Prezentare generală
Ce este chirurgia reconstructivă a ventriculului stâng?
Chirurgia reconstructivă a ventriculului stâng este o procedură folosită uneori pentru a trata insuficiența cardiacă. Când apare un atac de cord în ventriculul stâng (camera de pompare inferioară stângă a inimii), se poate forma o cicatrice. Zona cu cicatrici poate deveni subțire și se umflă cu fiecare bătaie. Zona subțire bombată se numește anevrism. Anevrismul, împreună cu alte leziuni ale inimii pe care le puteți avea, face ca inima să lucreze mai mult pentru a pompa sânge în corpul dumneavoastră. Inițial, inima ta este capabilă să facă față muncii suplimentare, dar în timp, ventriculul tău stâng devine mai mare decât în mod normal și pompează mai puțin eficient.
Chirurgia reconstructivă a ventriculului stâng (sau intervenția chirurgicală de reparare a anevrismului) permite chirurgului să îndepărteze zona moartă, cicatrice, a țesutului cardiac și/sau anevrismului și să readucă ventriculul stâng la o formă mai normală. Scopul este de a îmbunătăți simptomele insuficienței cardiace și/sau anginei (dureri în piept) și, eventual, îmbunătățirea capacității de pompare a inimii.
Alte denumiri pentru chirurgia reconstructivă a ventriculului stâng
Diferiți chirurgi care și-au publicat experiențele folosesc diferite nume pentru a descrie procedura. Iată alți termeni care descriu aceeași procedură sau o procedură similară:
- Chirurgie de reparare a anevrismului
- Reparatie plastie circulara endoventriculara
- Procedura Dor, sau Dor modificată (pentru a merita Vincent Dor, MD, care a fost autorul multor articole despre procedura pe care a început să o efectueze la începutul anilor 1980)
- Restaurare ventriculară chirurgicală
- Chirurgie de excludere a infarctului ventricular stâng
- Reconstrucție anevrismectomie ventriculară stângă
- Restaurare chirurgicală endocardică ventriculară anterioară
Sunt eligibil pentru chirurgia reconstructivă a ventriculului stâng?
Nu toți pacienții cu insuficiență cardiacă sunt eligibili pentru această procedură. Pacienții care pot beneficia de intervenția chirurgicală reconstructivă a ventriculului stâng includ pacienții care:
- Ați avut un atac de cord care a dus la un anevrism sau o cicatrice în ventriculul stâng și aveți simptome de insuficiență cardiacă (cum ar fi dificultăți de respirație, oboseală, umflături și altele) care nu sunt ameliorate cu medicamente și modificări ale stilului de viață
- Aveți boală coronariană severă cu simptome de angină pectorală
- Aveți probleme valvulare care necesită tratament chirurgical
Unii pacienți care au aceste afecțiuni pot avea și tahicardie ventriculară (un ritm anormal cu originea în ventriculul stâng care îl face să bată prea repede). Simptomele includ leșinarea, senzația de amețeală sau senzația de bătăi rapide în piept.
Dacă aveți una sau mai multe dintre afecțiunile enumerate mai sus, puteți fi un candidat pentru chirurgia reconstructivă a ventriculului stâng. Chirurgul va determina dacă chirurgia reconstructivă a ventriculului stâng este un tratament adecvat pentru starea dumneavoastră.
Detalii de procedură
Ce tipuri de teste sunt necesare înainte de operație?
Veți avea nevoie de un RMN (dacă nu aveți un defibrilator sau stimulator cardiac implantabil) sau un PET poate fi făcut la Cleveland Clinic pentru a determina dacă aveți suficient țesut cardiac sănătos pentru a beneficia de operație. Va fi necesară o ecocardiogramă pentru a oferi informații despre capacitatea de pompare a inimii și cât de bine funcționează valvele. De asemenea, va trebui să aveți un cateterism cardiac (efectuat în termen de un an de la operație). De asemenea, vor fi efectuate analize de sânge de rutină, o radiografie toracică și o electrocardiogramă.
Cum pot fi evaluat?
Dacă în prezent sunteți tratat de un medic în afara Clinicii Cleveland, vă rugăm să ne contactați sau să sunați gratuit la Asistenta medicală de resurse și informații a Institutului Miller Family Heart, Vascular & Thoracic la 866.289.6911 sau 216.445.9288. Dacă sunteți hotărât să fiți un candidat bun pentru operație, vi se va cere să trimiteți fișa medicală, ecocardiograma, filme de cateterism cardiac și alte informații pertinente. Asistenta vă va spune unde să trimiteți fișa medicală. O revizuire a ecocardiogramei și a filmelor de cateterism cardiac va fi efectuată de un cardiolog din cadrul Departamentului de Medicină Cardiovasculară și va fi taxată de asigurarea dumneavoastră. Nu există nicio taxă pentru revizuirea dosarelor dumneavoastră medicale.
Dacă sunteți deja consultat la Cleveland Clinic pentru tratamentul insuficienței cardiace, discutați cu cardiologul dumneavoastră dacă chirurgia reconstructivă a ventriculului stâng este o opțiune de tratament adecvată pentru dumneavoastră.
La ce mă pot aștepta înainte de operație?
Pentru majoritatea pacienților, chirurgia reconstructivă a ventriculului stâng este electivă. Acest lucru vă permite să vă calificați pentru programul nostru TCI. Aceasta înseamnă că puteți ajunge la Cleveland Clinic în aceeași zi în care ați programat intervenția chirurgicală, în loc să fiți internat la spital cu câteva zile înainte de operație.
Înainte de data programată pentru operație, veți avea o programare preoperatorie la care veți primi instrucțiuni specifice pentru a vă ajuta să vă pregătiți pentru operație. La această vizită, vă veți întâlni, de asemenea, cu medicul dumneavoastră anestezist, cu asistenta clinică și cu cardiologul și chirurgul dumneavoastră. Pacienții internați (pacienți internați) care aleg să aibă o intervenție chirurgicală reconstructivă a ventriculului stâng vor primi informații despre procedurile pre-chirurgicale și pregătirea de la furnizorii lor de asistență medicală.
Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale reconstructive ventriculare stângi?
În timpul acestei proceduri, chirurgul face o mică incizie în ventriculul stâng și găsește locația exactă a țesutului mort sau cicatrizat. Chirurgul plasează apoi două sau mai multe rânduri de cusături circulare în jurul marginii țesutului mort pentru a-l separa de țesutul sănătos. Cusăturile sunt apoi trase împreună (ca un șnur de poșetă) pentru a separa definitiv țesutul mort de restul inimii. Uneori, o zonă de țesut cicatricial este îndepărtată mai întâi înainte ca cusăturile să fie trase împreună.
În rare ocazii, dacă există o mulțime de țesut mort de îndepărtat și cusăturile standard nu sunt suficiente pentru a exclude zona, se poate pune un plasture. În cele din urmă, chirurgul închide partea exterioară a ventriculului și întărește zona cu un alt rând de cusături.
1) Incizia se face prin țesut mort, cicatrizat
2) Cusăturile „snur de poșetă” sunt cusute în jurul zonei infarctate (moartă).
3) Cusăturile sunt trase împreună și ventriculul stâng este închis
În plus față de această procedură, intervenția chirurgicală de bypass coronarian (CABG) este adesea efectuată pentru a îmbunătăți furnizarea de oxigen a mușchiului inimii. La aproximativ jumătate dintre pacienții supuși intervenției chirurgicale de reconstrucție a ventriculului stâng, sunt reparate și scurgerile valvei mitrale.
Este chirurgia de reconstrucție a ventriculului stâng un tip de intervenție chirurgicală pe cord deschis?
Da, chirurgia reconstructivă a ventriculului stâng este o intervenție chirurgicală majoră pe cord deschis, care necesită utilizarea aparatului inimă-plămân. Deoarece sunteți deja supus unei intervenții chirurgicale pe cord deschis, chirurgul dumneavoastră poate efectua, de asemenea, o intervenție chirurgicală de bypass a arterei coronare (CABG) și/sau o intervenție chirurgicală de reparare a valvei, dacă este necesar.
Animație de reconstrucție LV
Aceasta este o imagine tridimensională a unui RMN înainte și după reconstrucția VS. Observați prima imagine preoperator. Inima este mult mai mare ca dimensiune și are o zonă mare de diskinezie (țesut cicatricial) determinând inima să se contracte lene. In a doua imagine (in urma interventiei chirurgicale), inima este de dimensiuni mai mici si se contracta mult mai viguros mai ales acolo unde cicatricea a fost indepartata.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: 19%
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: 37%
La ce să mă aștept după operație?
Vă puteți aștepta să rămâneți în spital aproximativ 5 până la 7 zile, în funcție de cursul recuperării. Pe durata spitalizării, veți lucra cu un specialist în reabilitare cardiacă care vă va ajuta să vă creșteți treptat activitatea. Acest lucru vă va ajuta să vă grăbiți recuperarea.
Unii pacienți pot avea nevoie de un dispozitiv special numit cardioverter-defibrilator implantabil (ICD) pentru a trata un ritm cardiac anormal grav. Dacă acest lucru este necesar, cardiologul dumneavoastră va discuta detaliile despre dispozitiv și procedura de implantare. În anumite circumstanțe, este posibil să aveți un test numit studiu EP (studiu de electrofiziologie) înainte de a merge acasă pentru a vă evalua ritmul cardiac.
Înainte de a părăsi spitalul, veți primi informații specifice despre îngrijirea rănilor, medicamente, semne de avertizare pe care să le căutați și pe cine să sunați dacă aveți probleme după ce mergeți acasă.
Recuperare și Outlook
Se vor îmbunătăți simptomele mele după operație?
Da. Rezultatele chirurgicale indică faptul că pacienții experimentează o îmbunătățire a simptomelor lor după procedură. Majoritatea pacienților au prezentat, de asemenea, o capacitate îmbunătățită de pompare a ventriculului stâng (fracția de ejecție).
Vă rugăm să înțelegeți că chirurgia reconstructivă a ventriculului stâng NU este un remediu pentru insuficiența cardiacă. În continuare va trebui să vă gestionați starea urmând instrucțiunile recomandate de medicul dumneavoastră.
Mai trebuie să urmăresc dieta și aportul de lichide după procedură?
Da, este foarte important să continuați (sau să începeți) să vă gestionați insuficiența cardiacă prin:
- Urmând o dietă de 2.000 mg de sodiu (sare);
- Restricționarea lichidelor la 8 căni sau mai puțin pe zi;
- Rămâneți activ și faceți exerciții fizice;
- Cântăriți-vă în fiecare zi și monitorizați pentru creșterea bruscă în greutate de mai mult de 2 kilograme într-o zi sau 5 kilograme într-o săptămână;
- Luați medicamentele pentru insuficiența cardiacă conform prescripției; și
- Anunțarea cardiologului dumneavoastră despre creșterea în greutate sau alte semne și simptome de agravare a insuficienței cardiace.
Majoritatea pacienților se confruntă cu o calitate a vieții îmbunătățită după intervenția chirurgicală, ceea ce face mai ușoară respectarea acestor recomandări.
- Aflați mai multe despre gestionarea insuficienței cardiace când vă întoarceți acasă
Resurse
întrebări frecvente
Cât de des va trebui să merg la Cleveland Clinic pentru îngrijiri ulterioare?
A: După ce sunteți externat, va trebui să vedeți chirurgul în 5-7 zile pentru a vă asigura că vă vindecați corect. După acest timp, va trebui să continuați cu programările regulate de urmărire a insuficienței cardiace (la medicul dumneavoastră local sau la un medic pentru insuficiență cardiacă din Cleveland Clinic). Aceste întâlniri regulate de urmărire sunt importante pentru a vă menține sănătatea și pentru a vă asigura că insuficiența cardiacă nu progresează.
În timpul acestor vizite regulate, medicamentele dumneavoastră pot fi ajustate pentru a ameliora simptomele sau pentru a optimiza funcția inimii. Chiar dacă nu aveți simptome și vă simțiți bine, trebuie să vă consultați cu regularitate la medic. Frecvența vizitelor dumneavoastră de urmărire se bazează pe starea dumneavoastră de sănătate actuală, dar, în general, are loc de cel puțin două ori pe an. Vă încurajăm să vedeți cardiologii cu insuficiență cardiacă de la Clinica Cleveland, dar este posibil să vă consultați cardiologul local pentru vizitele dvs. de urmărire. În plus, veți primi apeluri telefonice regulate de la noi, astfel încât să vă putem evalua progresul postoperator.
Este inima oprită în timpul intervenției chirurgicale reconstructive ventriculare stângi?
A: Da. În timpul intervenției chirurgicale reconstructive ventriculare stângi, chirurgul oprește inima și folosește bypass-ul cardiopulmonar, cunoscut și sub denumirea de mașină inimă-plămân. Pentru a tăia în ventriculul stâng, a localiza țesutul cicatricial și a pune cusăturile, inima nu trebuie să bată.
Sângele dumneavoastră va fi direcționat prin aparatul pulmonar al inimii care preia funcțiile normale ale inimii. Oxigenul și dioxidul de carbon sunt schimbate în sânge de către aparat și apoi pompate înapoi în corp. Făcând munca inimii, aparatul inimă-plămân vă ajută să vă protejați celelalte organe în timp ce inima este oprită.
Obțineți mai multe informații despre:
- Operație de insuficiență cardiacă la Clinica Cleveland
- Centrul Kaufman pentru insuficiență cardiacă
- Webchaturi pentru insuficiență cardiacă
- Ghiduri de tratament
- Videoclipuri
- Teste de diagnosticare
Informații de contact:
Contactați-ne sau sunați gratuit la 866.289.6911 sau 216.445.9288 la Asistenta medicală de resurse și informații a Institutului pentru inimă, vasculară și toracică a familiei Miller.
Discussion about this post