Prezentare generală
Ce este mielita transversală?
Mielita transversală (TM) este un sindrom neurologic rar. Este o afecțiune inflamatorie a măduvei spinării. TM se poate datora unui virus sau altei infecții, dar, în general, cauza este necunoscută. TM este o tulburare autoimună, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar atacă propriile țesuturi ale corpului. În general, MT este o boală unică, cu debut brusc, urmată de ameliorare sau stabilizare.
Care sunt factorii de risc asociați cu mielita transversală?
Mielita transversală poate apărea la orice populație la orice vârstă. Anumite persoane cu MT au o tulburare asociată, neuromielita optică (NMO). NMO este o altă tulburare neurologică care este similară cu scleroza multiplă care poate provoca simptome severe care implică nervul optic și măduva spinării. Unii oameni cu TM incompletă pot dezvolta scleroză multiplă (SM), dar majoritatea pacienților cu TM tipică nu dezvoltă SM.
Recent, o echipă de cercetători de la Johns Hopkins a descoperit că lichidul spinal al pacienților cu TM prezintă niveluri izbitor de ridicate ale unei proteine imunitare (Il-6). Cercetătorii cred că nivelurile ridicate ale proteinei pot fi o cauză a MT, dar această teorie nu a fost încă bine stabilită.
Mielita transversală poate apărea cu alte boli și, uneori, testarea trebuie direcționată spre izolarea acestor tulburări, precum și a TM.
- În multe cazuri, MT este idiopatică, ceea ce înseamnă că o cauză specifică nu este identificată.
- În unele cazuri, TM se poate dezvolta ca un tip de atac de SM, fie primul atac, fie o recidivă.
- În general, MT în SM tinde să fie o formă mai puțin severă de MT.
- Boala Devic (sau neuromielita optică, NMO) este o afecțiune legată de SM care produce TM recurentă severă și nevrita optică (inflamație a nervului optic care conectează ochiul de creier).
- TM poate apărea cu boli inflamatorii sistemice. Boli precum lupusul eritematos sistemic, sindromul Sjogren sau sarcoidoza pot provoca MT.
- TM se poate dezvolta în asociere cu o varietate de infecții cauzate atât de viruși (cum ar fi herpes simplex, Epstein-Barr, gripă și HIV) cât și de bacterii (cum ar fi tuberculoza, sifilisul și boala Lyme).
Simptome și cauze
Care sunt simptomele mielitei transversale?
Persoanele cu simptome de mielită transversală pot:
- Dezvoltați o tulburare rapid progresivă cu dureri de spate, amorțeală și furnicături în picioare, trunchi și uneori brațe.
- Aveți slăbiciune la picioare și uneori la brațe. Slăbiciunea poate deveni severă uneori, ducând la paralizie completă.
- Aveți probleme cu funcția intestinului și a vezicii urinare.
- Are febră.
Diagnostic și teste
Ce teste se fac pentru a diagnostica mielita transversală?
Medicul dumneavoastră vă va revizui mai întâi istoricul medical și va efectua un examen fizic.
Dacă această analiză sugerează o problemă cu măduva spinării, medicul va face teste suplimentare pentru:
- Eliminați posibilitatea ca altceva decât inflamația să afecteze măduva spinării, de exemplu, o tumoare, o hernie de disc sau o compresie cauzată de un abces.
- Confirmați prezența unei inflamații anormale în măduva spinării.
- Identificați cauza inflamației anormale.
Diagnosticul de MT este luat în considerare atunci când pacienții dezvoltă simptome și semne subacute (peste câteva zile) ale măduvei spinării, așa cum este descris mai sus, iar imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau alte imagini nu arată o altă cauză pentru tulburările măduvei spinării.
RMN-ul arată adesea un segment lung de semnal alterat în măduva spinării, care se extinde la mai multe segmente de-a lungul măduvei spinării, reflectând probabil demielinizarea și leziunile nervoase în măduva spinării. Acest lucru poate fi uneori asociat cu umflarea măduvei spinării. Demielinizarea este un proces în care mielina, sau învelișul, care acoperă multe fibre nervoase este îndepărtată de boală.
Un test de lichid cefalorahidian poate arăta o creștere a celulelor albe și a proteinelor. În TM, lichidul cefalorahidian prezintă frecvent o creștere a celulelor albe din sânge la niveluri care pot fi mai mari decât nivelurile observate de obicei în SM. De asemenea, pacienții cu TM de obicei nu au banding oligoclonal, ceea ce este relativ frecvent în SM. Benzile oligoclonale sunt benzi de proteine observate în anumite teste ale lichidului cefalorahidian care indică activitatea sistemului imunitar în și în jurul căilor lichidului spinal.
Management și tratament
Cum se tratează mielita transversală?
Mielita transversală este o boală relativ rară și, prin urmare, nu există studii randomizate bine definite de tratament pentru această boală. Cea mai mare parte a ceea ce știm despre tratamentul pentru MT provine din studii de caz sau studii pe grupuri de pacienți tratați.
În cele mai multe cazuri, spitalizarea este necesară pentru un atac de MT din cauza severității tulburării. În acest moment, metilprednisolonul intravenos este tratamentul de primă linie pentru un atac de MT. De obicei, medicamentul este administrat timp de cinci până la șapte zile, urmată de o doză redusă de steroizi.
Scopul tratamentului este de a reduce umflarea și iritația și de a accelera recuperarea după boală. Există posibile efecte secundare cu tratamentul cu steroizi; pe termen scurt, acestea pot include:
- Creșterea glicemiei
- Potasiu scăzut
- Tulburari ale somnului
- Modificări ale dispoziției (iritabilitate, plâns, anxietate)
- Creștere în greutate
- Obraji înroșiți
- Umflarea feței
- Un gust metalic (când se utilizează IV Solu-Medrol®)
Complicațiile pe termen lung ale tratamentului cu steroizi includ:
- Susceptibilitate la infecție
- Osteoporoza
- Dezvoltarea cataractei
- Schimbarea personalității
- Obezitatea
- Modificări ale pielii
- Necroză aseptică sau leziune a articulației umărului sau șoldului. Necroza aseptică este rară.
O altă abordare pentru tratarea mielitei transversale este un proces numit plasmafereză. Procesul pare să elimine în mod eficient anticorpii prin circulația sângelui printr-o mașină, reducând activitatea sistemului imunitar.
Plasmafereza durează de obicei câteva ore și se face o dată la două zile, timp de 10 până la 14 zile, adesea ca parte a spitalizării. Cinci până la șapte tratamente cu plasmafereză sunt de obicei necesare pentru a trata MT. Este posibil să trebuiască să puneți un cateter venos central pentru a permite eliminarea rapidă a sângelui din sistem. Riscurile plasmaferezei includ disconfortul implicat în extragerea sângelui și plasarea unui cateter, tendința de a sângera din cauza reducerii trombocitelor (uneori) și infecții.
Dacă lupusul sau o altă tulburare cauzează MT, tratamentul poate dura mai mult. În general, mielita transversală care nu este cauzată de o altă tulburare este o boală unică și nu necesită continuarea tratamentului, în afară de orice reabilitare este necesară pentru cea mai bună recuperare posibilă.
Discussion about this post