Insuficiență hepatică acută: simptome, cauze și tratament

Insuficiența hepatică acută este pierderea funcției hepatice care apare rapid – în zile sau săptămâni – de obicei la o persoană care nu are boală hepatică preexistentă. Insuficiența hepatică acută este cel mai frecvent cauzată de un virus al hepatitei sau de medicamente, cum ar fi acetaminofenul. Insuficiența hepatică acută este mai puțin frecventă decât insuficiența hepatică cronică, care se dezvoltă mai lent.

Insuficiența hepatică acută (fulminant hepatic failure) poate provoca complicații grave, inclusiv sângerare excesivă și creșterea presiunii în creier. Este o urgență medicală care necesită spitalizare.

În funcție de cauză, insuficiența hepatică acută poate fi uneori inversată cu tratament. În multe situații, totuși, un transplant de ficat poate fi singurul remediu.

Simptomele insuficienței hepatice acute

Semnele și simptomele insuficienței hepatice acute includ:

• Îngălbenirea pielii și a globilor oculari (jaundice)
• Durere în abdomenul din dreapta sus
• Umflarea abdomenului (ascita)
• Greaţă
• Vărsături
• A nu se simti bine
• Dezorientare sau confuzie
• Somnolenţă
• Respirația poate avea un miros de mucegai sau dulce
• Tremurături

Insuficiența hepatică acută se poate dezvolta rapid la o persoană sănătoasă și pune viața în pericol. Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți dezvoltați brusc o îngălbenire a ochilor sau a pielii; durere în abdomenul superior; sau orice modificări neobișnuite ale stării mentale, personalității sau comportamentului, trebuie să solicitați imediat asistență medicală.

Cauzele insuficienței hepatice acute

Insuficiența hepatică acută apare atunci când celulele hepatice sunt afectate semnificativ și nu mai sunt capabile să funcționeze. Cauzele insuficienței hepatice acute includ:

• Supradozaj de acetaminofen. Luarea prea multă acetaminofen este cea mai frecventă cauză a insuficienței hepatice acute. Acetaminofenul este cunoscut și sub numele de paracetamol. Insuficiența hepatică acută poate apărea după o doză foarte mare de acetaminofen sau după doze mai mari decât cele recomandate în fiecare zi timp de câteva zile.

  Dacă dumneavoastră sau cineva cunoscut ați luat o supradoză de acetaminofen, trebuie să solicitați asistență medicală cât mai repede posibil. Tratamentul poate preveni insuficiența hepatică. Nu așteptați semnele insuficienței hepatice.

• Medicamente pe bază de rețetă. Unele medicamente pe bază de prescripție medicală, inclusiv antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene și anticonvulsivante, pot provoca insuficiență hepatică acută.
• Suplimente pe bază de plante. Medicamentele pe bază de plante și suplimentele, inclusiv kava, efedra, skullcap și pennyroyal, au fost legate de insuficiența hepatică acută.
• Hepatita si alte virusuri. Hepatita A, hepatita B și hepatita E pot provoca insuficiență hepatică acută. Alți virusuri care pot provoca insuficiență hepatică acută includ virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul și virusul herpes simplex.
• Toxine. Toxinele care pot provoca insuficiență hepatică acută includ ciuperca sălbatică otrăvitoare Amanita phalloides, care uneori este confundată cu ciuperca care poate fi consumată în siguranță. Tetraclorura de carbon este o altă toxină care poate provoca insuficiență hepatică acută. Este o substanță chimică industrială găsită în agenți frigorifici și solvenți pentru ceară, lacuri și alte materiale.
• Boala autoimuna. Insuficiența hepatică poate fi cauzată de hepatita autoimună – o boală în care sistemul tău imunitar atacă celulele hepatice, provocând inflamații și leziuni.
• Boli ale venelor din ficat. Bolile vasculare, cum ar fi sindromul Budd-Chiari, pot provoca blocaje în venele ficatului și pot duce la insuficiență hepatică acută.
• Boala metabolică. Bolile metabolice rare, cum ar fi boala Wilson și ficatul gras acut de sarcină, cauzează rar insuficiență hepatică acută.
• Cancer. Cancerul care fie începe în ficat, fie se răspândește la acesta, poate duce la cedarea ficatului.
• Şoc. Infecția copleșitoare (sepsisul) și șocul pot afecta grav fluxul de sânge către ficat, provocând insuficiență hepatică.
• Insolație. Activitatea fizică extremă într-un mediu cald poate declanșa insuficiență hepatică acută.

Unele cazuri de insuficiență hepatică acută nu au o cauză aparentă.

Complicațiile insuficienței hepatice acute

Insuficiența hepatică acută provoacă adesea complicații, inclusiv:

• Exces de lichid în creier (edem cerebral). Prea mult lichid determină creșterea presiunii în creier, ceea ce poate duce la dezorientare, confuzie mentală severă și convulsii.
• Sângerări și tulburări de sângerare. Un ficat defect nu poate produce suficienți factori de coagulare, care ajută la coagularea sângelui. Sângerarea la nivelul tractului gastrointestinal este frecventă cu această afecțiune. Poate fi dificil de controlat.
• Infecții. Persoanele cu insuficiență hepatică acută sunt mai susceptibile de a dezvolta infecții, în special în sânge și în tractul respirator și urinar.
• Insuficiență renală. Insuficiența renală apare adesea după insuficiența hepatică, mai ales dacă ați avut o supradoză de acetaminofen, care vă dăunează atât ficatului, cât și rinichilor.

Prevenirea insuficienței hepatice acute

Reduceți riscul de insuficiență hepatică acută prin îngrijirea ficatului dumneavoastră.

• Urmați instrucțiunile privind medicamentele. Dacă luați acetaminofen sau alte medicamente, verificați prospectul pentru doza recomandată și nu luați mai mult de atât. Dacă aveți deja boală hepatică, întrebați medicul dacă este sigur să luați orice cantitate de acetaminofen sau nu.
• Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele dumneavoastră. Chiar și medicamentele fără prescripție medicală și pe bază de plante pot interfera cu medicamentele pe care le luați.
• Bea alcool cu ​​moderatie sau nu bea. Dacă alegi să bei alcool, bea cu moderație.
• Evitați comportamentul riscant. Obțineți ajutor dacă utilizați droguri ilicite intravenoase. Nu împărțiți acele. Folosește prezervative atunci când faci sex. Dacă vă faceți tatuaje sau piercing-uri, asigurați-vă că magazinul pe care îl alegeți este curat și sigur. Nu fumați tutun.
• Vaccineaza-te. Dacă aveți boală hepatică cronică, antecedente de orice tip de infecție cu hepatită sau un risc crescut de hepatită, discutați cu medicul dumneavoastră despre vaccinarea împotriva hepatitei B. De asemenea, este disponibil un vaccin pentru hepatita A.
• Evitați contactul cu sângele și fluidele corporale ale altor persoane. Înțepăturile accidentale de ace sau curățarea necorespunzătoare a sângelui sau a fluidelor corporale pot răspândi virusurile hepatitei. De asemenea, împărțirea lamelor de ras sau a periuțelor de dinți poate răspândi infecția.
• Nu mâncați ciuperci sălbatice. Poate fi dificil să faci diferența dintre o ciupercă otrăvitoare și o ciupercă care poate fi consumată în siguranță.
• Aveți grijă cu spray-urile cu aerosoli. Când utilizați un detergent cu aerosoli, asigurați-vă că camera este ventilată sau purtați o mască. Luați măsuri similare de protecție atunci când pulverizați insecticide, fungicide, vopsea și alte substanțe chimice toxice. Urmați cu atenție instrucțiunile produsului.
• Atenție la substanțele chimice toxice. Când utilizați insecticide și alte substanțe chimice toxice, acoperiți-vă pielea cu mănuși, mâneci lungi, o pălărie și o mască.
• Menține o greutate sănătoasă. Obezitatea poate provoca o afecțiune numită boală hepatică grasă nealcoolică, care poate include ficatul gras, hepatită și ciroză.

Diagnosticul insuficienței hepatice acute

Testele și procedurile utilizate pentru a diagnostica insuficiența hepatică acută includ:

• Analize de sange. Se fac teste de sânge pentru a determina cât de bine funcționează ficatul tău. Un test de timp de protrombină măsoară cât durează sângele pentru a coagula. Cu insuficiență hepatică acută, sângele nu se coagulează atât de repede pe cât ar trebui.
• Teste imagistice. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un examen cu ultrasunete pentru a vă examina ficatul. Astfel de teste pot arăta leziuni hepatice și pot ajuta medicul să determine cauza problemelor hepatice. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, scanarea tomografiei computerizate abdominale (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a vă examina ficatul și vasele de sânge. Aceste teste pot căuta anumite cauze ale insuficienței hepatice acute, cum ar fi sindromul Budd-Chiari sau tumorile. Aceste teste pot fi utilizate dacă medicul dumneavoastră suspectează o problemă și testul cu ultrasunete este negativ.
• Examinarea țesutului hepatic. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda recoltarea unei mici bucăți de țesut hepatic (biopsie hepatică). Biopsia hepatică îl ajută pe medic să înțeleagă de ce ficatul tău este defect. Deoarece persoanele cu insuficiență hepatică acută sunt expuse riscului de sângerare în timpul biopsiei, medicul poate efectua o biopsie hepatică transjugulară. Medicul face o mică incizie pe partea dreaptă a gâtului și apoi trece un tub subțire (cateter) într-o venă a gâtului, prin inimă și într-o venă care iese din ficat. Medicul dumneavoastră introduce apoi un ac prin cateter și preia o probă de țesut hepatic.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Persoanele cu insuficiență hepatică acută sunt adesea tratate în unitatea de terapie intensivă a unui spital într-o unitate care poate efectua un transplant de ficat, dacă este necesar. Medicul dumneavoastră poate încerca să trateze leziunile hepatice în sine, dar în multe cazuri, tratamentul include controlul complicațiilor și acordarea timpului ficatului să se vindece.

Opțiunile de tratament pentru insuficiența hepatică acută includ:

• Medicamente pentru inversarea intoxicației. Insuficiența hepatică acută cauzată de supradozajul cu acetaminofen este tratată cu un medicament numit acetilcisteină. Acest medicament poate ajuta, de asemenea, la tratarea altor cauze ale insuficienței hepatice acute. Ciupercile și alte otrăviri pot fi, de asemenea, tratate cu medicamente care pot inversa efectele toxinei și pot reduce afectarea ficatului.

  De asemenea, medicul dumneavoastră va lucra pentru a controla semnele și simptomele pe care le întâmpinați și va încerca să prevină complicațiile cauzate de insuficiența hepatică acută. Tratamentul poate include:

• Eliberarea presiunii cauzate de excesul de lichid din creier. Edemul cerebral cauzat de insuficiența hepatică acută poate crește presiunea asupra creierului. Medicamentele pot ajuta la reducerea acumulării de lichid în creier.
• Transplant de ficat. Când insuficiența hepatică acută nu poate fi inversată, singurul tratament poate fi un transplant de ficat. În timpul unui transplant de ficat, un chirurg vă îndepărtează ficatul deteriorat și îl înlocuiește cu un ficat sănătos de la un donator.
• Screening pentru infecții. Echipa dumneavoastră medicală vă va preleva probe de sânge și urină din când în când pentru a fi testate pentru infecție. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți o infecție, veți primi medicamente pentru a trata infecția.
• Prevenirea sângerărilor severe. Medicul dumneavoastră vă poate administra medicamente pentru a reduce riscul de sângerare. Dacă pierdeți mult sânge, medicul dumneavoastră poate efectua teste pentru a găsi sursa pierderii de sânge. Este posibil să aveți nevoie de transfuzii de sânge.
• Oferirea de suport nutrițional. Dacă nu puteți mânca, este posibil să aveți nevoie de suplimente pentru a trata deficiențele nutriționale.

Metode de tratament în viitor

Oamenii de știință continuă să cerceteze noi metode de tratament pentru insuficiența hepatică acută, în special metode care ar putea reduce sau întârzia necesitatea unui transplant de ficat. În timp ce mai multe metode potențiale de tratament viitoare sunt în curs de dezvoltare, este important să ne amintim că sunt experimentale și este posibil să nu fie încă disponibile.

Se studiază următoarele metode:

• Dispozitive de asistență hepatică artificială. O mașină ar face treaba ficatului, la fel cum ajută dializa atunci când rinichii nu mai funcționează. Sunt multe tipuri diferite de dispozitive studiate. Cercetările sugerează că unele dispozitive, dar nu toate, pot îmbunătăți supraviețuirea. Un studiu multicentric bine controlat a arătat că un sistem, numit sistem extracorporeal de sprijin hepatic, a ajutat unii oameni cu insuficiență hepatică acută să supraviețuiască fără transplant. Tratamentul se mai numește și schimb de plasmă de mare volum. Cu toate acestea, este nevoie de mai multe studii pentru această terapie.
• Transplantul de hepatocite. Transplantarea numai a celulelor ficatului – nu a întregului organ – poate întârzia temporar necesitatea unui transplant de ficat. În unele cazuri, poate duce la o recuperare completă. Lipsa de ficat donator de bună calitate a limitat utilizarea acestui tratament.
• Transplant hepatic auxiliar. Această procedură este îndepărtarea unei bucăți mici din ficat și înlocuirea acesteia cu o grefă de dimensiuni similare. Această metodă permite ficatului tău să se regenereze fără a fi nevoie de medicamente imunosupresoare. În acest moment, transplantul hepatic auxiliar este o procedură dificilă care necesită mai mult timp pentru a fi evaluată.
• Xenotransplant. Acest tip de transplant înlocuiește ficatul uman cu un ficat de la un animal sau altă sursă non-umană. Medicii au efectuat transplanturi experimentale de ficat folosind ficat de porc în urmă cu câteva decenii, dar rezultatele au fost dezamăgitoare. Cu toate acestea, progresele în medicina imună și a transplantului i-au determinat pe cercetători să ia din nou în considerare această metodă de tratament. Poate sprijini pacienții care așteaptă un transplant de ficat uman.