Fractura Salter-Harris

Care sunt simptomele?

Fracturile Salter-Harris apar cel mai adesea cu o cădere sau o rănire care provoacă durere. Alte simptome includ:

• tandrețe în apropierea zonei
• gamă limitată de mișcare în zonă, în special cu leziuni în partea superioară a corpului
• incapacitatea de a suporta greutatea pe membrul inferior afectat
• umflare și căldură în jurul articulației
• posibilă deplasare sau deformare osoasă

Tipuri de fracturi Salter-Harris

Fracturile Salter-Harris au fost clasificate pentru prima dată în 1963 de medicii canadieni Robert Salter și W. Robert Harris.

Există cinci tipuri principale, care se disting prin felul în care leziunea afectează placa de creștere și osul din jur. Numerele mai mari au a risc mai mare a posibilelor probleme de creștere.

Placa de creștere este cunoscută sub numele de physis, de la cuvântul grecesc „a crește”. Placa de creștere este situată între partea superioară rotunjită a osului și axul osos. Marginea osoasă rotunjită se numește epifiză. Partea mai îngustă a osului se numește metafiză.

Tipul 1

Această fractură apare atunci când o forță lovește placa de creștere care separă marginea rotunjită a osului de axul osos.

este mai frecvente la copiii mai mici. Despre 5 procente fracturile Salter-Harris sunt de tip 1.

Tipul 2

Această fractură apare atunci când placa de creștere este lovită și se desparte de articulație împreună cu o mică bucată din diafisul osos.

Acesta este cel mai comun tip și se întâmplă cel mai des la copiii de peste 10 ani. Despre 75 la sută fracturile Salter-Harris sunt de tip 2.

Tip 3

Această fractură apare atunci când o forță lovește placa de creștere și partea rotunjită a osului, dar nu implică axul osos. Fractura poate implica cartilajul și poate intra în articulație.

Acest tip apare de obicei după vârsta de 10 ani. Despre 10 la sută fracturile Salter-Harris sunt de tip 3.

Tip 4

Această fractură apare atunci când o forță lovește placa de creștere, partea rotunjită a osului și axul osos.

Despre 10 la sută dintre fracturile Salter-Harris sunt de tip 4. Acest lucru se poate întâmpla la orice vârstă și poate afecta creșterea osoasă.

Tip 5

Această fractură neobișnuită apare atunci când placa de creștere este zdrobită sau comprimată. Genunchiul și glezna sunt cel mai adesea implicate.

Mai puțin de 1% dintre fracturile Salter-Harris sunt de tip 5. Este adesea diagnosticată greșit, iar leziunile pot interfera cu creșterea osoasă.

Alte tipuri

Alte patru tipuri de fracturi sunt extrem de rare. Ei includ:

• Tip 6 care afectează țesutul conjunctiv.
• Tip 7 care afectează capătul osos.
• Tip 8 care afectează diafisul osos.
• Tip 9 care afectează membrana fibroasă a osului.

Cum este diagnosticat acest lucru?

Dacă bănuiți o fractură, duceți copilul la medic sau la camera de urgență. Tratamentul prompt pentru fracturile plăcii de creștere este important.

Medicul va dori să știe cum a avut loc accidentarea, dacă copilul a avut fracturi anterioare și dacă a existat vreo durere în zonă înainte de accidentare.

Probabil vor comanda o radiografie a zonei și, eventual, a zonei de deasupra și de sub locul rănirii. De asemenea, medicul poate dori o radiografie a părții neafectate pentru a le compara. Dacă se suspectează o fractură, dar nu apare în imagine, medicul poate folosi un ghips sau o atela pentru a proteja zona. O radiografie repetată în trei sau patru săptămâni poate confirma diagnosticul de fractură prin imagistica unei noi creșteri de-a lungul zonei de rupere.

Alte teste imagistice pot fi necesare dacă fractura este complexă sau dacă medicul are nevoie de o vedere mai detaliată a țesuturilor moi:

• O scanare CT și, eventual, un RMN pot fi utile pentru evaluarea fracturii.
• Scanările CT sunt, de asemenea, folosite ca ghid în chirurgie.
• O ecografie poate fi utilă pentru imagistica la un sugar.

Fracturile de tip 5 sunt greu de diagnosticat. O lărgire a plăcii de creștere poate oferi un indiciu pentru acest tip de leziune.

Opțiuni de tratament

Tratamentul va depinde de tipul de fractură Salter-Harris, de osul implicat și de dacă copilul are leziuni suplimentare.

Tratament nechirurgical

De obicei, tipurile 1 și 2 sunt mai simple și nu necesită intervenție chirurgicală.

Medicul va pune osul afectat într-un ghips, atela sau sling pentru a-l păstra la locul potrivit și pentru a-l proteja în timp ce se vindecă.

Uneori, aceste fracturi pot necesita realinierea nechirurgicală a osului, un proces numit reducere închisă. Copilul dumneavoastră poate avea nevoie de medicamente pentru durere și de un anestezic local sau, eventual, general pentru procedura de reducere.

Fracturile de tip 5 sunt mai dificil de diagnosticat și pot afecta creșterea corespunzătoare a oaselor. Medicul vă poate sugera să țineți greutatea de pe osul afectat, pentru a vă asigura că placa de creștere nu este deteriorată în continuare. Uneori, medicul va aștepta să vadă cum se dezvoltă creșterea osoasă înainte de tratament.

Tratament chirurgical

Tipurile 3 și 4 obișnuit necesită o realiniere chirurgicală a osului, numită reducere deschisă.

Chirurgul va alinia fragmentele osoase și poate folosi șuruburi implantate, fire sau plăci metalice pentru a le ține pe loc. Unele fracturi de tip 5 sunt tratate prin intervenție chirurgicală.

În cazurile de intervenție chirurgicală, un gips este folosit pentru a proteja și imobiliza zona rănită în timp ce se vindecă. Sunt necesare radiografii de urmărire pentru a verifica creșterea osoasă la locul leziunii.

Cronologie de recuperare

Timpul de recuperare variază, în funcție de localizarea și gravitatea rănii. De obicei, aceste fracturi se vindecă în patru până la șase săptămâni.

Perioada de timp în care vătămarea rămâne imobilizată într-un turnat sau sling depinde de leziunea particulară. Copilul dumneavoastră poate avea nevoie de cârje pentru a se deplasa, dacă membrul rănit nu ar trebui să suporte greutăți în timp ce se vindecă.

După perioada inițială de imobilizare, medicul poate prescrie kinetoterapie. Acest lucru îl va ajuta pe copilul dumneavoastră să-și recapete flexibilitatea, forța și gamă de mișcare pentru zona rănită.

În timpul perioadei de recuperare, medicul poate comanda radiografii de urmărire pentru a verifica vindecarea, alinierea oaselor și creșterea oaselor noi. Pentru fracturi mai grave, ar putea dori vizite regulate de urmărire timp de un an sau până când osul copilului este complet crescut.

Poate dura timp până când copilul dumneavoastră poate mișca zona rănită în mod normal sau poate relua sportul. Se recomandă ca copiii cu fracturi care implică o așteptare comună patru până la șase luni înainte de a participa din nou la sporturi de contact.

Care este perspectiva?

Cu un tratament adecvat, cel mai Fracturile Salter-Harris se vindecă fără probleme. Fracturile mai severe pot avea complicații, mai ales când sunt implicate osul piciorului de lângă gleznă sau osul coapsei de lângă genunchi.

Uneori, creșterea osoasă la locul leziunii poate crea o creastă osoasă care necesită îndepărtare chirurgicală. Sau, lipsa creșterii poate împiedica osul rănit. În acest caz, membrul vătămat poate fi deformat sau poate avea o lungime diferită de opusul său. Probleme de durată sunt cel mai comun cu leziuni la genunchi.

Cercetările sunt în curs de desfășurare în terapiile celulare și moleculare care pot ajuta la regenerarea țesutului plăcii de creștere.

Sfaturi de prevenire

Cele mai multe fracturi Salter-Harris apar din cauza unei căderi în timpul jocului: căderea de pe o bicicletă sau skateboard, căderea de pe echipamentul de joacă sau căderea în timpul alergării. Chiar și cu măsuri de siguranță, se întâmplă accidente în copilărie.

Dar există măsuri specifice pe care le puteți lua pentru a preveni fracturile legate de sport. Despre o al treilea fracturilor Salter-Harris apar în timpul sporturilor de competiție și 21,7 la sută apar în timpul activităților recreative.

Societatea Medicală Americană pentru Medicină Sportivă sugerează:

• limitarea participării săptămânale și anuale la sporturi care implică mișcări repetitive, cum ar fi pitching-ul
• monitorizarea antrenamentului și a practicii sportive pentru a evita suprasolicitarea în perioadele de creștere rapidă, când pot fi adolescenți mai predispus la fracturile plăcii de creștere
• ținerea de antrenament și condiționare pre-sezon, care poate reduce ratele accidentărilor
• punând accent pe dezvoltarea abilităților, mai degrabă decât pe „competiție”