați dintr-un număr mare de centre canadiene de îngrijire a sănătății. Au fost 348 de pacienți care nu au avut altă cauză de infertilitate și de boală în stadiul I și II (stadii incipiente). Fiecare pacient din studiu a fost repartizat aleatoriu într-unul din cele două grupuri: tratament prin laparoscopie sau fără tratament prin laparoscopie. Pacienții au fost apoi urmăriți timp de 36 de săptămâni și nu au primit tratament suplimentar pentru fertilitate.
Probabilitatea cumulativă de sarcină cu grupul tratat a fost de 30%, comparativ cu 17% în grupul netratat. Ratele de fertilitate pentru grupul tratat au fost de 4,7% față de 2,4% pentru grupul netratat.
Studiile nu au arătat dacă excizia endometriozei este mai bună decât ablația cu diferite surse de energie. Un număr semnificativ de pacienți cu endometrioză și infertilitate au leziuni profunde (mai mult de 10 milimetri, sau 0,4 inci), mai ales dacă sunt asociate cu dureri pelvine. Coagularea (forțarea vaselor de sânge să se coaguleze) sau vaporizarea cu laser nu este recomandată pentru pacienții cu leziuni mai adânci de 5 milimetri.
Tratamentul chirurgical ameliorează durerea?
Majoritatea pacienților vor avea ameliorarea durerii prin simpla îndepărtare a endometriozei. Cu toate acestea, 20% dintre pacienți nu vor răspunde la intervenții chirurgicale și vor avea nevoie de tratament medical suplimentar sau de specialiști în gestionarea durerii. Dintre cei care răspund, poate exista o reapariție a durerii în timp. Histerectomia are cea mai mică recurență a simptomelor, dar este cel mai invaziv tratament.
Este laparoscopia mai eficientă decât laparotomia?
Laparoscopia și laparotomia sunt la fel de eficiente în ameliorarea durerii și îmbunătățirea fertilității. Endometrioza reapare în aproximativ 20% până la 30% din cazuri pe parcursul a 5 ani în ambele proceduri. Pacienții care sunt supuși laparoscopiei, totuși, experimentează o recuperare mai rapidă și mai puțin dureroasă. Decizia care procedură chirurgicală să fie utilizată trebuie să se bazeze pe preferințele pacientului și pe experiența medicului cu tehnica.
Recuperare și Outlook
Ce se poate face pentru a reduce probabilitatea formării de noi aderențe?
Adeziunile sunt benzi fibroase care leagă structuri care în mod normal sunt separate. Adeziunile se dezvoltă ca răspuns al țesutului normal la un anumit tip de leziune sau traumă (ca în operație). În cele mai multe cazuri, pacienții care sunt supuși unei intervenții chirurgicale pentru endometrioză vor forma noi aderențe la locul intervenției chirurgicale. Formarea aderenței poate provoca infertilitate prin afectarea funcției ovarelor și a trompelor uterine. De asemenea, aderările pot provoca dureri pelvine și obstrucția intestinului subțire.
Există câteva tratamente preventive mai noi care pot fi utilizate în timpul intervenției chirurgicale pentru a ajuta la prevenirea formării aderențelor. Acestea includ clătirea cavității pelvine cu soluții speciale și plasarea unei bucăți de material de protecție (cum ar fi ADEPT®) în zona pelviană pentru a servi drept barieră. Bariera împiedică frecarea suprafețelor după intervenție chirurgicală, ceea ce poate duce la formarea de aderență. Bariera se dizolvă și este absorbită atunci când nu mai este necesară.
În unele cazuri, o femeie va trebui să fie supusă unei intervenții chirurgicale suplimentare pentru a îndepărta aderențele formate în urma intervențiilor chirurgicale anterioare. Din fericire, avansarea chirurgiei laparoscopice și dezvoltarea acestor noi tratamente preventive pot reduce șansele de formare a aderenței.
Care sunt perspectivele pentru tratamentul endometriozei?
În timp ce multe femei găsesc succes cu tratamentele actuale pentru endometrioză, medicamentele și intervențiile chirurgicale au efecte secundare și nu funcționează pentru toată lumea. Cercetătorii continuă să investigheze strategii de tratament noi și îmbunătățite. Un domeniu de studiu se concentrează pe rolul sistemului imunitar în dezvoltarea endometriozei, iar agenții hormonali îmbunătățiți sunt studiați ca o posibilă opțiune de tratament.
Discussion about this post