Leziunea Hill-Sachs: ce este și cum este tratată?

Simptome

O leziune sau fractură Hill-Sachs apare atunci când osul humerusului iese din alveole, răzuind capul osului de marginea alveolei. Nu veți putea spune imediat dacă aveți o leziune Hill-Sachs. Dar vei simți durerea dislocării umărului tău.

De asemenea, mai mult de o parte a umărului dumneavoastră poate fi deteriorată în urma unei răni. Un umăr luxat necesită îngrijiri de urgență.

Simptomele unui umăr luxat sunt:

• durere intensă
• dificultate în deplasarea articulației
• deformare vizibilă a umărului, adesea cu o umflătură în partea din față a articulației
• umflare sau vânătăi
• slăbiciune
• spasme musculare

Cauze și factori de risc

Articulația umărului tău este foarte flexibilă. Se poate mișca în mai multe direcții și are multe părți care pot fi rănite.

Partea superioară a osului humerus se numește capul humeral. Este mai mare decât priza care o ține. Pentru a-l menține stabil, tendoanele, mușchii și ligamentele îl țin pe loc.

Cauzele comune pentru un umăr luxat includ:

• căderi, cum ar fi de pe o scară sau pe scări
• activități sportive, în special sporturi de contact
• traume, cum ar fi un accident de mașină

A studiu 2010 din 8.940 de persoane cu luxații ale umărului au constatat că 58,8% dintre luxații au rezultat din cădere. Dintre aceste cazuri, 47,7% au avut loc acasă. Și 34,5 la sută au avut loc în timp ce practicau sport sau participau la un alt tip de recreere. În general, 48,3 la sută din toate luxațiile au avut loc în sport sau recreere.

Riscurile specifice activității includ:

• sporturi de contact, cum ar fi fotbalul, hocheiul și fotbalul
• sporturi în care sunt posibile căderi, cum ar fi schiul, voleiul și gimnastica
• sporturi cu activitate de aruncare, cum ar fi tenisul și baseballul
• sporturi care implică mișcarea deasupra capului, cum ar fi înotul și ridicarea greutăților
• ocupatii unde ridicați greutăți sau împingeți sau trageți deasupra înălțimii umerilor sau faceți lucrări repetitive

Un umăr luxat are un risc mai mare de recidivă după prima accidentare. Cu toate acestea, datele sunt limitate pentru recurența luxațiilor pentru persoanele cu leziuni Hill-Sachs. O meta-analiză a citat două studii care au arătat că dacă aveți o leziune Hill-Sachs, aveți o probabilitate de 1,55 ori mai mare de a avea o recidivă.

Diagnostic

Dacă bănuiți un umăr luxat, consultați-vă medicul cât mai curând posibil. Pana atunci:

• Imobilizați-vă brațul într-o praștie.

• Folosiți gheață pe zonă.

• Luați aspirină sau ibuprofen (Advil, Motrin) pentru durere.

Un medic poate diagnostica un umăr luxat în timpul unui examen fizic, dar pentru a determina dacă aveți o leziune Hill-Sachs sau alte leziuni va necesita teste suplimentare.

Medicul vă va întreba cum s-a produs accidentarea la umăr, dacă s-a întâmplat înainte și care sunt simptomele dumneavoastră. Medicul va comanda probabil o radiografie pentru a verifica alte posibile leziuni ale osului, nervilor și mușchilor. Dacă mișcarea dumneavoastră indică o posibilă afectare a humerusului, medicul poate prescrie:

• o serie de raze X de umăr din diferite unghiuri
• o ecografie
• o scanare CT
• un RMN

Potrivit unui studiu, RMN este cea mai utilă metodă în diagnosticarea unei leziuni Hill-Sachs și determinarea dimensiunii acesteia.

Tratament

Sunt multe abordări la tratarea unui umăr luxat. Unele se pot face în cabinetul medicului cu un anestezic local. Alții pot necesita fie o intervenție chirurgicală deschisă, fie o intervenție chirurgicală artroscopică. Dacă luxația implică și deteriorarea osului humerusului sau a zonei înconjurătoare, medicul dumneavoastră va lua în considerare un tratament suplimentar.

Tratamentul pentru o leziune Hill-Sachs depinde de dimensiunea leziunii, de plasarea acesteia, de implicarea osului alveolii glenoid și de modul în care acesta vă afectează mobilitatea brațului. Dacă leziunea este mică, implicând mai puțin de 20% din capul humerusului, este posibil ca medicul dumneavoastră să o lase în pace și să sugereze terapie fizică pentru întărirea umărului.

Dacă leziunea este de mărime medie, implicând 20 până la 40% din capul humerusului, opțiunea de tratament va depinde dacă medicul stabilește dacă umărul tău va fi instabil dacă nu este tratat.

Potrivit revistei Arthroscopy and Orthopaedic Sports Medicine, opțiunile de tratament includ:

• Mărirea osoasă: Acest lucru se poate face direct pe capul humerusului sau pe osul glenoid pentru a preveni contactul acestuia cu humerusul atunci când vă mișcați umărul.
• Remplissage (umplere): Această tehnică adaugă chirurgical leziunea de țesut. Procedura se face de obicei pe leziuni Hill-Sachs care sunt de dimensiuni moderate și au, de asemenea, o anumită cantitate de defect glenoid.
• Dezimpactarea: Aceasta implică o grefă osoasă sub leziune pentru a ridica humerusul până în poziția anterioară leziunii. Este o procedură relativ nouă, cea mai potrivită pentru leziunile care au mai puțin de trei săptămâni și au sub 40% din implicarea osului humerus.
• Resurfață: Acest lucru se poate face cu un implant metalic sau o înlocuire completă a capului humeral. Inlocuirea completa se numeste hemiartroplastie. Se face pe oameni care au probleme recurente care implică mai mult de 40% din osul humerusului. Nu este recomandat persoanelor mai tinere.

Recuperare

Timpul de recuperare variază în funcție de amploarea vătămării și de tipul intervenției chirurgicale. Chirurgia artroscopică are adesea un timp de recuperare mai scurt decât operația deschisă.

Dacă aveți o intervenție chirurgicală pentru un umăr luxat și repararea leziunii Hill-Sachs, este posibil să aveți durere și disconfort timp de o săptămână sau mai mult. Umărul tău va fi imobilizat într-o sling timp de trei până la șase săptămâni. Pentru a vă proteja împotriva rigidității, această perioadă de timp poate fi mai scurtă dacă sunteți mai în vârstă. Cu toate acestea, durata de timp pentru imobilizare este controversată.

Medicul dumneavoastră va evalua când ar trebui să începeți kinetoterapie. Aceasta începe de obicei cu o mișcare pasivă care nu implică contracția musculară. Următoarea fază este exercițiul cu mișcare limitată, în care evitați ridicarea greutății, împingerea și tragerea. În aproximativ trei luni, veți începe exerciții fizice moderate pentru a vă întări mușchii. Discutați cu medicul dumneavoastră sau cu kinetoterapeutul despre exercițiile de reabilitare a umerilor pe care le puteți face în siguranță acasă.

Până când veți finaliza primele etape de reabilitare, va trebui să vă restricționați activitățile pentru a vă proteja articulația rănită. Activitățile de evitat includ:

• aruncare
• înot
• alergare
• sporturi cu racheta

Medicul și kinetoterapeutul vă vor sfătui când puteți relua sportul și alte activități.

Recuperarea după o intervenție chirurgicală pentru o leziune Hill-Sachs poate dura câteva luni. Recăpătarea utilizării pe deplin a umărului depinde de vârsta, nivelul de activitate și starea generală de sănătate.

Outlook

Perspectivele de recuperare după un umăr luxat și o leziune Hill-Sachs sunt în general bune. Dar o reapariție a unei luxații este frecventă, mai ales la persoanele mai tinere.

Pe termen lung, aproximativ o treime dintre persoanele care au o intervenție chirurgicală pentru un umăr luxat vor dezvolta artrită a umărului. Discutați cu medicul dumneavoastră despre un plan de tratament și reabilitare care vă va limita riscul de complicații ulterioare.