Ce este programul Medicare de prevenire a diabetului?

Ce este programul Medicare de prevenire a diabetului?

MDPP este conceput pentru a ajuta beneficiarii Medicare care au simptome de prediabet să dezvolte obiceiuri sănătoase pentru a preveni diabetul de tip 2. Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) supraveghează programul la nivel federal.

Din 2018, MDPP a fost oferit persoanelor care se califică pentru Medicare. A fost dezvoltat ca răspuns la numărul tot mai mare de americani cu diabet.

Cifrele sunt chiar mai mari în rândul americanilor de 65 de ani și peste. De fapt, din 2018, 26,8% dintre americanii de peste 65 de ani aveau diabet. Acest număr este de așteptat să se dubleze sau chiar să se tripleze 2050.

Diabetul este o afecțiune cronică – și una costisitoare. Numai în 2016, Medicare a cheltuit 42 de miliarde de dolari pentru îngrijirea diabetului.

Pentru a ajuta beneficiarii și pentru a economisi bani, a fost dezvoltat un program pilot numit Programul de Prevenire a Diabetului (DPP). Acesta a permis Medicare să cheltuiască bani pentru prevenirea diabetului, cu speranța că acest lucru ar însemna mai puțini bani cheltuiți mai târziu pentru tratarea diabetului.

DPP sa concentrat pe îndrumările CDC pentru scăderea riscului de diabet la persoanele cu prediabet. Metodele au inclus predarea persoanelor înscrise în DPP cum să:

• schimba dieta lor
• să-și sporească activitatea fizică
• face alegeri generale mai sănătoase pentru un stil de viață

Programul inițial a rulat timp de 2 ani în 17 locații și a fost un succes general. A ajutat participanții să piardă în greutate, să-și reducă șansa de a dezvolta diabet și să aibă mai puține internări în spital. În plus, a economisit bani Medicare pe tratamente.

În 2017, programul a fost extins în actualul MDPP.

Ce acoperire oferă Medicare pentru aceste servicii?

Acoperire Medicare Partea B

Partea B Medicare este asigurare medicală. Împreună cu partea A Medicare (asigurare de spital), formează ceea ce este cunoscut sub numele de Medicare original. Partea B acoperă servicii precum vizitele la medic, serviciile ambulatoriu și îngrijirea preventivă.

Îngrijirea preventivă este complet acoperită pentru persoanele înscrise în Medicare. Aceasta înseamnă că nu va trebui să plătiți 20% din aceste costuri, așa cum ați face pentru majoritatea serviciilor din partea B.

Îngrijirea preventivă include o varietate de programe și servicii pentru a vă ajuta să rămâneți sănătos, inclusiv:

• vizite de wellness
• renuntarea la fumat
• vaccinuri
• screening-uri pentru cancer
• screening-uri de sănătate mintală

Ca toate serviciile de prevenire, MDPP nu vă va costa nimic atâta timp cât îndepliniți cerințele de eligibilitate (discutate mai jos) și utilizați un furnizor aprobat.

Sunteți eligibil pentru MDPP o singură dată în timpul vieții; Medicare nu va plăti pentru a doua oară.

Acoperire Medicare Advantage

Medicare Advantage, cunoscut și sub numele de Medicare Partea C, este o opțiune care vă permite să cumpărați un plan de la o companie privată de asigurări care are un contract cu Medicare. Toate planurile Medicare Advantage trebuie să ofere aceeași acoperire ca și Medicare original.

Multe planuri Advantage adaugă acoperire suplimentară, cum ar fi:

• ingrijire dentara
• îngrijirea vederii

• aparate auditive și screening-uri

• medicamente prescrise
• planuri de fitness

Planurile Medicare Advantage oferă și servicii preventive gratuite. Dar unele planuri au o rețea și va trebui să rămâneți în rețea pentru o acoperire completă. Dacă locația MDPP de care sunteți interesat nu este în rețea, este posibil să fie necesar să plătiți din buzunar o parte sau toate costurile.

Dacă este singura locație MDPP din zona dvs., este posibil ca planul să o acopere în totalitate. Dacă aveți o opțiune locală în rețea, totuși, locația în afara rețelei nu va fi acoperită. Puteți apela direct furnizorul planului pentru detalii privind acoperirea.

La fel ca și în cazul părții B, puteți fi acoperit pentru MDPP o singură dată.

Ce servicii sunt oferite prin acest program?

Serviciile pe care le primiți de la MDPP vor fi aceleași, indiferent de partea din Medicare pe care o utilizați.

Acest program de 2 ani este împărțit în trei faze. În fiecare fază, îți vei stabili obiective și vei primi sprijin care să te ajute să le îndeplinești.

Faza 1: Sesiuni de bază

Faza 1 durează primele 6 luni în care sunteți înscris în MDPP. În această etapă, veți avea 16 sesiuni de grup. Fiecare se va întâmpla o dată pe săptămână timp de aproximativ o oră.

Sesiunile tale vor fi conduse de un antrenor MDPP. Veți învăța sfaturi pentru o alimentație sănătoasă, fitness și pierderea în greutate. Antrenorul vă va măsura, de asemenea, greutatea la fiecare sesiune pentru a vă urmări progresul.

Faza 2: Sesiuni de întreținere de bază

În timpul lunilor 7 până la 12, veți fi în faza 2. Veți participa la cel puțin șase sesiuni în această fază, deși programul dvs. poate oferi mai multe. Veți primi ajutor continuu pentru dezvoltarea obiceiurilor sănătoase, iar greutatea dumneavoastră va continua să fie urmărită.

Pentru a trece de faza 2, va trebui să arăți că faci progrese în program. În general, aceasta înseamnă să participați la cel puțin o sesiune în lunile 10 până la 12 și să aveți o scădere în greutate de cel puțin 5 la sută.

Dacă nu faci progrese, Medicare nu va plăti pentru a trece la următoarea fază.

Faza 3: Sesiuni de întreținere în curs

Faza 3 este etapa finală a programului și durează 1 an. Acest an este împărțit în patru perioade a câte 3 luni fiecare, numite intervale.

Va trebui să participați la cel puțin două sesiuni în fiecare perioadă și să continuați să îndepliniți obiectivele de scădere în greutate pentru a continua în program. Vei avea sesiuni cel puțin o dată pe lună, iar antrenorul tău va continua să te ajute pe măsură ce te adaptezi la noua ta dietă și stil de viață.

Ce se întâmplă dacă pierd o sesiune?

Medicare permite furnizorilor să ofere sesiuni de machiaj, dar nu necesită acest lucru. Aceasta înseamnă că depinde de furnizorul dvs.

Furnizorul dvs. MDPP ar trebui să vă anunțe când vă înscrieți care sunt opțiunile dvs. dacă pierdeți o sesiune. Unii furnizori vă pot permite să vă alăturați altui grup într-o noapte diferită, în timp ce alții vă pot oferi sesiuni individuale sau chiar virtuale.

Cine este eligibil pentru acest program?

Pentru a începe MDPP, trebuie să fiți înscris în Medicare Partea B sau Partea C. Apoi, va trebui să îndepliniți câteva criterii suplimentare. Pentru a vă înscrie, nu puteți fi:

• diagnosticat cu diabet zaharat, cu excepția cazului în care a fost diabet gestațional
• diagnosticat cu boală renală în stadiu terminal (IRST)
• înscris în MDPP înainte

Dacă îndepliniți aceste cerințe, va trebui să arătați că aveți semne de prediabet. Acestea includ un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 25 (sau mai mult de 23 pentru participanții care se identifică ca asiatici). IMC-ul tau va fi calculat din greutatea ta la primele sedinte.

Veți avea nevoie și de studii de laborator care să arate că aveți prediabet. Puteți utiliza unul dintre cele trei rezultate pentru a vă califica:

• Testul de hemoglobină A1c cu rezultate de 5,7% până la 6,4%.
• test de glicemie a jeun cu rezultate de 110 până la 125 mg/dL
• test oral de toleranță la glucoză cu rezultate de 140 până la 199 mg/dL

Rezultatele dumneavoastră vor trebui să fie din ultimele 12 luni și trebuie să aveți verificarea medicului dumneavoastră.

Cum ma inscriu in program?

Unul dintre primii pași pentru înscriere ar trebui să fie să discutați cu medicul dumneavoastră despre semnele dumneavoastră de prediabet. Medicul dumneavoastră vă poate verifica IMC actual și poate comanda lucrările de laborator de care veți avea nevoie înainte de a vă alătura unui program.

Puteți căuta apoi programe în zona dvs. folosind această hartă.

Asigurați-vă că orice program pe care îl utilizați este aprobat de Medicare. Dacă aveți un plan Medicare Advantage (Partea C), veți dori să vă asigurați că programul este în rețea.

Nu ar trebui să primiți o factură pentru aceste servicii. Dacă o faceți, puteți contacta imediat Medicare sunând la 800-Medicare (800-633-4227).

Ce altceva este acoperit pentru îngrijirea diabetului în cadrul Medicare?

MDPP este menit să prevină diabetul. Dacă aveți deja diabet sau îl dezvoltați mai târziu, puteți obține acoperire pentru o serie de nevoi de îngrijire. În conformitate cu partea B, acoperirea include:

• Screening-uri pentru diabet. Primești acoperire pentru două proiecții în fiecare an.
• Autogestionarea diabetului. Autogestionarea vă învață cum să vă injectați insulină, să vă monitorizați glicemia și multe altele.
• Rechizite pentru diabetici. Partea B acoperă consumabile precum benzi de testare, monitoare de glucoză și pompe de insulină.
• Examene și îngrijire a picioarelor. Diabetul poate afecta sănătatea picioarelor tale. Din acest motiv, veți fi acoperit pentru un examen de picior la fiecare 6 luni. Medicare va plăti, de asemenea, pentru îngrijire și consumabile, cum ar fi pantofi speciali sau proteze.
• Examene oftalmologice. Medicare va plăti pentru efectuarea unui screening pentru glaucom o dată pe lună, deoarece persoanele cu diabet zaharat prezintă un risc crescut.

Dacă aveți Medicare Partea D (acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă), puteți obține și acoperire pentru:

• medicamente antidiabetice
• insulină
• ace, seringi și alte consumabile

Orice plan Medicare Advantage va acoperi toate aceleași servicii ca și Partea B și multe includ și unele dintre elementele acoperite de Partea D.

Dacă aveți prediabet, MDPP vă poate ajuta să preveniți diabetul de tip 2. Sa nu uiti asta:

• Participarea la MDPP este gratuită dacă vă calificați.
• Poți fi în MDPP o singură dată.
• Trebuie să aveți indicatori de prediabet pentru a vă califica.
• MDPP vă poate ajuta să faceți schimbări sănătoase ale stilului de viață.
• MDPP durează 2 ani.