Ce este electrochirurgia și utilizările sale?

Ce este electrochirurgia?

Electrochirurgia este tăierea și coagularea țesuturilor folosind curent electric de înaltă frecvență. Medicii care folosesc această tehnică trebuie să aibă cunoștințe despre prevenirea și gestionarea potențialelor complicații ale procedurilor electrochirurgicale. În plus, ar trebui să înțeleagă mecanismul de acțiune și cum să depaneze echipamentele. Educația cu privire la principiile electrochirurgiei este importantă, deoarece complicațiile electrochirurgicale sunt relativ frecvente.

Electrochirurgia este o tehnică adesea utilizată în chirurgia dermatologică pentru a asigura coagularea superficială sau profundă sau tăierea pielii. Pielea are proprietăți conductoare slabe pentru fluxul electric de energie. Prin urmare, această energie se acumulează și este transformată în căldură. Obiectivele electrochirurgiei variază în funcție de forma de undă și duc la deshidratare, coagulare sau secționarea pielii.

Fizicianul William Bovie a adus una dintre cele mai importante contribuții la electrochirurgie. Dispozitivul său oferea atât curenți de coagulare, cât și curenți. Acest dispozitiv a fost utilizat în anii 1920 de către un neurochirurg pentru a tăia țesuturile și a controla sângerarea în timpul procedurilor chirurgicale. Termenul „bovie” este încă folosit pentru a se referi la un dispozitiv de electrochirurgie sau chiar la actul de efectuare a electrochirurgiei în general.

Principalele tipuri de hemostază electrică utilizate în practica dermatologică includ electrocauterizarea, electrofulgurarea, electrodesecarea și electrocoagularea biterminală. Electroliza și electrosecția sunt alte tipuri de electrochirurgie care pot fi utilizate în domeniul dermatologiei.

Indicații

Situația clinică va determina ce mod de electrochirurgie este adecvat de utilizat. Dacă numai epiderma are nevoie de tratament, electrodesecarea ar fi o alegere bună, deoarece are ca rezultat foarte puțin sau deloc cicatrici. Electrodezicarea provoacă leziuni superficiale ale țesuturilor prin deshidratarea pielii tratate. Este un curent de înaltă tensiune marcat amortizat, livrat de un dispozitiv monoterminal. Dacă chirurgul ține electrodul ușor departe de piele, se formează o scânteie între piele și electrod. Aceasta se numește electrofulgurare. Această tehnică creează, de asemenea, o distrugere superficială, deoarece carbonizarea la suprafață izolează țesuturile subiacente de răspândirea căldurii. Aceste 2 tehnici sunt utilizate în mod obișnuit de către dermatologi.

Indicațiile obișnuite pentru electrofulgurare sau electrodesecare pentru o ablație superficială a pielii includ acrocordoni, cheratoză actinică, angioame mici, nev epidermic, cheratoză seboreică, verruca plana sau hemostază pentru sângerări capilare.

Electrocoagularea sau ablația profundă a pielii pot fi utilizate pentru a trata angiofibromele, carcinomul bazocelular, boala Bowen, carcinomul cu celule scuamoase, matrixectomia unghiilor incarnate, hiperplazia sebacee, hemostaza din sângerările arteriale, tumorile anexe benigne (siringomul, trichoepitelioma) sau verruca vulgară.

Electrosecția care implică incizie sau excizie a pielii poate fi utilizată în tratamentul acneei keloidalis nuchae, inciziei de blefaroplastie, repararea rinofimelor, revizuirea cicatricilor, îndepărtarea bărbieritului (leziuni benigne ale pielii), incizii ale pielii și subminare și reafacere. Această tehnică este utilizată pentru excizii sau incizii rapide și fără efort. Avantajul major al electrosecției față de intervenția chirurgicală cu bisturiul este hemostaza rapidă care este furnizată în momentul inciziei. Cu toate acestea, se va genera un fum de fum cu această tehnică și produce atât pericole pentru siguranță, cât și un miros neplăcut pentru pacient.

Contraindicații

Deși nu este o contraindicație absolută, electrochirurgia la pacienții cu stimulatoare cardiace cardiace sau dispozitive implantabile cu defibrilator cardiac (ICD) este un subiect de mare dezbatere. Fluxul de energie electrică în timpul electrochirurgiei poate interfera cu funcționarea acestor dispozitive. Electrochirurgia poate duce la bradicardie, asistolă sau reprogramarea unui stimulator cardiac. În timp ce majoritatea dispozitivelor implantabile moderne sunt rezistente la semnale electromagnetice externe, există încă riscul teoretic de interferență.

Pentru pacienții cu aceste dispozitive cardiace, se recomandă ca chirurgul să utilizeze scurte scurte de energie de mai puțin de 5 secunde, să reducă setările de putere, să evite reducerea utilizării curente și să evite tratarea zonei din jurul dispozitivului cardiac. Riscul scade, de asemenea, prin limitarea curentului la o zonă foarte mică, de exemplu cu utilizarea penselor bipolare. În practica dermatologică, nu au fost raportate cazuri de interferență cu un stimulator cardiac sau ICD.

Pentru a elimina practic riscul la pacienții cardiaci cu risc ridicat, chirurgul ar trebui să utilizeze adevăratul electrocauterizare. Această metodă are potențialul de a provoca mai multe leziuni tisulare în comparație cu electrochirurgia, dar nu curge curent care să provoace interferență la acești pacienți. Magneții sunt, de asemenea, utilizați în mod obișnuit în timpul electrochirurgiei pentru a reduce riscul cu dispozitivele implantabile.

Echipamente în electrochirurgie

Echipamentul necesar pentru electrochirurgie include dispozitivul de electrochirurgie în sine, manșoane sterile pentru a fi așezate deasupra mânerului și vârfurile de unică folosință ale electrodului. Un dispozitiv de evacuare a fumului este un instrument esențial atunci când se efectuează electrochirurgia, deoarece elimină în siguranță panoul de fum care sa dovedit a fi mutagen.

Pregătirea pentru electrochirurgie

În pregătirea pentru o procedură electrochirurgicală, pielea din jur trebuie curățată cu un agent antiseptic, cum ar fi clorhexidina sau povidona iodată. Alcoolul trebuie evitat sau lăsat să se usuce complet, deoarece se poate aprinde prin electrochirurgie. Anestezicele locale trebuie administrate, de asemenea, înainte de electrochirurgie, cu puține excepții, cum ar fi tratamentul telangiectaziilor faciale mici.

Operatorul trebuie să se asigure că manșoanele sterile sunt așezate deasupra mânerului și ar trebui utilizate noi vârfuri de unică folosință pentru electrod. Protecția ochilor, mănuși și măști trebuie purtate atât de operator, cât și de asistenții chirurgicali pentru a preveni expunerea la organismele transmise de fum sau la potențialii mutageni. Evacuarea fumului ar trebui să fie gata. Sunt recomandate evacuatoarele de fum cu un filtru de aer de particule de înaltă eficiență și o viteză de captare de aproximativ 100 până la 150 de picioare pe minut.

Operatorul ar trebui să stabilească setările corespunzătoare pentru procedura specifică înainte de a începe.

Complicațiile electrochirurgiei

Principalele complicații de luat în considerare atunci când se tratează un pacient cu electrochirurgie sunt posibilitatea de sângerare întârziată și cicatrici cu hipopigmentare. Pacienților li se poate asigura că sângerarea întârziată poate fi controlată cu 20 de minute de presiune directă constantă peste rană.

Alte complicații potențiale ale electrochirurgiei includ focul, arsurile termoelectrice, transmiterea infecțioasă de la electrod sau inhalarea panoului de fum. Riscul de incendiu este cel mai mare în prezența alcoolului, a oxigenului sau a gazelor intestinale. Clorura de aluminiu utilizată frecvent în hemostază poate conține 90% alcool; prin urmare, clinicienii trebuie să se asigure că locul operației s-a uscat complet înainte de a utiliza electrochirurgia. De asemenea, trebuie să se acorde atenție atunci când se utilizează dispozitive electrochirurgicale în zona perianală din cauza gazului metan al intestinului foarte inflamabil.

Studiile de cercetare au confirmat că subprodusele chirurgicale de fum conțin gaze și vapori toxici, inclusiv benzen, cianură, material celular și viruși. Acești contaminanți pot fi controlați folosind evacuatoare de fum.

Semnificația clinică a electrochirurgiei

Electrochirurgia este utilizată destul de frecvent în procedurile dermatologice, pentru îndepărtarea neoplasmelor benigne sau maligne sau a indicațiilor cosmetice, cum ar fi acneea keloidalis nuchae sau îndepărtarea dermatozei papuloase nigricane. Electrodezicarea și chiuretajul sunt de asemenea utilizate foarte frecvent în clinicile de dermatologie pentru tratamentul cancerelor de piele superficiale, cum ar fi o celulă scuamoasă in situ sau carcinom bazocelular. Este important să înțelegem diferența dintre aceste metode pentru a utiliza tehnica chirurgicală corectă pentru cele mai bune rezultate ale pacientului.