Tipuri de intervenții chirurgicale și proceduri pentru epilepsie

Chirurgia epilepsiei poate fi luată în considerare la persoanele de orice vârstă. Cei mai buni candidați pentru operația de epilepsie sunt persoanele cu crize epileptice care nu pot fi controlate în mod satisfăcător cu medicamente și persoanele cu o anomalie cerebrală care poate fi identificată drept cauza convulsiilor.

Prezentare generală

Ce este chirurgia epilepsiei?

Chirurgia epilepsiei este o operație pe creier pentru a controla crizele epileptice. Există diferite tipuri de operații pentru diferite tipuri de epilepsie.

În intervenția chirurgicală pentru epilepsie, chirurgul îndepărtează porțiunea anormală a creierului care provoacă crizele. Tumorile cerebrale, anomaliile vasculare (vasele de sânge), accidentele vasculare cerebrale vechi și neregulile congenitale (moștenite) pot fi, de asemenea, tratate dacă se crede că acestea cauzează convulsii.

Cine este candidatul pentru operația de epilepsie?

În general, intervenția chirurgicală pentru epilepsie poate fi luată în considerare la persoanele de orice vârstă. Cei mai buni candidați pentru operația de epilepsie sunt:

Persoanele cu crize epileptice care nu pot fi controlate satisfăcător cu medicamente și ale căror vieți ar fi îmbunătățite dacă convulsiile ar fi controlate. (Definiția controlului „satisfăcător” este diferită pentru fiecare persoană.)
Persoanele cu o anomalie cerebrală care poate fi identificată drept cauza convulsiilor. Unele anomalii, cum ar fi tumorile cerebrale, pot necesita intervenții chirurgicale, chiar dacă convulsiile sunt bine controlate cu medicamente.

Ce tipuri de intervenții chirurgicale și proceduri sunt luate în considerare?

Chirurgie rezectivă focală se efectuează la persoanele cu epilepsie parțială, în care convulsii apar dintr-o mică parte a creierului. Epilepsia parțială poate fi cauzată de o cicatrice de la naștere, leziuni sau traumatisme craniene, tumori cerebrale, malformații vasculare arterio-venoase (o încurcătură de vase de sânge care duce la conexiuni mai puține decât cele normale între capilare), infecții sau dezvoltare anormală a creierului.

În operația de rezecție focală, o mică parte a creierului este îndepărtată pentru a păstra funcții neurologice importante, cum ar fi mișcarea, senzația (sentimentul), vorbirea și memoria. Cea mai frecventă locație a acestei intervenții chirurgicale este în lobul temporal (sub tâmplă).

Hemisferectomie se efectuează la persoanele cu anomalii ale unei emisfere (parte) a creierului. Afecțiuni precum boala Sturge-Weber, encefalita Rasmussen, hemimegalencefalia sau accidentul vascular cerebral perinatal pot răni o zonă mare pe o singură parte a creierului. Persoanele cu aceste tulburări au de obicei probleme neurologice severe, cum ar fi paralizia și pierderea sentimentului pe o parte a corpului. Cu această procedură, o porțiune a creierului deteriorat este îndepărtată, iar restul emisferei este deconectată de porțiunile „bune” ale creierului pentru a împiedica răspândirea convulsiilor.

Calosotomie implică tăierea unei părți a corpului calos, un mănunchi mare de fibre nervoase care leagă cele două părți ale creierului. Scopul este de a împiedica convulsii să se răspândească de la o parte la alta a creierului. Calosotomia se efectuează, de obicei, la persoanele cu convulsii tonice (rigidizare) sau atone (schiopătatoare) generalizate severe care provoacă căderi și răni („atacuri de cădere”).

Introducerea electrodului subdural presupune plasarea electrozilor direct în contact cu creierul pentru a identifica mai bine regiunea (regiunile) creierului care provoacă convulsii. Ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a stimula țesutul cerebral subiacent și pentru a verifica prezența cortexului care susține funcția motrică importantă sau a limbajului. Această tehnică este utilă în special la pacienții care au epilepsie insolubilă din punct de vedere medical (încăpățânat) și necesită cartografiere funcțională a creierului pe lângă informațiile despre debutul crizei.

Stereoelectroencefalografie (SEEG) este o metodă „mai puțin invazivă” de cartografiere a crizelor în care sondele subțiri de înregistrare sunt plasate cu precizie în regiunile profunde ale creierului. Pacientul are de obicei mai multe studii înainte de plasarea sondelor, inclusiv RMN, scanări PET și magnetoencefalogramă (MEG). Această tehnică permite cartografierea sigură, precisă și tridimensională a activității convulsive în regiunile creierului care nu pot fi văzute cu alte tehnici de cartografiere. Este util în special pentru pacienții care au nevoie de înregistrări din zone profunde ale creierului și la pacienții cu RMN „normal”.

Stimularea nervului vagal presupune plasarea unui electrod pe nervul vag stâng și a unui generator sub piele peste pieptul stâng. Dispozitivul este apoi programat pentru a furniza impulsuri electrice periodice nervului vag, care sunt apoi trimise prin trunchiul cerebral către cortexul cerebral. Dispozitivul poate reduce crizele la aproximativ 40 până la 50 la sută dintre pacienți. Este, în general, conceput ca o opțiune pentru pacienții care nu pot avea o intervenție chirurgicală rezectivă.

Neurostimulare receptivă este o tehnică investigațională studiată la Cleveland Clinic. Acest tratament identifică activitatea convulsivă cu un electrod și un computer implantat în creierul pacientului. Odată ce apare o criză, dispozitivul declanșează un impuls electric în regiunea creierului responsabilă de convulsii.

Detalii de procedură

Care este procesul de evaluare pentru operația de epilepsie?

Sunt necesari un număr de pași pentru a identifica locația și cauza convulsiilor și pentru a determina cel mai bun tratament:

Un neurolog va efectua un istoric medical și un examen neurologic.
Electroencefalograma (EEG) este un test de „undă cerebrală” care detectează zone anormale care pot provoca convulsii.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) oferă o imagine detaliată a interiorului creierului. RMN-ul poate ajuta la identificarea cauzei și a locației convulsiilor.
Ajustări sau modificări ale medicamentelor pot fi făcute înainte de a se lua în considerare intervenția chirurgicală. Uneori, doar ajustarea medicamentelor poate controla crizele. De obicei, cel puțin trei medicamente sunt încercate înainte de a lua în considerare o intervenție chirurgicală pentru epilepsie. Testele de sânge sunt necesare pentru a ajusta nivelurile de medicamente pentru cel mai bun efect.
Monitorizarea video-EEG se face în timp ce pacientul sta în spital timp de cinci până la șapte zile. EEG se efectuează continuu, iar medicamentele sunt reduse, astfel încât convulsiile să poată fi înregistrate. Monitorizarea este înregistrată, iar capturile sunt analizate pentru a obține informații despre unde încep.
Alte teste oferă informații despre cât de bine funcționează diferite părți ale creierului. Aceste teste includ o tomografie cu emisie de pozitroni (PET), magnetoencefalogramă (MEG), SPECT ictal, RMN funcțional (fMRI), teste neuropsihologice (memorie, limbaj și gândire) și un test de amobarbital intracarotidian, în care este pusă jumătate din creier. să dormi câteva minute pentru a testa funcția celeilalte părți. Evaluarea psihiatrică poate dezvălui alte afecțiuni, cum ar fi depresia, care trebuie, de asemenea, tratate.
În unele cazuri, electrozii EEG trebuie introduși direct în sau pe suprafața creierului printr-o intervenție chirurgicală pentru a găsi sursa convulsiilor și pentru a identifica funcțiile importante ale creierului care ar trebui scutite.

Recuperare și Outlook

Cât de bine funcționează chirurgia epilepsiei?

Rezultatele intervenției chirurgicale depind de cauza și localizarea convulsiilor. Unele tipuri de epilepsie pot avea o șansă de 60 până la 90 la sută să devină fără convulsii după o intervenție chirurgicală. În alte cazuri, scopul intervenției chirurgicale este de a reduce numărul de convulsii sau de a reduce leziunile cauzate de convulsii. Evaluarea intervenției chirurgicale pentru epilepsie este necesară pentru a determina cu atenție beneficiile și riscurile potențiale în fiecare caz.