Gamma-glutamil transferază (GGT) este o enzimă care se găsește în principal în ficat, cu cantități mai mici prezente în rinichi, pancreas și conducte biliare. Această enzimă joacă un rol principal în transportul aminoacizilor și în metabolismul glutationului. Nivelurile normale de GGT variază de obicei de la 5 la 55 u/L (unități pe litru) la adulți, în funcție de standardele de laborator. Cu toate acestea, nivelurile care depășesc 500 u/L indică o disfuncție hepatică severă sau o boală sistemică care necesită tratament medical imediat.
Înțelegerea enzimei GGT și a semnificației acesteia
GGT (gamma-glutamil transferază) este un biomarker crucial pentru evaluarea sănătății ficatului și a tractului biliar. Nivelurile crescute de GGT sugerează leziuni hepatice, colestază sau consum excesiv de alcool. Când GGT depășește 500 u/L, de multe ori semnalează afecțiuni medicale grave, necesitând o evaluare diagnostică suplimentară.
Cauzele nivelurilor enzimei GGT peste 500 u/L
Nivelurile GGT sever crescute pot rezulta dintr -una din condițiile hepatice și extrahepatice de mai jos.
1. Boli hepatice
Boala hepatică colestatică:
– Colangita biliară primară: distrugerea autoimună a conductelor biliare intrahepatice duce la colestază și acumularea acidului biliar, provocând deteriorarea hepatocitelor și eliberarea excesivă a enzimei GGT. Nivelurile GGT la pacienții cu colangită biliară primară variază de la 200 la peste 1.000 U/L, în funcție de severitatea bolii.
– Colangita scleroză primară: inflamația cronică și fibroza conductelor biliare provoacă colestază obstructivă, ceea ce duce la stresul hepatocitelor și la o creștere compensatorie a sintezei GGT. Nivelurile GGT în colangita scleroză primară depășesc adesea 500-1.500 u/L în cazuri avansate.
Hepatită:
– Hepatită virală (hepatită B, C sau D): replicarea virală induce apoptoza și necroza hepatocitelor, declanșând răspunsuri inflamatorii care cresc GGT. Cazurile severe de hepatită pot arăta niveluri GGT între 300 și 800 U/L.
-Hepatită autoimună: distrugerea imunitară a celulelor hepatice duce la scurgeri de enzime. Pacienții cu hepatită autoimună pot prezenta niveluri GGT de la 200 la peste 600 u/L.
Tumori hepatice:
– Carcinomul hepatocelular: transformarea malignă a hepatocitelor duce la creșterea sintezei GGT datorită creșterii rapide a tumorii și a disfuncției hepatice. Nivelul GGT în cazurile de carcinom hepatocelular poate ajunge la 500–2.000 u/L.
– Boala hepatică metastatică: răspândirea cancerului secundar perturbă arhitectura hepatică, ceea ce duce la producerea anormală a enzimelor. Nivelurile GGT raportate în astfel de cazuri variază de la 500 la peste 2.500 u/L.
Boala hepatică alcoolică:
Aportul cronic de alcool crește stresul oxidativ, promovează apoptoza hepatocitelor și afectează secreția biliară, ceea ce duce la creșterea GGT. Cazurile de boli alcoolice severe sevente au frecvent niveluri de GGT între 500 și 2.000 U/L.
2. Tulburări ale tractului biliar
Pietrele biliare și colecistita:
Obstrucția canalelor biliare provoacă acumularea biliară, leziunea hepatocitelor și colestaza secundară, ceea ce duce la eliberarea ridicată a GGT. Pacienții cu obstrucție severă legată de piatră de biliară se pot prezenta cu niveluri GGT de la 400 la 1.200 u/L.
Malignități ale tractului biliar:
– Colangiocarcinom: creșterea tumorii obstrucționează fluxul biliar, ceea ce duce la stresul hepatocitelor și supraproducția enzimei. Nivelurile GGT în cazurile de colangiocarcinom sunt adesea 800 până la 2.500 u/L.
– Cancerul pancreatic: Compresia canalului biliar comun afectează secreția biliară, ceea ce duce la colestază. Creșterile GGT în cancerul pancreatic variază de obicei de la 500 la 1.500 u/L.
3. Boli sistemice
Sepsis sever și eșec multiorgan:
Inflamarea sistemică și hipoxia duc la disfuncția hepatocitelor, ceea ce duce la creșterea scurgerilor enzimelor. Nivelurile GGT în leziuni hepatice legate de sepsis pot fi de 400-1.000 u/L.
Boala renală cronică:
Toxinele uremice afectează funcția hepatică, provocând stres oxidativ și supraproducție enzimatică. Pacienții cu boală renală cronică avansată pot arăta niveluri GGT de 300-800 U/L.
4. Altitudinea GGT indusă de medicamente
Medicamente care induc creșterea enzimei hepatice:
– antiepileptice (fenitoină, carbamazepină): induce producția de enzime hepatice prin activarea căilor citocromului P450, ceea ce duce la niveluri GGT între 500 și 1.500 U/L.
-Statine (medicamente pentru scăderea colesterolului): poate provoca stres hepatocelular, crescând GGT la niveluri de 200–600 U/L.
-AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene): Unii pacienți dezvoltă hepatotoxicitate cu nivelurile GGT atingând 400-900 U/L.
– Antibiotice (rifampin, eritromicină): poate induce o supraexpresie a enzimei hepatice, ceea ce duce la niveluri GGT de 300–1.000 U/L.
– Antidepresive (triciclici, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei): pot provoca creșteri ușoare până la moderate ale enzimei hepatice, cu niveluri GGT adesea între 200 și 700 u/L.
Metode de diagnostic
1.. Teste de laborator
Testele funcției hepatice:
– ALT (Alanină aminotransferază) și AST (aspartat aminotransferaza): evaluați deteriorarea hepatocelulară.
– fosfatază alcalină (ALP): evaluează obstrucția canalului biliar.
– Niveluri de bilirubină: indică icter și disfuncție hepatică.
– Test de hepatită virală: ecrane pentru infecții virale.
– Markeri autoimune (ANA, AMA, SMA, niveluri IgG): detectați boli hepatice autoimune.
-Markeri tumori (AFP, CA 19-9, CEA): Ajută la diagnosticarea cancerului hepatic sau a cancerului biliar.
2. Studii imagistice
– Ecografie: identifică calculele biliare, dilatația canalului biliar sau ficatul gras.
– Colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică (MRCP): detectează obstrucția canalului biliar și tumorile.
– Scanare CT/RMN: evaluează masele hepatice și anomaliile structurale.
3. Biopsia hepatică
Biopsia hepatică se va efectua dacă se suspectează hepatita autoimună sau fibroza hepatică.
Tratamentul nivelului ridicat de enzime GGT (> 500 U/L)
1. Tratarea cauzelor de bază
Boli colestatice:
Acidul ursodeoxicolic (UDCA) este utilizat pentru tratarea colangitei biliare primare și a colangitei scleroase primare.
Hepatită:
– Terapia antivirală pentru hepatită B sau C.
– Tratamentul imunosupresiv pentru hepatita autoimună.
Boala hepatică alcoolică:
Încetarea absolută a alcoolului, suport nutrițional și posibilă terapie cu corticosteroizi.
Obstrucții biliare:
– ERCP (colangiopancreatografie retrogradă endoscopică) pentru îndepărtarea pietrei biliare.
– Intervenție chirurgicală pentru tumorile biliare.
2. Modificări ale stilului de viață
-Abstinența alcoolului: esențială în bolile hepatice induse de alcool.
– Modificări dietetice:
- Dieta bogată în proteine și cu conținut scăzut de grăsimi pentru a sprijini funcția hepatică.
- Aportul de antioxidanți crescut (de exemplu, vitamina E, seleniu).
-Gestionarea greutății corporale: Bolile hepatice legate de obezitate necesită pierderea în greutate și exerciții fizice regulate.
Prognostic și perspective
Prognosticul pentru persoanele cu nivel GGT peste 500 u/L variază în funcție de boala de bază:
- Afecțiuni acute (de exemplu, pietre biliare, hepatită A): recuperare bună cu tratament prompt.
- Boli cronice (de exemplu, ciroză, colangită sclerozivă primară, boli hepatice alcoolice): poate duce la insuficiență hepatică dacă nu este gestionată în mod corespunzător.
- Malignități: Detectarea timpurie îmbunătățește ratele de supraviețuire.
În rezumat, nivelul enzimei GGT care depășește 500 u/L este un marker semnificativ al bolilor hepatice severe, obstrucției biliare sau a unei boli sistemice. O evaluare clinică minuțioasă, teste de laborator și teste imagistice sunt esențiale pentru a identifica cauza și a iniția tratamentul în timp util. Abordarea stării de bază, a modificărilor stilului de viață și a monitorizării periodice pot îmbunătăți rezultatele și pot preveni complicațiile.
Discussion about this post