Chirurgia valvei tricuspide

Prezentare generală

Chirurgia valvei tricuspide la Cleveland Clinic

Medicii de la Cleveland Clinic Sydell și Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute efectuează cel mai mare număr de proceduri valvulare din Statele Unite. Au efectuat peste 2.900 în 2010, iar peste 2.100 dintre acestea au fost operațiuni pentru prima dată la supape; celelalte erau reoperații.

Chirurgii noștri cardiaci au experiență în tratarea pacienților cu probleme complexe ale valvelor cardiace, probleme ale valvelor multiple și boli valvulare în combinație cu alte tipuri de boli cardiace. De asemenea, au experiență în tratarea pacienților cu risc ridicat, inclusiv a persoanelor în vârstă, a celor cu alte afecțiuni medicale și a pacienților care sunt obezi.

Ce este boala valvei tricuspide?

Valva tricuspidă este situată între camera superioară dreaptă a inimii (atrium) și camera inferioară (ventricul). Rolul său este de a se asigura că sângele curge corect prin inimă, de la atriul drept până la ventricul. Supapa tricuspidă are trei foițe, sau lambouri, care controlează fluxul și direcția sângelui.

La unii oameni, această supapă nu funcționează corect și se spune că au o boală a valvei tricuspide. Boala valvei tricuspide este rară în comparație cu alte tipuri de boli valvulare. Cea mai comună formă de boală a valvei tricuspide este stenoza tricuspidiană, ceea ce înseamnă că foișoarele supapelor sunt rigide și nu se deschid complet. Acest lucru face ca supapa să se îngusteze și restricționează fluxul sanguin. O altă formă de boală valvulară este regurgitare tricuspidiană. Pacienții cu această afecțiune au pliante care nu se închid complet și sângele curge înapoi prin valvă în loc să curgă în ventricul. Aceste afecțiuni fac ca inima să pompeze mai greu pentru a mișca sângele prin corp.

Repararea supapelor tradiționale

Repararea valvei este o procedură dificilă din punct de vedere tehnic, iar succesul și rezultatul depind de experiența și priceperea chirurgului, precum și de starea valvei pacientului. Acesta este motivul pentru care ar trebui să efectuați procedura de către un chirurg cu experiență în repararea valvelor la un spital unde multe dintre aceste proceduri sunt efectuate în fiecare an.

Repararea tradițională a valvei tricuspide este o procedură cu inimă deschisă. În timpul intervenției chirurgicale, inima dumneavoastră este oprită, astfel încât chirurgul să poată lucra pe o inimă nemișcată. O mașină de bypass inimă-plămân este folosită pentru a vă circula sângele prin corpul dumneavoastră. La Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute, chirurgul cardiac și cardiologul folosesc adesea ecocardiografia transesofagiană în timpul operației pentru a verifica funcția valvei înainte și după operație. Un chirurg care este calificat în repararea valvelor cardiace poate efectua mai multe proceduri de reparație diferite pentru a separa foile care s-au fuzionat, pentru a repara foile care sunt rupte și pentru a remodela părți ale valvei, în funcție de problema valvei.

Aceste tehnici includ:

Sistemul de anuloplastie Edwards MC 3

Suport pentru anulare implică utilizarea unui inel pe bază de țesut sau sintetic pentru a consolida inelul, care este inelul de țesut de la baza foișoarelor valvei. Această procedură restabilește inelul la dimensiunea și forma corectă și permite deschiderea și închiderea completă a foliolelor.

Repararea valvei tricuspidiene folosind un inel de anuloplastie este abordarea chirurgicală preferată pentru insuficiența tricuspidiană și poate fi efectuată pentru boala tricuspidiană primară sau pentru cazurile combinate cu alte intervenții chirurgicale valvulare (mitrală, aortică).

Cercetările au arătat că anuloplastia cu inel protetic rigid oferă rezultate mai bune pe termen lung ²

Plasarea prospectului este utilizat pentru a trata regurgitarea valvei tricuspide. Chirurgul repară prospectul rupt cu un plasture pentru a corecta valva care curge și a elimina refluxul de sânge.

Înlocuirea supapei tricuspide

Deși majoritatea pacienților au supapa reparată, unii pacienți au nevoie ca supapa să fie înlocuită. Chirurgul dumneavoastră va stabili care tratament este cel mai bun pentru dumneavoastră.

În timpul înlocuirii valvei, chirurgul îndepărtează valva originală a pacientului și o înlocuiește fie cu o valvă biologică (pe bază de țesut) sau mecanică.

Supape biologice sunt realizate din țesut de porc (porcin), vacă (bovin) sau uman (alogrefă sau homogrefă). Acestea durează între 15 și 20 de ani și nu necesită ca pacientul să ia medicamente anticoagulante (subțierea sângelui) pentru tot restul vieții.

Snurul și mânerul șablon ajută la plasarea inelului

Supape mecanice sunt realizate din metal sau carbon, înconjurate de un inel acoperit cu material tricot din poliester. Aceste valve durează mai mult decât valvele biologice și necesită terapie pe tot parcursul vieții cu medicamente de subțiere a sângelui pentru a reduce riscul de cheaguri de sânge și accident vascular cerebral.

La Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute, 85% din procedurile de înlocuire a valvei din 2010 au implicat valve biologice.

Chirurgie valvulară minim invazivă și asistată robotic

Chirurgia minim invazivă este o opțiune pentru mulți pacienți cu boală de valvă tricuspidă. În timp ce chirurgia valvulară tradițională este efectuată printr-o incizie de 6 – 8 inci prin stern (stern), o abordare minim invazivă poate include:

• Incizie mai mică de 3 inci prin stern

• Abordare asistată robot, care implică mai multe mici incizii în peretele toracic.

• Abordarea toracotomiei drepte, care implică o mică incizie pe partea dreaptă între cutia toracică

Designul corect din punct de vedere anatomic se conformează deschiderii supapei tricuspide 3-D.

Beneficiile chirurgiei minim invazive sunt:

• Pierderi de sânge reduse
• Reducerea traumei chirurgicale
• Şederea în spital mai scurtă

Chirurgii cardiaci de la Cleveland Clinic au contribuit la dezvoltarea multor tehnici chirurgicale minim invazive utilizate în chirurgia valvulară.

Chirurgul dumneavoastră va evalua starea dumneavoastră medicală generală, anatomia și funcția inimii dumneavoastră, precum și severitatea și amploarea bolii valvulare pentru a determina dacă sunteți candidat pentru o procedură valvulară minim invazivă.

Chirurgie complexă a valvei tricuspide

Pacienții cu boală de valvă tricuspidă au adesea alte afecțiuni cardiace, cum ar fi boala mitrală sau aortică, un ritm cardiac anormal (fibrilație atrială) sau au suferit anterioare intervenții chirurgicale pe inimă, cum ar fi bypass-ul coronarian, care cauzează probleme cu valva tricuspidă.

Chirurgii Cleveland Clinic au experiență în efectuarea intervențiilor chirurgicale ale valvei tricuspide cu alte proceduri, cum ar fi cele pentru tratarea altor tipuri de reparații valvulare și a ritmului cardiac anormal. Chirurgii au, de asemenea, experiență în operarea pacienților cu țesut cardiac infectat (endocardită).