Ce medicamente auto-administrate acoperă Medicare?

Cum acoperă Medicare medicamentele auto-administrate?

Când primiți servicii spitalicești în ambulatoriu în timpul unei vizite în camera de urgență, al șederii de observație sau al unui centru de chirurgie ambulatoriu, este posibil să vi se administreze medicamente pe care să le luați în timpul șederii dumneavoastră.

Este posibil să fiți taxat pentru aceste medicamente înainte de a părăsi centrul ambulatoriu. Apoi, va trebui să contactați Medicare pentru rambursare.

O analiză din 2018 a cererilor Medicare Partea B și a datelor Biroului de Recensământ din SUA au arătat că beneficiarii Medicare cu venituri mici sunt deosebit de vulnerabili la costurile ridicate din buzunar pentru sejururile de observare în ambulatoriu.

Spitalele pot renunța la taxe sau pot reduce costul medicamentelor auto-administrate neacoperite, administrate în timpul unei șederi acoperite în ambulatoriu. Totuși, acest lucru depinde de politicile fiecărei unități, deoarece unitatea nu poate factura Medicare pentru taxe scutite sau reduse.

Este important să puneți întrebări și să fiți pregătit înainte de procedura de ambulatoriu sau de observare ori de câte ori este posibil. Puteți discuta cu medicul dumneavoastră și cu spitalul despre taxele pentru medicamentele autoadministrate din timp.

Medicare Partea A

Partea A Medicare (acoperire spitalicească) acoperă medicamentele pe care le primiți în timp ce vă aflați în spital, într-o unitate de îngrijire specializată sau în alt mediu de îngrijire pentru pacienți internați.

Sejururile în spitale în ambulatoriu nu sunt incluse în beneficiile de acoperire din partea A.

Partea B Medicare

Partea B Medicare este asigurare medicală pentru servicii în ambulatoriu, cum ar fi:

• vizite la medic
• proiecții
• teste de diagnostic
• vizite la spital în ambulatoriu
• unele medicamente

Partea B plătește 80% din costul aprobat de Medicare pentru serviciile acoperite, dar există excepții de la această acoperire.

De exemplu, Partea B nu acoperă majoritatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, inclusiv medicamentele autoadministrate sau biologice.

Iată câteva puncte de reținut în ceea ce privește acoperirea medicamentelor în ambulatoriu:

• Partea B acoperă doar câteva medicamente – de obicei cele administrate de o asistentă sau de un medic, cum ar fi injecțiile sau medicamentele intravenoase.
• Farmaciile din spitale, în general, nu fac parte din rețelele de furnizori preferați de Medicare și nu facturează Medicare. Acest lucru poate crește costul medicamentelor autoadministrate în ambulatoriu, în comparație cu ceea ce ați plăti pentru aceleași medicamente cu planul dumneavoastră din partea D.
• Costul dvs. și suma rambursării pot fi afectate dacă primiți medicamentele în afara rețelei (planul dvs. va decide asupra acoperirii odată ce depuneți o cerere).

Partea C Medicare

Planurile Medicare Advantage (Partea C) acoperă aceleași servicii ca și Medicare original (părțile A și B). În plus, oferă acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă și alte suplimente, cum ar fi programe de vedere, dentare și de wellness.

Aceste planuri sunt oferite de planuri de asigurări private aprobate de Medicare. Există multe dintre care să alegeți în fiecare stat.

Planul dumneavoastră Medicare Advantage poate acoperi medicamentele autoadministrate, dar este posibil să fie necesar să depuneți o cerere de rambursare. Costurile pot varia în funcție de acoperirea fiecărui plan.

Dacă aveți un plan Medicare Advantage, verificați din timp cu furnizorul de plan cu privire la costuri, atunci când este posibil.

Medicare Partea D

Planurile Medicare Partea D sunt oferite și prin intermediul companiilor de asigurări private aprobate de Medicare. Aceste planuri acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă, inclusiv medicamentele auto-administrate pe care le luați acasă.

Rețineți că medicamentele furnizate ca parte a șederii în ambulatoriu nu sunt acoperite automat. Trebuie să depuneți o cerere de rambursare.

De asemenea, dacă medicamentele furnizate de unitatea de ambulatoriu nu se află în formularul planului dumneavoastră din partea D (lista medicamentelor acoperite), este posibil să trebuiască să faceți o excepție sau să faceți apel la Medicare pentru rambursare.

Partea D acoperă aceste categorii de medicamente:

• medicamente anticonvulsivante pentru tulburări convulsive

• Medicamente pentru HIV

• medicamente pentru chimioterapie

• medicamente antidepresive

• imunoglobulinei intravenoase

• medicamente imunosupresoare

• medicamente antipsihotice

Rețineți că aceasta nu este o listă cuprinzătoare a medicamentelor acoperite de Partea D.

Planurile din partea D nu acoperă:

• medicamente fără prescripție medicală (cum ar fi pentru tuse, alergii etc.)
• vitamine sau suplimente
• medicamente cosmetice, cum ar fi pentru căderea părului
• medicamente pentru pierderea sau creșterea în greutate
• medicamente pentru tratarea disfuncției erectile

Puteți suna și consulta spitalul și planul dumneavoastră din partea D înainte de orice intervenție chirurgicală programată în ambulatoriu pentru a afla despre politicile de acoperire și costurile pentru medicamentele autoadministrate.

Medigap

Planurile suplimentare Medigap pot ajuta la plata unor costuri din buzunare, cum ar fi coplăți și deductibile.

Dacă sunteți nou la Medicare în 2020, nu sunteți eligibil să cumpărați planuri care oferă acoperire pentru deductibilă din partea B (Planurile Medigap C și Planul F).

De asemenea, planurile Medigap nu plătesc pentru costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Ce medicamente și tratamente specifice sunt acoperite?

Partea B acoperă anumite medicamente în timpul spitalizării în ambulatoriu, dar acestea nu sunt considerate „autoadministrate”. Acestea includ:

• Injectabile: medicamente intramusculare, intravenoase administrate de un profesionist din domeniul sănătății, cum ar fi medicamentele biologice, interferonul, medicamentele antireumatice modificatoare ale bolii biologice (DMARD), antibioticele etc.
• Anumite medicamente pentru cancer: chimioterapie orală și perfuzată și medicamente anti-greață
• Medicamente care stimulează eritropoietina: cum ar fi epoetina alfa pentru anemie
• Medicamente imunosupresoare: cum ar fi ciclosporina pentru utilizare cu un transplant de organe

Partea B poate acoperi unele medicamente de spital în ambulatoriu administrate ca parte a procedurii dumneavoastră complete, dacă fac parte dintr-o „plată grupată” sau o parte esențială a serviciilor.

De exemplu, unele medicamente ar putea fi acoperite dacă fac parte din procedura ambulatorie, dar aceasta depinde adesea de spital și depinde de situațiile individuale.

Exemple de medicamente considerate parte a serviciilor complete includ:

• unguente antibiotice pentru îngrijirea rănilor sau chirurgicale
• picături pentru ochi care dilată pupilele, antiinflamatorii, antibiotice sau alte picături pentru ochi furnizate înainte, în timpul sau după operația oculară

• sedative pentru utilizare în timpul unei proceduri

• bariu sau colorant de contrast pentru imagistica de diagnostic

Alte medicamente care vi se administrează pentru șederea dumneavoastră în ambulatoriu pot fi acoperite de planul dumneavoastră din partea D. Încă trebuie să plătiți coplăți sau coasigurări, iar costurile pot fi mai mari decât tarifele obișnuite ale planului Partea D.

Ce medicamente auto-administrate nu sunt acoperite de Medicare?

Medicamentele care de obicei nu sunt acoperite în timpul serviciilor ambulatoriu includ:

• medicamentele furnizate de o farmacie de spital care urmează să fie continuate la domiciliu după tratamentul ambulatoriu, cum ar fi antibiotice sau medicamente pentru durere
• insulina zilnică
• laxativ sau supozitor pentru constipație
• picături pentru ochi sau unguente utilizate zilnic
• medicamente orale pentru afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau colesterolul crescut

Sfaturi pentru administrarea în siguranță a medicamentelor acasă

Iată câteva sfaturi de siguranță pentru a lua următoarele medicamente acasă:

• injectabile (intramusculare, subcutanate – pentru alergii, insulină etc.)
• oral (comprimate, capsule, lichide)

• spray nazal, inhalator

• local (creme, unguente, picături pentru ochi, picături pentru urechi)

1. Spălați-vă mâinile înainte de a manipula orice medicamente.
2. Utilizați o aplicație de reamintire a medicamentelor sau un alt instrument pentru a vă urmări medicamentele.
3. Luați-vă medicamentele la aceeași oră în fiecare zi, conform unui program stabilit.
4. Utilizați un organizator de pastile pentru mai multe medicamente orale.
5. Urmați instrucțiunile despre cum să luați medicamentul, așa cum sunt furnizate de medicul dumneavoastră și farmacistul.

Medicamentele autoadministrate sunt acoperite de Medicare prin reguli separate. Atât acoperirea Medicare Partea B, cât și partea D se pot aplica și plăti pentru diferite medicamente în diferite situații.

Dacă medicamentele sunt furnizate de o farmacie de spital pentru tratamentul dumneavoastră în ambulatoriu, poate fi necesar să plătiți în avans pentru orice medicamente auto-administrate și să solicitați rambursarea de la Medicare.

Spitalul poate renunța sau reduce taxele pentru medicamentele autoadministrate. Întrebați despre politica spitalului înainte de a primi servicii.

Dacă trebuie să depuneți o cerere pentru a fi rambursat pentru medicamentele primite în timpul șederii dumneavoastră în ambulatoriu, puteți apela 800-MEDICARE sau vizitați Medicare.gov pentru a afla mai multe despre depunerea unei cereri.

Este o idee bună să verificați rezumatul notificării Medicare pentru a vedea toate costurile.

Puteți apela planul dvs. din partea D pentru a solicita un formular de solicitare a unei farmacii în afara rețelei. Depuneți cererea pentru toate medicamentele autoadministrate, cu o explicație a motivului pentru care trebuie să fiți rambursat.

Programul local de asistență pentru asigurări de sănătate (SHIP) vă poate ajuta și cu întrebări despre ceea ce este acoperit.