Prezentare generală
Ce este terapia cu celule CAR-T?
Terapia cu celule T cu receptorul antigen himeric (CAR) tratează anumite tipuri de cancer transformând limfocitele T sau celulele T în mașini mai eficiente de luptă împotriva cancerului. În timp ce cercetătorii încă colectează date pe termen lung, terapia cu celule T CAR se dovedește a fi o modalitate foarte eficientă de tratare a anumitor tipuri de cancer de sânge.
Celulele tale T sunt celule albe din sânge în sistemul tău imunitar. Sistemul tău imunitar monitorizează organismul pentru intruși, inclusiv cancer (și, de asemenea, celule infectate sau alte celule anormale), urmărind proteinele numite antigene. Antigenele sunt localizate pe suprafețele celulelor intruse. Celulele T au propriile lor proteine numite receptori. Receptorii sunt ca software-ul antivirus de pe computer. Când echipa ta de securitate a celulelor T detectează antigenele intrușilor, își folosesc receptorii pentru a prinde și bloca intrușii. Mai mult decât atât, celulele tale T pot ucide celulele intruse.
Dar antigenii intrus au propria lor formă de protecție. Se pot deghiza pentru a se ascunde de celulele tale T. Terapia cu celule T CAR asigură că celulele T pot trece de deghizările sau apărările antigenului intrus.
Ce tipuri de cancer sunt tratate cu terapia cu celule CAR-T?
Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat mai multe terapii cu celule CAR-T pentru persoanele care au anumite tipuri de cancer de sânge care nu răspund la chimioterapie și alte tratamente. Această terapie este, de asemenea, utilizată pentru a trata persoanele care au cancer de sânge care revine după alte tratamente de succes.
Terapia cu celule CAR-T este oferită prin programe speciale numite strategii de evaluare și atenuare a riscurilor (REMS). REMS se asigură că furnizorii de asistență medicală sunt certificați pentru a furniza terapia și au cunoștințele necesare pentru a gestiona orice reacții adverse grave.
Iată informații despre cancerele tratate acum cu terapia cu celule CAR-T:
| Tipul de cancer de sânge | Terapia cu celule CAR-T aprobată de FDA |
|---|---|
| Leucemie limfoblastică acută cu celule B (ALL): Acest cancer afectează limfocitele B imature sau globulele albe din sânge atunci când acestea cresc în măduva osoasă. Tratat de obicei cu chimioterapie și transplant de măduvă osoasă. | Tisagenlecleucel (pronunțat TIH-suh-jen-LEK-loo-sel). Nume de marcă: Kymriah®. Acest medicament este utilizat pentru a trata copiii și adulții tineri care au LAL. |
|
Celula B limfom non-Hodgkin, inclusiv: · Limfom difuz cu celule B mari (DLBCL). · Limfom folicular cu DLBCL. · Grad ridicat limfom cu celule B. Aceste afecțiuni sunt de obicei tratate cu chimioterapie, anticorpi monoclonali și transplant de celule stem. |
Tisagenlecleucel. Axicabtagene Ciloleucel (pronunțat AK-see-KAB-tuh-jeen sy-lo-LOO-sel). Nume de marcă: Yescarta®. |
| Limfom mediastinal primar cu celule B mari. | Axicabtagene ciloleucel. |
| Limfom cu celule de manta. Acesta este un tip de limfom non-Hodgkin care începe în limfocitele tale B. Tratat de obicei cu chimioterapie și transplant de celule stem. | Idecabtagene vicleucel (pronunțat ide-KAB-tuh-jeen vi-LOO-sell). Nume de marcă: Abecma®. |
| Mielom multiplu. Acesta este un cancer al celulelor plasmatice, celulele producătoare de anticorpi. Furnizorii de asistență medicală tratează această afecțiune cu chimioterapie, terapie țintită sau transplant de celule stem. | Idecabtagene vicleucel (pronunțat ide-KAB-tuh-jeen vi-LOO-sell). Nume de marcă: Abecma®. |
| Limfom cu celule B mari. | Lisocabtagene maraleucel, (se pronunță LIS-so-KAB-tuh-jeen MAH-ra-LOO-sell). Nume de marcă: Breyanzi®. |
Cercetătorii investighează dacă terapia cu celule CAR-T poate ajuta persoanele care au alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân, cancerul de creier și cancerul pulmonar.
Cât de des este utilizată terapia cu celule CAR-T pentru a trata cancerul?
Terapia cu celule CAR-T este un tratament relativ nou. Începând cu 2019, 130 de centre medicale din SUA au fost autorizate să o furnizeze. În total, acele centre au tratat mai puțin de 2.000 de persoane cu terapie cu celule CAR-T.
Detalii de procedură
Ce este procesul celulelor CAR-T?
Procesul celulelor CAR-T începe cu recoltarea sângelui. Iată o explicație pas cu pas:
- Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală plasează un cateter într-o venă a gâtului sau sub claviculă.
- Ei conectează cateterul la o mașină care vă va procesa sângele, extragându-vă celulele albe din sânge și apoi returnându-vă globulele roșii și plasma înapoi. Acest proces se numește leucafereză.
- Apoi, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală introduce un virus inactiv care oferă noi instrucțiuni genetice celulelor dumneavoastră T.
- Înarmate cu noi instrucțiuni genetice, celulele tale T încep să producă receptori de antigen himeric (CAR) și molecule.
- Receptorii ajung pe suprafața celulelor T. Moleculele se află în interiorul celulelor T, unde oferă semnale care mențin celulele T active.
- Cercetătorii iau un lot mic de celule CAR-T și le determină să crească și să se înmulțească până când există suficiente celule CAR-T pentru a viza în mod eficient celulele canceroase din corpul tău. Noile dvs. celule sunt înghețate și stocate până când sunteți gata să le primiți.
- Înainte de a vă primi noile celule, veți avea nevoie de chimioterapie, astfel încât sistemul dumneavoastră imunitar să nu le respingă. Veți primi noile celule după chimioterapie prin perfuzie. Probabil va trebui să stați în spital pentru această parte a tratamentului dumneavoastră. Dar este posibil să puteți primi noile celule fără spitalizare. Dacă aceasta este situația dvs., echipa dvs. de asistență medicală vă va monitoriza îndeaproape progresul și procesul.
- Odată ajunși în sânge, receptorii celulelor CAR-T vor identifica celulele canceroase și se vor prinde de antigenele (proteinele) din celulele canceroase. Apoi, celulele tale ucid cancerul.
- Celulele dumneavoastră CAR-T continuă să se înmulțească și pot continua să monitorizeze orice celulă nouă cu antigenul țintă.
Ce se întâmplă după ce primesc celule CAR-T?
Majoritatea oamenilor trebuie să rămână în spital timp de o săptămână până la 10 zile, astfel încât furnizorii lor de asistență medicală să își poată monitoriza răspunsul la tratament și să trateze orice reacții adverse. Este posibil să vă puteți primi celulele CAR-T fără a rămâne în spital. Dacă aceasta este situația dvs., furnizorii dvs. de asistență medicală vă vor monitoriza în continuare progresul și procesul. Dacă aveți reacții adverse, poate fi necesar să vă întoarceți la spital pentru a vă finaliza tratamentul.
Riscuri / Beneficii
Terapia cu celule CAR-T are succes?
Furnizorii de asistență medicală și agențiile de reglementare evaluează terapia cu celule CAR-T de la caz la caz. În general, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) aprobă aceste terapii după ce studiile clinice arată un succes semnificativ în tratarea unor tipuri de cancer specifice.
De exemplu, FDA a aprobat recent medicamentul cu celule CAR-T idecabtagene vicleucel (Abecma®) pentru a trata mielomul multiplu, după ce un studiu clinic a arătat că acest tratament a redus parțial sau complet tumorile la 72% dintre persoanele care au participat la studiu. Efectul tratamentului a durat aproximativ 11 luni.
De ce ar eșua terapia cu celule CAR-T?
Terapia cu celule CAR-T nu este perfectă. Uneori, terapia cu celule CAR-T nu ucide celulele canceroase așa cum era de așteptat. Uneori, tratamentul funcționează, dar cancerul revine. Unele motive pentru care terapia cu celule CAR-T poate să nu funcționeze includ:
- Celulele CAR-T sunt celule T cu instrucțiuni genetice noi, astfel încât produc receptori de antigen himeric (CAR) și molecule. Noii receptori trebuie să se activeze sau să pornească pentru ca celulele T să găsească și să omoare cancerele. Când acest lucru nu se întâmplă, celulele CAR-T nu pot funcționa.
- Odată ce sunt în corpul tău, celulele CAR-T ar trebui să continue să crească și să se înmulțească. Când nu o fac, s-ar putea să nu găsească și să omoare suficiente celule canceroase pentru a împiedica răspândirea celulelor canceroase.
- Uneori, celulele CAR-T pur și simplu nu mai ucide celulele canceroase. Când se întâmplă acest lucru, se numește epuizare de celule T. Cercetătorii cred că epuizarea celulelor T poate fi legată de proteine numite factori de transcripție care pot ajuta la activarea și dezactivarea genelor.
- Celulele canceroase se pot schimba sau muta, pierzând antigenul pe care celulele CAR-T au fost create pentru a-l găsi.
Care sunt efectele secundare comune ale terapiei cu celule CAR-T?
La fel ca majoritatea tratamentelor pentru cancer, terapia cu celule CAR-T are efecte secundare care pot provoca, uneori, probleme grave care pun viața în pericol. Cele mai frecvente două efecte secundare sunt sindromul de eliberare de citokine și problemele neurologice.
Ce este sindromul de eliberare de citokine?
Sindromul de eliberare a citokinelor (CRS) poate apărea după ce ați primit celulele CAR-T și acestea încep să se înmulțească și să atace celulele canceroase. Citokinele sunt substanțe chimice care declanșează sistemul imunitar. Când celulele tale CAR-T încep să funcționeze, sistemul tău imunitar poate răspunde prin eliberarea unor cantități mari de citokine în sânge. De cele mai multe ori, CRS apare în prima sau două săptămâni după tratament.
Care sunt simptomele sindromului de eliberare de citokine?
Dacă aveți acest sindrom, vă puteți simți ca și cum ați avea gripă. Simptomele CRS includ:
- Dureri de cap.
- Febră mare și frisoane.
- Greață severă, vărsături și diaree.
- Ameţeală.
- Dureri musculare și articulare.
- Te simti foarte obosit.
- Simți că inima îți bate repede.
Ce fel de probleme neurologice se întâmplă cu terapia cu celule CAR-T?
Terapia cu celule CAR-T vă poate afecta sistemul nervos, provocând simptome care apar în primele câteva săptămâni după tratament. Unele simptome vă pot afecta capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje, așa că ar trebui să planificați să evitați aceste activități timp de opt săptămâni după tratament. Simptomele neurologice includ:
- Durere de cap.
- Senzație de confuzie sau agitație.
-
Afazie sau dificultăți de vorbire.
- Convulsii.
- Tremuraturi sau zvâcniri.
- Probleme de echilibru.
Recuperare și Outlook
Cât durează recuperarea după terapia cu celule CAR-T?
Terapia cu celule CAR-T poate provoca efecte secundare semnificative sau care pun viața în pericol. De aceea, furnizorii de servicii medicale cer de obicei persoanelor care au acest tratament să rămână în spital timp de câteva zile, astfel încât furnizorii de asistență medicală să poată monitoriza și gestiona orice reacții adverse.
Pentru prima lună după tratament, ar trebui să plănuiți să aveți pe cineva cu dvs. 24 de ore pe zi. De asemenea, ar trebui să planificați să rămâneți la distanță de mers cu mașina de locul de tratament. Și ar trebui să plănuiți ca cineva să vă conducă unde trebuie să mergeți timp de două luni după tratament.
Care este prognosticul sau perspectiva așteptată pentru terapia cu celule CAR-T?
Este încă devreme pentru terapia cu celule CAR-T, dar studiile continuă să arate rezultate pozitive. De exemplu, un studiu din 2020 a urmărit copiii care aveau leucemie limfoblastică acută (ALL). Mai mult de 85% dintre copiii cu LLA au avut remisie completă imediat după tratament și 60% dintre acești copii au rămas fără cancer la 12 luni după tratament.
Și, cercetătorii urmăresc în mod agresiv o nouă perspectivă asupra terapiei cu celule CAR-T. În martie 2020, celula CAR-T a fost în centrul a peste 800 de studii. Exemple de cercetări curente includ:
- Investigarea modului în care terapia cu celule CAR-T ar putea trata cancerele cu tumori solide, cum ar fi cancerul de sân și cancerul pulmonar.
- Găsirea modalităților de a reduce efectele secundare ale terapiei.
- Investigarea modalităților de a prelungi durata de timp în care celulele CAR-T conțin cancer.
- Căutăm modalități de a accelera producția de celule CAR-T, astfel încât oamenii să poată primi tratament mai devreme.
Când să sunați la doctor
Când ar trebui să văd furnizorul meu de asistență medicală?
Terapia cu celule CAR-T are efecte secundare semnificative. Odată ce sunteți acasă de la spital, ar trebui să monitorizați modificările din organism și să vă contactați furnizorul de asistență medicală dacă dezvoltați reacții adverse.
detalii suplimentare
Care este costul terapiei cu celule CAR-T?
Terapia cu celule CAR-T este costisitoare. Poate costa furnizorii de servicii medicale până la 1 milion de dolari pentru a trata o persoană. Suma pe care este posibil să trebuiască să o plătiți pentru tratament depinde de circumstanțele dumneavoastră individuale, cum ar fi acoperirea de asigurare și dacă vă calificați pentru Medicare. Dacă furnizorul dumneavoastră de asistență medicală recomandă terapia cu celule CAR-T, probabil că vă vor sugera să lucrați cu avocații financiari din spital pentru a înțelege situația dumneavoastră specifică.
Terapia cu celule CAR-T deschide noi terenuri și aduce noi speranțe unor persoane care au anumite cancere de sânge care nu răspund la chimioterapie sau la alte tratamente inițiale. De asemenea, este folosit pentru persoanele al căror cancer de sânge a revenit. Dar terapia cu celule CAR-T are efecte secundare care pot pune viața în pericol. Și, deși ajută mulți oameni, este prea devreme să spunem dacă terapia cu celule CAR-T poate vindeca cancerele de sânge pe care le țintește. Dacă aveți cancer de sânge, întrebați furnizorul dumneavoastră de asistență medicală dacă cancerul dumneavoastră ar putea fi tratat cu terapie cu celule CAR-T.
Discussion about this post