Fractura rotulei: simptome și tratament

Fractura rotulei
Alte nume	Rotula rotunjită
O fractură a rotulei văzută pe o vedere laterală
Specialitate	Ortopedie
Simptome	Durere, umflături, vânătăi în partea din față a genunchiului
Complicații	Leziunea tibiei, femurului sau ligamentelor genunchiului
Tipuri	Stabil, deplasat, mărunțit, deschis
Cauze	Traumatism în partea din față a genunchiului
Metoda de diagnosticare	Pe baza simptomului, confirmat cu raze X.
Diagnostic diferentiat	Rotula bipartită
Tratament	Turnare, atele, operație
Prognoză	În general bun cu tratament
Frecvență	~ 1% din fracturi

Simptomele fracturii rotulei includ durere, umflături și vânătăi în partea din față a genunchiului. O persoană poate fi, de asemenea, incapabilă să meargă. Complicațiile pot include leziuni ale ligamentelor tibiei, femurului sau genunchiului.

De obicei, rezultă dintr-o lovitură puternică în partea din față a genunchiului sau căderea pe genunchi. Ocazional poate apărea dintr-o contracție puternică a mușchilor coapsei. Diagnosticul se bazează pe simptome și se confirmă cu raze X. La copii poate fi necesar un RMN.

Tratamentul poate fi cu sau fără intervenție chirurgicală, în funcție de tipul de fractură. Fractura neplasată poate fi tratată de obicei prin turnare. Chiar și unele fracturi deplasate pot fi tratate cu turnare atâta timp cât o persoană își poate îndrepta piciorul fără ajutor. De obicei piciorul este imobilizat într-o poziție dreaptă în primele trei săptămâni și apoi sunt permise grade crescute de îndoire. Alte tipuri de fracturi necesită, în general, o intervenție chirurgicală.

Fracturile rotulei reprezintă aproximativ 1% din toate oasele rupte. Bărbații sunt afectați mai des decât femelele. Cei de vârstă mijlocie sunt cel mai adesea afectați. Rezultatele tratamentului sunt în general bune.

semne si simptome

De asemenea, cunoscută sub numele de rotula rotunjită, o fractură a rotulei urmează de obicei o istorie de traume și se prezintă în mod obișnuit cu umflături, dureri, vânătăi și incapacitate de a îndoi și de a îndrepta genunchiul. Durerea este mai gravă atunci când încearcă să stea în picioare și persoana poate fi incapabilă să meargă. Durerea poate fi, de asemenea, agravată de perioade prelungite de ședere. Un defect dureros poate fi resimțit la genunchi și poate exista un sânge în articulație.

Complicații

Complicațiile pot include leziuni ale ligamentelor tibiei, femurului sau genunchiului. Pe termen mai lung, genunchiul nu poate recâștiga deplina mișcare, durerea poate persista și există o probabilitate crescută de osteoartrita genunchiului. Dacă există o rană deschisă asociată ca într-o fractură deschisă, complicațiile includ, de asemenea, riscul de infecție, incapacitatea oaselor rupte de a se reuni și osteonecroza.

Diagnosticul fracturii rotulei

O fractură verticală a rotulei cu linia de fractură marcată de o săgeată neagră

Diagnosticul se bazează pe simptome și se confirmă cu raze X. La copii poate fi necesar un RMN.

Diagnostic diferentiat

Rotula bipartită

Unii oameni au o rotulă bipartită normală sau rotulă în două părți care poate apărea ca o fractură. Fragmentul este de obicei văzut în colțul exterior superior al rotulei și se poate distinge de o fractură prin prezența în ambii genunchi.

Tipuri

Rotula se poate rupe în diferite moduri, în funcție de modul în care este rănită, și în două sau mai multe bucăți. Tipurile includ transversal, cu o singură linie de fractură și este cel mai frecvent tip, marginal, osteocondral și de tip vertical rar, sau stelat, unde o forță directă de compresie dă naștere unui model cominutat. Fracturile rotulei pot fi clasificate în continuare ca deplasate, în cazul în care capetele rupte ale osului nu se aliniază corect și se separă cu mai mult de 2 mm, sau nedemontate și stabile în cazul în care bucăți de os rămân în contact unul cu celălalt. Dacă fragmente de os rotular ies din piele, este cunoscut sub numele de fractură deschisă rotulară și se închide dacă pielea deasupra este intactă.

• 

  Fractura transversală a rotulei

• 

  Fractura comutată a rotulei

• 

  Fractura osteocondrală a rotulei

• 

  Fractura rotula verticală

Tratamentul fracturii rotulei

Tratamentul poate fi cu sau fără intervenție chirurgicală, în funcție de tipul de fractură și dacă pielea deasupra este intactă sau ruptă.

Conservator

Fracturile neplasate pot fi de obicei tratate prin turnare. Chiar și unele fracturi deplasate pot fi tratate cu turnare atâta timp cât persoana își poate îndrepta piciorul fără ajutor, confirmând astfel că mecanismul cvadriceps al piciorului este intact. În acest caz, piciorul este imobilizat în poziție dreaptă în primele trei săptămâni și apoi sunt permise creșterea gradului de îndoire pe măsură ce are loc vindecarea.

Interventie chirurgicala

Cablarea benzii de tensiune: vedere frontală și laterală

Majoritatea fracturilor rotulei sunt transversale sau mărunțite, prin urmare mecanismul cvadriceps este întrerupt și sunt tratate printr-o combinație de fire într-o construcție de bandă de tensiune.
Aceasta unește oasele fracturate, reconstituind mecanismul de îndreptare a piciorului.

Dacă rotula este ruptă în mai multe locuri, aceasta este mărunțită, atunci în mod tradițional se efectuează o patellectomie (îndepărtarea întregii rotule) pentru a reconstitui mecanismul extensor și a preveni apariția unui întârziere de extensie la articulația genunchiului, rezultând instabilitate. Cu toate acestea, unii chirurgi ar opta mai degrabă pentru fixarea internă. O patellectomie parțială este îndepărtarea doar a unei părți din rotula și poate fi efectuată dacă cel puțin 60% din rotula poate fi menținută.

Fracturile deschise ale rotulei necesită tratament de urgență cu irigare, debridare și fixare.

Reabilitare

Indiferent de rezoluția chirurgicală sau non-chirurgicală a fracturii, un kinetoterapeut poate sfătui cu privire la exercițiile de greutate progresivă și poate ajuta la întărirea mușchilor piciorului, îmbunătățirea intervalului de mișcare a genunchiului și reducerea rigidității.

Prognoză

Rezultatele tratamentului sunt în general bune, cu excepția cazului în care există implicarea suprafeței articulare sau a mecanismului cvadriceps. Există un risc crescut de apariție a osteoartritei la persoanele care și-au rupt rotula.

Epidemiologie

Fracturile rotulei reprezintă aproximativ 1% din toate oasele rupte. Bărbații sunt afectați mai des decât femelele. Cei de vârstă mijlocie sunt cel mai adesea afectați. 6% până la 9% din fracturile rotuliene sunt de tip deschis. O îmbătrânire a populației și creșterea globală a numărului de TKA au dus la un număr tot mai mare de fracturi periprotetice, dintre care o fractură de rotulă este de un tip.