Prognostic pentru leucemie limfocitară acută

Persoanele cu leucemie limfocitară acută pot avea întrebări cu privire la prognosticul și rata de supraviețuire. Prognosticul și rata de supraviețuire depind de mulți factori. Numai un medic familiarizat cu istoricul medical al unei persoane, tipul de cancer, stadiul, caracteristicile cancerului, tratamentele alese și răspunsul la tratament pot utiliza toate aceste informații împreună cu statistici de supraviețuire pentru a face un prognostic.

Un prognostic este cea mai bună estimare de către medic a modului în care cancerul va afecta o persoană și cum va răspunde la tratament. Un factor de prognostic este un aspect al cancerului sau o caracteristică a persoanei pe care medicul o va lua în considerare atunci când face un prognostic. Un factor predictiv influențează modul în care un cancer va răspunde la un anumit tratament. Factorii prognostici și predictivi sunt adesea discutați împreună și ambii joacă un rol în luarea deciziei asupra unui plan de tratament și a unui prognostic.

Factori prognostici și predictivi pentru leucemia limfocitară acută

Aceștia sunt factori prognostici și predictivi pentru leucemia limfocitară acută.

Vârstă

Adulții mai tineri, de obicei cei mai mici de 50 de ani, au un prognostic mai bun decât adulții mai în vârstă. Motivul este că anomaliile cromozomiale se pot întâmpla pe măsură ce o persoană îmbătrânește. Persoanele în vârstă pot avea, de asemenea, alte afecțiuni de sănătate care le îngreunează să facă față efectelor secundare ale tratamentelor pentru leucemie limfocitară acută.

Numărul de celule albe din sânge

Numărul de celule albe din sânge (globul alb) în momentul diagnosticului este un factor de prognostic pentru leucemia limfocitară acută. Persoanele cu WBC mai mic de 30.000 pentru leucemia limfocitară acută cu celule B și mai puțin de 100.000 pentru leucemia limfocitară acută cu celule T tind să aibă un prognostic mai bun.

Clasificarea acută a leucemiei limfocitare

Leucemia limfocitară acută B hiperdiploidă are un prognostic mai bun decât alte tipuri de leucemie limfocitară acută, dar rezultatul se îmbunătățește continuu cu utilizarea terapiei țintite, a terapiei de întreținere și a transplantului de celule stem.

Modificări cromozomiale

Modificările aduse anumitor cromozomi sunt un factor de prognostic pentru leucemia limfocitară acută.

Cromozomul Philadelphia

Cea mai frecventă anomalie a celulelor leucemice la persoanele cu leucemie limfocitară acută este cromozomul Philadelphia (Ph). Cromozomul Ph este o translocație sau rearanjare a cromozomilor 9 și 22. Această translocație creează gena de fuziune BCR-ABL, care duce la dezvoltarea leucemiei limfocitare acute.

În trecut, a avea celule leucemice cu cromozomul Ph (denumit leucemie limfocitară acută Ph-pozitivă sau leucemie limfocitară acută Ph +) însemna un prognostic mai puțin favorabil. Astăzi, medicamentele cu terapie direcționată sunt utilizate pentru tratarea leucemiei limfocitare acute Ph +, astfel încât prognosticul pentru acest cancer este mai bun.

Alte modificări ale cromozomilor

Următoarele anomalii cromozomiale înseamnă de obicei un prognostic mai puțin favorabil:

• o translocație între cromozomii 4 și 11
• având un cromozom suplimentar 8
• lipsă cromozomul 7
• hipodiploidie (cu un număr mai mic decât cel normal de 46 de cromozomi)

Următoarele anomalii cromozomiale înseamnă de obicei un prognostic mai favorabil:

• hiperdiploidie (de obicei cu mai mult de 50 și mai puțin de 66 de cromozomi)
• o translocație între cromozomii 10 și 14

Răspunsul la chimioterapie

Răspunsul la chimioterapie este măsurat ca timpul necesar pentru a ajunge la o remisiune completă sau un răspuns complet. Când se ajunge la o remisiune completă în decurs de 4 săptămâni de la începerea chimioterapiei, prognosticul este mai favorabil. Prognosticul este mai puțin favorabil atunci când durează mai mult pentru a ajunge la remisia completă. Prognosticul este mai slab la persoanele care nu ating o remisie completă după chimioterapie.

Boala reziduală minimă (MRD) înseamnă că există celule blastice, în măduva osoasă, dar acestea pot fi observate numai folosind teste foarte sensibile, cum ar fi citometria în flux sau reacția în lanț a polimerazei (PCR). Celulele canceroase nu pot fi văzute cu teste standard, cum ar fi examinarea celulelor la microscop. În general, persoanele cu leucemie limfocitară acută care au MRD în orice moment după începerea terapiei de consolidare (tratamentul continuu administrat pentru a preveni revenirea leucemiei) prezintă un risc mai mare de recidivă și un prognostic mai slab.

Recidiva timpurie

O recidivă timpurie înseamnă că leucemia revine la scurt timp după tratament. Este un factor de prognostic slab.

Celulele leucemice din sistemul nervos central

Răspândirea leucemiei limfocitare acute la nivelul creierului și măduvei spinării (numit sistemul nervos central sau SNC) este un factor de prognostic slab.

Grupuri de risc pronostic

Persoanele cu leucemie limfocitară acută sunt împărțite în următoarele grupuri de risc prognostic:

Risc bun înseamnă că persoana cu leucemie limfocitară acută are un prognostic mai favorabil. Persoane din grupul cu risc bun:

• nu au anomalii cromozomiale nefavorabile
• aveți vârsta sub 30 de ani
• au un număr WBC mai mic de 30.000 pentru leucemia limfocitară acută cu celule B și mai puțin de 100.000 pentru leucemia limfocitară acută cu celule T
• ajunge la remisie completă în termen de 4 săptămâni

Risc intermediar înseamnă că persoana cu leucemie limfocitară acută are un prognostic mai puțin favorabil decât un risc bun, dar un prognostic mai favorabil decât un risc scăzut.

Risc slab înseamnă că persoana cu leucemie limfocitară acută are un prognostic mai puțin favorabil. Persoanele din grupul cu risc redus:

• au anomalii cromozomiale nefavorabile – t (9; 22), t (4; 11)
• aveți vârsta peste 60 de ani
• au leucemie limfocitară acută cu un număr de globule mai mari de 100.000
• nu ajungeți la o remisiune completă în termen de 4 săptămâni