Efuziune pericardică: cauze, simptome și tratament

Prezentare generală

Ce este revărsatul pericardic?

Revărsatul pericardic, denumit uneori „fluid în jurul inimii”, este acumularea anormală de exces de lichid care se dezvoltă între pericard, căptușeala inimii și inima însăși.

Cine este afectat de efuziunile pericardice?

Deoarece revărsările pericardice sunt rezultatul multor boli sau afecțiuni diferite, oricine dezvoltă una dintre multele afecțiuni care pot produce un revărsat poate fi afectat. Revărsările pericardice pot fi acute (apare rapid) sau cronice (durează mai mult de 3 luni).

Revărsatul pericardic este grav?

Severitatea afecțiunii depinde de cauza principală, dimensiunea și rata de creștere a efuziunii – și dacă poate fi tratată eficient. Cauzele care pot fi tratate sau controlate, cum ar fi o infecție datorată unui virus sau insuficiență cardiacă, permit pacientului să fie tratat eficient și să rămână liber de revărsate pericardice.

Revărsatul pericardic cauzat de alte afecțiuni, cum ar fi cancerul, este foarte grav și trebuie diagnosticat și tratat prompt.

În plus, acumularea rapidă de lichid în pericard poate provoca tamponada cardiacă, o compresie severă a inimii care îi afectează capacitatea de a funcționa. Tamponarea cardiacă rezultată din efuziunea pericardică poate pune viața în pericol.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele efuziunii pericardice?

Mulți pacienți cu un revărsat pericardic mic nu prezintă simptome. Afecțiunea este adesea descoperită pe o radiografie toracică, o scanare CT sau o ecocardiogramă care a fost efectuată dintr-un alt motiv. Inițial, pericardul se poate întinde pentru a se adapta acumulării în exces de lichid. Prin urmare, semnele și simptomele pot să nu apară până când o cantitate mare de lichid nu s-a colectat în timp. Dacă apar simptome, acestea pot rezulta din comprimarea structurilor înconjurătoare, cum ar fi plămânul, stomacul sau nervul frenic (un nerv care se conectează la diafragma). Simptomele pot apărea și din cauza insuficienței cardiace diastolice (insuficiență cardiacă care apare deoarece inima nu se poate relaxa normal între fiecare contracție din cauza compresiei adăugate). Simptomele efuziunii pericardice includ:

Presiune sau durere în piept.
Dificultăți de respirație.
Greaţă.
Plenitudinea abdominală.
Dificultate la înghițire.

Simptomele că revărsatul pericardic provoacă tamponada cardiacă includ:

Nuanță albastră pe buze și pe piele.
Şoc.
Schimbarea stării mentale.

Tamponada cardiacă este o compresie severă a inimii care îi afectează capacitatea de a funcționa. Tamponada cardiacă rezultată din efuziunea pericardică poate pune viața în pericol și este o urgență medicală, necesitând drenarea urgentă a lichidului.

Ce cauzează revărsatul pericardic?

Revărsatul pericardic și posibila inflamație a pericardului rezultată din aceasta (numită pericardită), pot avea multe cauze posibile, inclusiv:

Infecții (virale sau bacteriene) precum tuberculoza.
Tulburări inflamatorii, cum ar fi lupusul și artrita reumatoidă.
Cancer care s-a răspândit (metastazat) la pericard.
Insuficiență renală cu niveluri excesive de azot în sânge.
Operație de inimă.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat revărsatul pericardic?

Testele cel mai frecvent utilizate pentru diagnosticarea și evaluarea efuziunii pericardice includ:

Raze x la piept.
Tomografia computerizată (CT) a toracelui.
RMN al inimii.
Ecocardiograma.
Pericardiocenteză: o procedură care folosește un ac pentru a îndepărta lichidul din pericard; lichidul este apoi examinat pentru a determina cauza revărsării. Este adesea ghidat de ecocardiografie.

Management și tratament

Cum se tratează revărsatul pericardic?

Tratamentul efuziunii pericardice se bazează pe afecțiunea de bază care o cauzează și dacă efuziunea duce la simptome severe, cum ar fi dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație.

Istoricul medical, examinarea pacientului, testarea diagnostică, împreună cu testarea lichidului pericardic ajută medicul să determine cauza și tratamentul. În funcție de cauză, excesul de lichid poate fi fie bogat în proteine (exudat), fie apos (transudat). Aceste două categorii ajută medicii să determine cel mai bun mod de a trata cauza unui revărsat pericardic.

Managementul medical

Scopul managementului medical al efuziunilor pericardice este tratarea cauzei care stau la baza. Terapiile medicale pentru efuziunile pericardice includ:

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi utilizate pentru a trata efuziunile pericardice cauzate de inflamație. Aceste medicamente includ ibuprofen sau aspirina.
Diureticele și alte medicamente pentru insuficiența cardiacă pot fi utilizate pentru a trata efuziunile pericardice cauzate de insuficiența cardiacă.
Antibioticele sunt folosite pentru a trata revărsările pericardice cauzate de o infecție.
Dacă un revărsat pericardic este legat de prezența cancerului, tratamentul poate include chimioterapie, radioterapie sau medicamente infuzate în piept.

Proceduri pentru tratarea efuziunii pericardice

Indiferent dacă revărsatul pericardic este transudativ (format din lichid apos) sau exsudativ (alcătuit din lichid bogat în proteine), un revărsat pericardic mare care provoacă simptome respiratorii sau tamponare cardiacă trebuie drenat pentru a elimina excesul de lichid, a preveni re-acumularea acestuia, sau tratați cauza de bază a acumulării de lichid.

Revărsările pericardice mari pot fi drenate prin:

Pericardiocenteza ghidata ecografic, o procedură sigură și eficientă pentru îndepărtarea excesului de lichid din pericard. Acesta este cel mai frecvent urmat de fluoroscopie.
Chirurgie toracoscopică video-asistată (VATS), cunoscută și sub denumirea de toracoscopia este o tehnică minim invazivă efectuată sub anestezie generală. VATS permite evaluarea vizuală a pericardului și este utilizat atunci când diagnosticul de efuziune pericardică a rămas nediagnosticat în ciuda testelor anterioare, mai puțin invazive. De asemenea, este folosit pentru a drena excesul de lichid și a preveni reacumularea acestuia.

Efuziunile pericardice care nu pot fi gestionate prin management medical sau drenarea excesului de lichid pot necesita tratament chirurgical.

Fereastra pericardică (pericardiostomie subxifoidă) este o procedură minim invazivă în care se face o deschidere în pericard pentru a drena lichidul care s-a acumulat în jurul inimii. O fereastră pericardică poate fi completată printr-o mică incizie sub capătul sternului (stern) sau printr-o mică incizie între coaste pe partea stângă a pieptului.

Pericardiotomie percutanată cu balon este o procedură nechirurgicală efectuată folosind ghidarea cu raze X pentru a vizualiza pericardul și a plasa un cateter cu balon dilatator. Această procedură nu este obișnuită.

Echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății va discuta cu dumneavoastră despre posibilele riscuri și beneficii ale fiecărei opțiuni de tratament.