Care este diferența dintre Medicare și Medicaid?

Ce este Medicare?

Medicare este o poliță concepută pentru cetățenii americani cu vârsta de 65 de ani și peste care au dificultăți în acoperirea cheltuielilor legate de îngrijirea și tratamentele medicale. Acest program oferă sprijin persoanelor în vârstă și familiilor acestora care au nevoie de asistență financiară pentru nevoi medicale.

Persoanele cu vârsta sub 65 de ani care trăiesc cu anumite dizabilități pot fi, de asemenea, eligibile pentru beneficiile Medicare. Fiecare caz este evaluat pe baza cerințelor de eligibilitate și a detaliilor programului.

Cei aflați în stadiul final de afecțiuni renale pot aplica și pentru beneficiile unei polițe Medicare.

Există două ramuri principale ale Medicare din care să alegeți: Medicare original și Medicare Advantage.

Medicare originală

Original Medicare este o opțiune de asigurare medicală finanțată de guvern pe care mulți americani în vârstă o folosesc ca asigurare principală. Acoperă:

• Servicii de spitalizare (Medicare Partea A): Beneficiile din partea A includ acoperire pentru vizitele la spital, îngrijirea în hospice și îngrijirea limitată în unitățile de îngrijire medicală calificată și asistența medicală la domiciliu.
• Servicii medicale în ambulatoriu (Partea B Medicare). Beneficiile din partea B includ acoperire pentru servicii de prevenire, diagnostic și tratament pentru afecțiunile de sănătate.

Medicare Advantage

Medicare Advantage (Partea C) este o opțiune de asigurare pentru persoanele care doresc acoperirea Medicare originală, dar cu mai multe opțiuni de acoperire.

Planurile Medicare Advantage sunt oferite prin intermediul companiilor private de asigurări. Multe dintre aceste planuri acoperă servicii precum acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, îngrijirea dentară, a vederii și a auzului, care nu sunt incluse în Medicare original.

Ce este Medicaid?

Medicaid este un program care combină eforturile guvernelor de stat și federale din SUA pentru a ajuta gospodăriile din grupurile cu venituri mici cu cheltuielile de îngrijire a sănătății. Aceste costuri pot include spitalizări și tratamente majore, precum și îngrijiri medicale de rutină.

Programul oferă servicii pentru milioane de adulți, copii și persoane cu dizabilități în fiecare an. Din noiembrie 2022, 84.815.742 de persoane au fost înscrise în Medicaid și 6.970.515 de copii au fost înscriși în Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP).

Care este costul Medicare vs. Medicaid?

Costurile Medicare

Persoanele care primesc beneficii Medicare plătesc o parte din cost prin deductibile pentru lucruri precum spitalizarea. Pentru acoperire în afara spitalului, cum ar fi vizita la medic sau îngrijirea preventivă,

Medicare necesită prime lunare mici. Pot exista, de asemenea, unele costuri din buzunar pentru lucruri precum medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Iată o prezentare generală a costurilor cu Medicare și Medicare Advantage originale:

Costurile Medicaid

Persoanele care primesc beneficii Medicaid de multe ori nu trebuie să plătească deloc pentru cheltuielile acoperite, dar unele cazuri necesită o coplată mică.

Statele pot percepe prime limitate și taxe de înscriere ca formă de partajare a costurilor. Acest lucru se aplică anumitor grupuri de înscriși la Medicaid, inclusiv:

• persoanele însărcinate și sugarii cu un venit pe gospodărie egal sau peste 150% din nivelul federal de sărăcie (FPL)
• persoane calificate cu handicap și care lucrează cu un venit peste 150% din FPL
• persoane care lucrează cu dizabilități eligibile în temeiul Legii de îmbunătățire a Ticket to Work și Work Incentives Improvement din 1999
• copiii cu dizabilități eligibili în temeiul Legii privind oportunitățile pentru familie
• indivizi nevoiași din punct de vedere medical

Eligibilitatea Medicare și Medicaid

Pentru a vă înscrie în fiecare program, trebuie să îndepliniți anumite criterii.

Eligibilitatea Medicare

În majoritatea situațiilor, eligibilitatea pentru Medicare se bazează pe vârsta solicitantului. O persoană trebuie să fie cetățean sau rezident permanent al Statelor Unite și să aibă 65 de ani sau mai mult pentru a se califica.

Primele și eligibilitatea unui anumit plan Medicare vor depinde de câți ani de taxe Medicare au fost plătite. Excepție de la aceasta sunt persoanele cu vârsta sub 65 de ani care au anumite dizabilități documentate.

În general, persoanele care primesc beneficii Medicare primesc și o anumită formă de beneficii de securitate socială. Beneficiile Medicare pot fi extinse și la:

• o persoană eligibilă pentru programul de securitate socială pentru persoanele cu handicap care este, de asemenea, văduvă sau văduvă și are vârsta de 50 de ani sau mai mult
• copilul unei persoane care a lucrat o perioadă minimă de timp la un loc de muncă guvernamental și a plătit taxe Medicare

Eligibilitatea Medicaid

Eligibilitatea pentru Medicaid în fiecare stat se bazează în principal pe venit. Dacă cineva se califică depinde de nivelul venitului și de dimensiunea familiei, precum și de alți factori, cum ar fi dizabilitățile.

Affordable Care Act a extins acoperirea pentru a umple golurile de asistență medicală pentru cei cu cele mai mici venituri, stabilind un prag minim de venit constant în toată țara. Pentru a afla dacă vă calificați pentru asistență în statul dumneavoastră, vizitați Healthcare.gov.

Pentru majoritatea adulților sub 65 de ani, eligibilitatea este un venit mai mic de 133% din FPL. Potrivit Healthcare.gov, această sumă pentru 2022 este de aproximativ 13.590 USD pentru o persoană și 27.750 USD pentru o familie de patru persoane. Copiilor li se oferă niveluri de venit mai mari pentru Medicaid și CHIP, pe baza standardelor individuale ale statului lor de reședință.

Există, de asemenea, programe speciale în cadrul programului Medicaid care extind acoperirea la grupurile care au nevoie de asistență imediată, cum ar fi persoanele însărcinate și cele cu nevoi medicale urgente.

Acoperire Medicare și Medicaid

Acoperire Medicare

Există mai multe părți ale programului Medicare care oferă acoperire pentru diferite aspecte ale asistenței medicale.

• Partea A Medicare oferă acoperire pentru multe îngrijiri medicale pentru pacienți internați, cum ar fi șederea în spital, serviciile de hospice și îngrijirea medicală cu calificare limitată și asistența medicală la domiciliu.

• Partea B Medicare este partea medicală în ambulatoriu. Oferă acoperire pentru articole și servicii, inclusiv îngrijire în ambulatoriu în spital, programări la medic, îngrijire preventivă și anumite echipamente medicale.

• Partea C Medicare, sau Medicare Advantage, este administrată de asigurători privați aprobați și include toate beneficiile părților Medicare A și B. Aceste planuri pot include și alte beneficii pentru un cost suplimentar, cum ar fi stomatologie și vedere, precum și acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă.

• Partea D Medicare este condusă de planuri aprobate în conformitate cu regulile federale și ajută la plata medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Acoperire Medicaid

Beneficiile acoperite de Medicaid variază în funcție de stat, dar există unele beneficii incluse în fiecare program.

Acestea includ:

• servicii de laborator și radiografie
• servicii spitalicești de spitalizare și ambulatoriu
• servicii de planificare familială, cum ar fi servicii de control al nașterilor și servicii de moașă
• screening-uri de sănătate și tratamente medicale aplicabile pentru copii
• servicii de îngrijire medicală pentru adulți
• servicii de sănătate la domiciliu

Deoarece Medicaid este diferit în fiecare stat, este posibil să doriți să vă conectați cu un asistent de caz din statul dumneavoastră pentru a vă evalua situația și pentru a obține ajutor pentru a aplica.

Poți să le ai pe amândouă?

Persoanele care se califică atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid sunt considerate dublă eligibile. În acest caz, este posibil să aveți Medicare inițial (părțile A și B) sau un plan Medicare Advantage (partea C), iar Medicare vă va acoperi medicamentele eliberate pe bază de rețetă conform părții D.

Medicaid poate acoperi, de asemenea, alte servicii de îngrijire și medicamente pe care Medicare nu le acoperă, așa că dacă aveți ambele va acoperi probabil majoritatea costurilor de asistență medicală.

Medicare și Medicaid sunt două programe guvernamentale din SUA concepute pentru a ajuta diferite populații să aibă acces la asistență medicală.

Medicare acoperă de obicei cetățenii cu vârsta de 65 de ani și peste și pe cei cu anumite afecțiuni cronice sau dizabilități, în timp ce eligibilitatea pentru Medicaid se bazează în principal pe nivelul venitului și nevoia.

Citiți acest articol în spaniolă