Constipație: cauze, simptome și tratament

Constipația cronică este defecarea sau trecerea dificilă a scaunelor care persistă timp de câteva săptămâni sau mai mult.

Constipația este în general descrisă ca având mai puțin de trei defecații pe săptămână.

Deși constipația ocazională este foarte frecventă, unii oameni se confruntă cu constipație cronică care poate interfera cu capacitatea lor de a-și îndeplini sarcinile zilnice. Constipația cronică poate determina, de asemenea, oamenii să se tensioneze excesiv pentru a avea o defecație.

Tratamentul pentru constipație cronică depinde în parte de cauza care stă la baza. Cu toate acestea, în unele cazuri, cauza nu este găsită niciodată.

Simptomele constipației cronice

Semnele și simptomele constipației cronice includ:

• Trecând mai puțin de trei scaune pe săptămână
• Având scaune noduloase sau tari
• Strecurare pentru a defeca
• Simțind că există un blocaj în rect care previne defecația
• Simțind că nu puteți goli complet scaunul din rect
• Aveți nevoie de ajutor pentru a vă goli rectul, cum ar fi utilizarea mâinilor pentru a vă apăsa pe abdomen și utilizarea unui deget pentru a scoate scaunul din rect

Constipația poate fi considerată cronică dacă ați experimentat două sau mai multe dintre aceste simptome în ultimele trei luni.

Când trebuie să consultați un medic?

Trebuie să vă programați cu medicul dumneavoastră dacă aveți modificări inexplicabile și persistente în obiceiurile dvs. de defecare.

Ce cauzează constipația?

Constipația apare cel mai frecvent atunci când deșeurile sau scaunul se mișcă prea lent prin tractul digestiv sau nu pot fi eliminate eficient din rect, ceea ce poate determina scaunul să devină dur și uscat. Constipația cronică are multe cauze posibile.

Blocaje în colon sau rect

Blocajele din colon sau rect pot încetini sau opri mișcarea scaunului. Cauzele includ:

• Lacrimi mici în piele în jurul anusului (fisură anală)
• Un blocaj al intestinelor (obstrucție intestinală)
• Cancer de colon
• Îngustarea colonului (strictură intestinală)
• Alt cancer abdominal care apasă pe colon
• Cancerul rectal
• Rectum bombat prin peretele posterior al vaginului (rectocele)

Probleme cu nervii din jurul colonului și rectului

Problemele neurologice pot afecta nervii care determină contractarea mușchilor din colon și rect și deplasarea scaunului prin intestine. Cauzele includ:

• Afectarea nervilor care controlează funcțiile corpului (neuropatie autonomă)
• Scleroză multiplă
• boala Parkinson
• Leziuni ale măduvei spinării
• Accident vascular cerebral

Dificultate cu mușchii implicați în eliminare

Problemele cu mușchii pelvieni implicați în defecare pot provoca constipație cronică. Aceste probleme pot include:

• Incapacitatea de a relaxa mușchii pelvieni pentru a permite o defecație (anism)
• Mușchii pelvieni care nu coordonează corect relaxarea și contracția (disinergia)
• Mușchii pelvini slăbiți

Condiții care afectează hormonii din organism

Hormonii ajută la echilibrarea fluidelor din corpul dumneavoastră. Bolile și afecțiunile care deranjează echilibrul hormonilor pot duce la constipație, inclusiv:

• Diabet
• Glanda paratiroidă hiperactivă (hiperparatiroidism)
• Sarcina
• Tiroida subactivă (hipotiroidism)

Factori de risc

Factorii care vă pot crește riscul de constipație cronică includ:

• Fiind un adult mai în vârstă
• Fiind femeie
• Fiind deshidratat
• Consumați o dietă săracă în fibre
• Activitatea fizică este mică sau deloc
• Luarea anumitor medicamente, inclusiv sedative, medicamente pentru opioide, unele antidepresive sau medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale
• Având o afecțiune de sănătate mintală, cum ar fi depresia sau o tulburare de alimentație

Complicații din constipația cronică

Complicațiile constipației cronice includ:

• Venele umflate în anus (hemoroizi). Strecurarea pentru a defeca poate provoca umflături în vene în și în jurul anusului.
• Piele ruptă în anus (fisură anală). Un scaun mare sau dur poate provoca lacrimi mici în anus.
• Scaun care nu poate fi expulzat (impactul fecal). Constipația cronică poate provoca o acumulare de scaun întărit care se blochează în intestine.
• Intestin care iese din anus (prolaps rectal). Strecurarea pentru a defeca poate determina o mică cantitate de rect să se întindă și să iasă din anus.

Prevenirea constipației cronice

Următoarele vă pot ajuta să evitați constipația cronică.

• Includeți în alimentație o mulțime de alimente bogate în fibre, inclusiv fasole, legume, fructe, cereale integrale și tărâțe.
• Consumați mai puține alimente cu cantități mici de fibre, cum ar fi alimentele procesate și produsele lactate și din carne.
• Bea multe lichide.
• Rămâneți cât mai activ posibil și încercați să faceți mișcare regulată.
• Încercați să gestionați stresul.
• Nu ignora nevoia de a trece scaunul.
• Încercați să creați un program regulat pentru defecare, mai ales după masă.
• Asigurați-vă că copiii care încep să mănânce alimente solide primesc o mulțime de fibre în dietele lor.

Diagnostic

Pe lângă un examen fizic general și un examen rectal digital, medicii folosesc următoarele teste și proceduri pentru a diagnostica constipația cronică și a încerca să găsească cauza:

• Analize de sange. Medicul dumneavoastră va căuta o afecțiune sistemică, cum ar fi tiroida scăzută (hipotiroidism) sau niveluri ridicate de calciu.
• O radiografie. O radiografie vă poate ajuta medicul să stabilească dacă intestinele noastre sunt blocate și dacă există scaun prezent în colon.
• Examinarea rectului și a colonului inferior sau sigmoid (sigmoidoscopie). În această procedură, medicul dumneavoastră introduce un tub luminos și flexibil în anus pentru a vă examina rectul și porțiunea inferioară a colonului.
• Examinarea rectului și a întregului colon (colonoscopie). Această procedură de diagnostic permite medicului dumneavoastră să examineze întregul colon cu un tub flexibil, echipat cu cameră.
• Evaluarea funcției musculare sfincteriene anale (manometrie anorectală). În această procedură, medicul dumneavoastră introduce un tub îngust și flexibil în anus și rect și apoi umflă un mic balon la vârful tubului. Dispozitivul este apoi tras înapoi prin mușchiul sfincterului. Această procedură permite medicului dumneavoastră să măsoare coordonarea mușchilor pe care îi folosiți pentru a defeca.
• Evaluarea vitezei musculare a sfincterului anal (test de expulzare a balonului). Adesea utilizat împreună cu manometria anorectală, acest test măsoară timpul necesar pentru a împinge afară un balon care a fost umplut cu apă și plasat în rect.
• Evaluarea cât de bine se mișcă alimentele prin colon (studiu de tranzit asupra colonului). În această procedură, puteți înghiți o capsulă care conține fie un marker radiopac, fie un dispozitiv de înregistrare fără fir. Progresul capsulei prin colon va fi înregistrat în decurs de 24 până la 48 de ore și va fi vizibil pe raze X.

  În unele cazuri, puteți mânca alimente activate cu radiocarbon și o cameră specială va înregistra progresul (scintigrafie). Medicul dumneavoastră va căuta semne de disfuncție musculară intestinală și cât de bine se mișcă alimentele prin colon.

• O radiografie a rectului în timpul defecației (defecografie). În timpul acestei proceduri, medicul dumneavoastră introduce o pastă moale din bariu în rect. Treci apoi pasta de bariu așa cum ai face scaun. Bariul apare pe raze X și poate dezvălui un prolaps sau probleme cu funcția musculară și coordonarea musculară.
• Defecografie RMN. În timpul acestei proceduri, ca și în defecografia cu bariu, un medic vă va introduce gel de contrast în rect. Treci apoi gelul. Scanerul RMN poate vizualiza și evalua funcția mușchilor defecați. De asemenea, acest test poate diagnostica probleme care pot provoca constipație, cum ar fi rectocele sau prolapsul rectal.

Tratamentul constipației cronice

Tratamentul pentru constipația cronică începe de obicei cu modificări ale dietei și stilului de viață menite să mărească viteza cu care scaunul se mișcă prin intestinele tale. Dacă aceste modificări nu ajută, medicul dumneavoastră vă poate recomanda medicamente sau intervenții chirurgicale.

Dieta și stilul de viață se schimbă

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda următoarele modificări pentru a vă ameliora constipația:

• Creșteți aportul de fibre. Adăugarea de fibre în dieta dvs. mărește greutatea scaunului și accelerează trecerea acestuia prin intestine. Începeți încet să mâncați mai multe fructe și legume proaspete în fiecare zi. Alegeți pâine integrală și cereale.

  Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un anumit număr de grame de fibre de consumat în fiecare zi. În general, vizează 14 grame de fibre pentru fiecare 1.000 de calorii din dieta ta zilnică.

  O creștere bruscă a cantității de fibre pe care o consumați poate provoca balonare și gaze, așa că începeți încet și lucrați până la obiectivul dvs. în câteva săptămâni.

• Exercițiu majoritatea zilelor săptămânii. Activitatea fizică crește activitatea musculară în intestinele tale. Încercați să vă încadrați în exerciții în majoritatea zilelor săptămânii. Dacă nu faceți deja exerciții fizice, discutați cu medicul dumneavoastră dacă sunteți suficient de sănătos pentru a începe un program de exerciții.
• Nu ignora dorința de a defeca. Luați-vă timpul în baie, oferindu-vă suficient timp pentru a defeca fără distrageri și fără a vă simți grăbit.

Laxative

Există mai multe tipuri de laxative. Fiecare funcționează oarecum diferit pentru a facilita defecarea. Următoarele sunt disponibile peste tejghea:

• Suplimente cu fibre. Suplimentele cu fibre adaugă vrac la scaun. Scaunele voluminoase sunt mai moi și mai ușor de trecut. Suplimentele cu fibre includ psyllium (Metamucil, Konsyl), policarbofil de calciu (FiberCon, Equalactin) și metilceluloză (Citrucel).
• Stimulante. Stimulanții, inclusiv bisacodil (Correctol, Dulcolax) și sennozide (Senokot, Ex-Lax, Perdiem) determină contractarea intestinelor.
• Osmotică. Laxativele osmotice contribuie la deplasarea scaunului prin colon prin creșterea secreției de lichid din intestine și contribuind la stimularea defecației. Exemplele includ hidroxid de magneziu oral (Lapte de magnezie Phillips, Lapte de magnezie Dulcolax), citrat de magneziu, lactuloză (Cholac, Constilac), polietilen glicol (Miralax, Glycolax).
• Lubrifianți. Lubrifianții precum uleiul mineral permit scaunului să se deplaseze mai ușor prin colon.
• Balsamuri pentru scaune. Produsele de înmuiere a scaunului, cum ar fi docusat de sodiu (Colace) și docusat de calciu (Surfak) umezesc scaunul prin tragerea apei din intestine.
• Clisme și supozitoare. Clismele cu apă de la robinet cu sau fără săpunuri pot fi utile pentru a înmuia scaunul și pentru a produce mișcarea intestinului. Supozitoarele cu glicerină sau bisacodil ajută, de asemenea, la deplasarea scaunului din corp, oferind ungere și stimulare.

Alte medicamente

Dacă medicamentele fără prescripție medicală nu vă ajută constipația cronică, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un medicament pe bază de rețetă, mai ales dacă aveți sindrom de colon iritabil.

• Medicamente care atrag apa în intestinele tale. Un număr de medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt disponibile pentru tratarea constipației cronice. Lubiprostona (Amitiza), linaclotida (Linzess) și plecanatida (Trulance) funcționează prin tragerea apei în intestinele dvs. și accelerarea mișcării scaunului.
• Receptorii serotoninei 5-hidroxitriptamină 4. Prucaloprida (Motegrity) ajută la deplasarea scaunului prin colon.
• Antagoniști ai receptorilor mu-opioizi cu acțiune periferică (PAMORA). Dacă constipația este cauzată de medicamentele pentru durerea opioidelor, PAMORA precum naloxegol (Movantik) și metilnaltrexonă (Relistor) inversează efectul opioidelor asupra intestinului pentru a menține intestinul în mișcare.

Antrenarea mușchilor pelvieni

Instruirea în biofeedback implică lucrul cu un terapeut care folosește dispozitive pentru a vă ajuta să învățați să vă relaxați și să vă strângeți mușchii din bazin. Relaxarea mușchilor pelvieni la momentul potrivit în timpul defecației vă poate ajuta să treceți mai ușor de scaun.

În timpul unei sesiuni de biofeedback, un rect special (cateter) pentru a măsura tensiunea musculară este introdus în rect. Terapeutul vă ghidează prin exerciții pentru a vă relaxa alternativ și a vă strânge mușchii pelvini. Un aparat vă va măsura tensiunea musculară și va folosi sunete sau lumini pentru a vă ajuta să înțelegeți când v-ați relaxat mușchii.

Interventie chirurgicala

Chirurgia poate fi o opțiune dacă ați încercat alte tratamente și constipația cronică este cauzată de un blocaj, rectocel sau strictură.

Pentru persoanele care au încercat alte tratamente fără succes și care au o mișcare anormal de lentă a scaunului prin colon, îndepărtarea chirurgicală a unei părți a colonului poate fi o opțiune. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea întregului colon este rareori necesară.