Fenitoina (Epanutin) este un medicament antiepileptic pe care medicii îl folosesc pentru a controla crizele. Medicii prescriu acest medicament în principal persoanelor care au epilepsie, în special convulsii focale și convulsii tonico-clonice generalizate. Fenitoina (Epanutin) poate preveni, de asemenea, convulsii după o intervenție chirurgicală pe creier sau după o leziune gravă la cap. În medicina de urgență, medicii folosesc uneori fenitoina intravenoasă pentru a preveni convulsii după ce afecțiunea numită status epilepticus a fost oprită.
Denumirile comerciale comune ale medicamentelor cu fenitoină sunt Epanutin, Dilantin, Phenytek, Epanutin Infatabs și Fenitoina.
Fenitoina (Epanutin) poate controla eficient convulsiile la multe persoane. Studiile clinice arată că frecvența crizelor scade cu aproximativ 60% la o mare parte a pacienților care iau doze adecvate și mențin concentrația stabilă a medicamentului în sânge. Cu toate acestea, medicația cu fenitoină are un interval terapeutic îngust. Aceasta înseamnă că diferența dintre o doză eficientă și o doză toxică poate fi mică. Prin urmare, medicii monitorizează adesea concentrațiile de fenitoină din sânge în timpul tratamentului.
Mecanismul de acțiune al medicamentelor cu fenitoină (Epanutin).
Fenitoina funcționează prin stabilizarea activității electrice în celulele nervoase ale creierului. Crizele apar atunci când grupurile de neuroni produc semnale electrice excesive și sincronizate. Această activitate electrică anormală se răspândește în rețelele creierului și provoacă mișcări necontrolate, pierderea conștientizării sau alte simptome neurologice.
Fenitoina influențează, de asemenea, mișcarea calciului și eliberarea de neurotransmițători în anumite regiuni ale creierului. Aceste acțiuni secundare pot contribui la controlul convulsiilor.
Efectele secundare ale medicamentelor cu fenitoină (Epanutin).
Fenitoina poate produce multe efecte secundare. Unele reacții adverse apar frecvent și sunt ușoare, în timp ce alte reacții adverse apar rar, dar pot fi severe.
Efectele secundare frecvente ale fenitoinei sunt:
- Ameţeală
- Somnolenţă
- stângăcie sau mișcări instabile
- Vorbire neclară
- Vedere dublă
- Greaţă
- vărsături.
Efectele secundare frecvente pe termen lung ale fenitoinei sunt:
- Mărirea gingiilor
- Creșterea excesivă a părului
- Îngroșarea trăsăturilor faciale
- Leziuni ale nervilor periferici
- Subțierea oaselor.
Efectele secundare grave ale fenitoinei sunt:
- Reacții cutanate severe
- Leziuni hepatice
- Tulburări ale celulelor sanguine
- Malformații congenitale în timpul sarcinii
- Reacții alergice severe
- Mărirea ganglionilor limfatici.
Mai jos, vă vom explica efectele secundare importante și vă vom ghida cum să le evitați sau să le reduceți.
1. Efecte secundare neurologice (amețeli, stângăcie, mișcări instabile și vorbire greșită)
Efectele secundare neurologice apar relativ des, mai ales când concentrația de fenitoină în sânge devine prea mare.
Aproximativ 15% dintre persoanele care iau medicamente cu fenitoină (Epanutin) au amețeli, aproximativ 22% au mișcări instabile sau stângăcie, aproximativ 10% au vorbire neclară și aproximativ 10% au vedere dublă.
Motiv: Fenitoina reduce activitatea electrică a neuronilor. Această acțiune terapeutică suprimă convulsii. Cu toate acestea, această acțiune poate, de asemenea, suprima semnalizarea neuronală normală în zonele creierului care controlează echilibrul, coordonarea și mișcarea ochilor.
Cerebelul joacă un rol important în coordonare. Acumularea de fenitoină în neuronii cerebelosi interferează cu funcția cerebeloasă normală. Această interferență provoacă mers instabil, dificultăți de control al mișcărilor, vorbire neclară și mișcare involuntară rapidă a ochilor.
Concentrația ridicată de fenitoină în sânge crește acest risc, deoarece inhibarea neuronală devine mai puternică.
Puteți reduce aceste reacții adverse prin următoarele măsuri:
- Luați doza exactă prescrisă de medicul dumneavoastră.
- Nu modificați doza fără îndrumări medicale.
- Efectuați regulat teste de sânge care măsoară concentrația de fenitoină.
- Evitați alcoolul, deoarece alcoolul crește depresia sistemului nervos central.
Medicii reduc adesea doza atunci când apar aceste simptome neurologice. În cele mai multe cazuri, simptomele se ameliorează după ajustarea dozei.
2. Mărirea gingiilor (hiperplazie gingivală)
Mărirea gingiilor este un efect secundar tipic pe termen lung al fenitoinei.
Studiile arată că acest efect secundar apare la aproximativ 35% dintre persoanele care iau medicamente cu fenitoină pe termen lung.
Acest efect secundar apare mai des la copii și adulți tineri.
Motiv: Fenitoina stimulează activitatea fibroblastelor în țesutul gingival. Fibroblastele produc colagen și alte proteine structurale. Activitatea crescută a fibroblastelor determină creșterea excesivă a țesutului conjunctiv.
Fenitoina afectează, de asemenea, metabolismul calciului în celulele gingiilor. Efectul asupra calciului modifică turnover-ul celular normal și crește acumularea de țesut.
Placa dentară și inflamația locală agravează foarte mult acest proces. Placa bacteriană stimulează semnalele inflamatorii care promovează creșterea suplimentară a țesuturilor.
Puteți reduce foarte mult acest risc prin îngrijirea dentară:
- Periați dinții cu atenție de cel puțin două ori pe zi.
- Utilizați ata dentară pentru a îndepărta placa dintre dinți.
- Vizitați regulat un dentist pentru o curățare profesională.
Medicii stomatologi pot recomanda intervenția chirurgicală pe gingii în cazuri severe.
Medicii modifică uneori medicamentul dacă mărirea gingiilor devine severă.
3. Cresterea excesiva a parului (hirsutism)
Creșterea excesivă a părului apare la aproximativ 10% dintre persoanele care iau medicamente cu fenitoină (Epanutin).
Acest efect secundar apare mai frecvent la femei și copii.
Motiv: Fenitoina stimulează activitatea foliculilor de păr. Medicamentul mărește durata fazei de creștere a părului din ciclul părului, determinând astfel un păr mai gros și mai lung.
Modificările hormonale pot contribui, de asemenea, la creșterea excesivă a părului. Fenitoina poate influența ușor metabolismul androgenului, care afectează distribuția părului.
4. Leziuni ale nervilor periferici
Leziunile nervilor periferici apar la aproximativ 7% dintre pacienți după utilizarea pe termen lung a fenitoinei.
Riscul crește atunci când tratamentul cu fenitoină continuă mulți ani.
Fenitoina poate afecta nervii periferici prin mai multe mecanisme:
- Suprimarea cronică a activității canalului de sodiu neuronal
- Interferență cu metabolismul folicului
- Efecte toxice directe asupra fibrelor nervoase.
Aceste procese pot deteriora încet nervii senzoriali.
Simptomele includ:
- Amorţeală
- Senzație de furnicături
- Senzație de arsură la picioare sau mâini
- Senzație redusă.
Medicii reduc acest risc prin mai mulți pași:
- Utilizați cea mai mică doză eficientă.
- Monitorizați simptomele în timpul tratamentului pe termen lung cu fenitoină.
- Măsurați concentrația de fenitoină în sânge în mod regulat.
Dacă apar simptome nervoase, este posibil ca medicii să fie nevoiți să treacă la un alt medicament.
5. Subtierea oaselor si osteoporoza
Tratamentul pe termen lung cu fenitoină crește riscul de boli osoase.
Studiile de cercetare arată că:
- Densitatea osoasă se reduce la aproximativ 42% dintre consumatorii de fenitoină pe termen lung
- Riscul de fractură crește după câțiva ani de terapie.
Motiv: Fenitoina activează enzimele hepatice care descompun vitamina D. Vitamina D joacă un rol esențial în absorbția calciului din intestin.
Activitatea redusă a vitaminei D duce la:
- Absorbție mai mică de calciu
- Modificări hormonale secundare
- Creșterea degradarii osoase.
Aceste modificări slăbesc treptat structura osoasă.
Puteți proteja oasele prin mai multe măsuri:
- Aport adecvat de vitamina D
- Aport adecvat de calciu
- Exerciții regulate de purtare a greutății
- Testarea periodică a densității osoase.
Medicii pot prescrie suplimente de vitamina D pacienților care iau medicamente cu fenitoină (Epanutin) pe termen lung.
6. Reacții cutanate severe
Reacțiile cutanate severe sunt rare, dar periculoase. Două afecțiuni grave sunt sindromul Stevens-Johnson și necroliza epidermică toxică.
Reacțiile cutanate severe apar la aproximativ 3 din 10.000 de persoane care iau medicamente cu fenitoină.
Motiv: Metaboliții fenitoinei se pot lega de proteinele din celulele pielii. Această legare formează ținte imune anormale. Sistemul imunitar atacă apoi țesutul pielii.
Atacul imunitar provoacă o inflamație extinsă a pielii, formarea de vezicule și descuamarea pielii.
Trebuie să solicitați imediat asistență medicală dacă apar simptome precoce:
- Febră
- Erupție cutanată
- răni bucale
- Iritarea ochilor.
Medicii opresc imediat tratamentul cu fenitoină atunci când apar aceste simptome.
Testarea genetică poate identifica unii pacienți cu risc ridicat înainte de începerea tratamentului cu fenitoină.
7. Leziuni hepatice
Leziunile hepatice apar la aproximativ 3% dintre persoanele care iau medicamente cu fenitoină.
Leziunile hepatice severe apar mult mai rar.
Metabolismul fenitoinei are loc în principal în ficat. În timpul metabolismului, intermediarii reactivi se pot forma și pot deteriora celulele hepatice.
Reacțiile imune pot contribui, de asemenea, la provocarea inflamației ficatului.
Puteți reduce acest risc prin monitorizarea nivelurilor enzimelor hepatice, evitând consumul excesiv de alcool și întrerupând medicația dacă apar leziuni hepatice.
Simptomele leziunilor hepatice includ:
- Pielea galbenă
- Urina închisă la culoare
- Durere abdominală
- Oboseală.
Cine nu ar trebui să utilizeze medicamente cu fenitoină? Care sunt medicamentele alternative?
Anumite grupuri ar trebui să evite medicamentele cu Epanutin (fenitoină), deoarece riscurile depășesc beneficiile.
Persoanele cu boli hepatice severe
Ficatul metabolizează fenitoina. Insuficiența severă a funcției hepatice reduce capacitatea de a descompune acest medicament. Acest metabolism redus crește acumularea toxică.
Pentru aceste persoane, medicii prescriu adesea medicamente alternative, cum ar fi levetiracetam, gabapentin. Aceste medicamente se bazează mai puțin pe metabolismul hepatic.
Femeile însărcinate
Fenitoina poate provoca anomalii fetale, inclusiv anomalii faciale, defecte cardiace, restricție de creștere.
Afecțiunea numită sindrom de hidantoină fetală apare la aproximativ 7% dintre femeile însărcinate care iau medicamente cu fenitoină.
Pentru femeile însărcinate, medicii pot prescrie medicamente alternative mai sigure, cum ar fi lamotrigina, levetiracetamul.
Persoanele cu reacții grave cutanate anterioare
Oricine a dezvoltat anterior sindromul Stevens-Johnson sau necroliza epidermică toxică de la fenitoină nu ar trebui să mai ia niciodată acest medicament. Reexpunerea la medicament poate provoca o reacție care pune viața în pericol.
Pentru aceste persoane, medicii aleg adesea medicamente alternative precum valproat, levetiracetam, topiramat. Aceste medicamente au structuri chimice diferite și un risc mai mic de aceeași reacție imună.
Discussion about this post