Osteomielita: simptome, cauze și tratament

Prezentare generală

Osteomielita (în engleză: osteomyelitis) este o infecție a unui os. Infecțiile pot ajunge la un os călătorind prin fluxul sanguin sau răspândindu-se din țesutul din apropiere. Infecțiile pot începe și în osul însuși dacă o leziune expune osul la germeni.

Fumatorii si persoanele cu afectiuni cronice de sanatate, cum ar fi diabetul sau insuficienta renala, prezinta un risc mai mare de a dezvolta osteomielita. Persoanele care au diabet pot dezvolta osteomielita la picioare daca au ulcere ale picioarelor.

Deși cândva considerată incurabilă, osteomielita poate fi acum tratată cu succes. Majoritatea oamenilor au nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta zonele osoase care au murit. După operație, sunt de obicei necesare antibiotice intravenoase puternice.

Simptomele osteomielitei

Semnele și simptomele osteomielitei includ:

• Febră
• Umflare, căldură și roșeață pe zona infecției
• Durere în zona infecției
• Oboseală

Uneori, osteomielita nu provoacă semne și simptome sau semnele și simptomele sunt greu de distins de alte probleme. Acest lucru poate fi valabil mai ales pentru sugari, adulții în vârstă și persoanele al căror sistem imunitar este compromis.

Când trebuie să vedeți un medic?

Trebuie să mergeți la medic dacă aveți dureri osoase care se agravează împreună cu febră. Dacă sunteți expus riscului de infecție din cauza unei afecțiuni medicale sau a unei intervenții chirurgicale recente sau a unei răni, mergeți imediat la un medic dacă observați semne și simptome ale unei infecții.

Ce cauzează osteomielita?

Cele mai multe cazuri de osteomielita sunt cauzate de bacterii stafilococi. Acest tip de bacterii se găsește în mod obișnuit pe piele sau în nas chiar și la persoanele sănătoase.

Germenii pot pătrunde într-un os într-o varietate de moduri, inclusiv:

• Fluxul sanguin. Germenii din alte părți ale corpului – de exemplu, în plămâni din cauza pneumoniei sau în vezica urinară de la o infecție a tractului urinar – pot călători prin fluxul sanguin până la un loc slăbit al unui os.
• Leziuni. Rănile puternice înțepate pot transporta germeni adânc în corpul tău. Dacă o astfel de leziune se infectează, germenii se pot răspândi într-un os din apropiere. Germenii pot pătrunde și în organism dacă ați rupt un os atât de grav încât o parte din acesta iese prin piele.
• Interventie chirurgicala. Contaminarea directă cu germeni poate apărea în timpul intervențiilor chirurgicale pentru înlocuirea articulațiilor sau repararea fracturilor.

Factori de risc

Oasele tale sunt în mod normal rezistente la infecții, dar această protecție scade pe măsură ce îmbătrânești. Alți factori care vă pot face oasele mai vulnerabile la osteomielita pot include:

Leziuni recente sau intervenții chirurgicale ortopedice

O fractură osoasă severă sau o rană prin puncție profundă oferă bacteriilor o cale de a pătrunde în os sau în țesutul din apropiere. O rană înțepată profundă, cum ar fi o mușcătură de animal sau un piercing al unghiei printr-un pantof, poate oferi, de asemenea, o cale de infecție.

Intervenția chirurgicală pentru repararea oaselor rupte sau înlocuirea articulațiilor uzate poate deschide accidental o cale de intrare a germenilor într-un os. Hardware-ul ortopedic implantat este un factor de risc pentru infecție.

Tulburări ale circulației sângelui

Atunci când vasele de sânge sunt deteriorate sau blocate, corpul dumneavoastră are probleme în a distribui celulele care luptă împotriva infecțiilor necesare pentru a împiedica o infecție mică să devină mai mare. O tăietură mică poate evolua către un ulcer profund care poate expune țesutul profund și osul la infecție.

Bolile care afectează circulația sângelui includ:

• Diabet slab controlat
• Boala arterială periferică, adesea legată de fumatul de tutun
• Siclemie

Probleme care necesită linii intravenoase sau catetere

Există o serie de boli care necesită utilizarea tuburilor medicale pentru a conecta lumea exterioară cu organele tale interne. Cu toate acestea, acest tub poate servi și ca o modalitate de a pătrunde microbii în organism, crescând riscul unei infecții în general, care poate duce la osteomielita.

Acest tip de tub poate fi utilizat în următoarele cazuri:

• Tubul aparatului de dializă
• Catetere urinare
• Tuburi intravenoase pe termen lung, uneori numite linii centrale

Condiții care afectează sistemul imunitar

Dacă sistemul dumneavoastră imunitar este afectat de o afecțiune sau de un medicament, aveți un risc mai mare de osteomielita. Factorii care vă pot suprima sistemul imunitar includ:

• Tratament pentru cancer
• Diabet slab controlat
• Necesitatea de a lua corticosteroizi sau medicamente numite inhibitori ai factorului de necroză tumorală

Droguri ilegale

Persoanele care injectează droguri ilegale sunt mai predispuse să dezvolte osteomielita, deoarece pot folosi ace nesterile și au mai puține șanse să-și sterilizeze pielea înainte de injectare.

Complicațiile osteomielitei

Complicațiile osteomielitei pot include:

• Moartea osoasă (osteonecroză). O infecție a unui os poate împiedica circulația sângelui în os, ducând la moartea osului. Zonele în care osul a murit trebuie îndepărtate chirurgical pentru ca antibioticele să fie eficiente.
• Artrită septică. Uneori, infecția din oase se poate răspândi într-o articulație din apropiere.
• Creșterea osoasă afectată. Creșterea normală a oaselor sau articulațiilor la copii poate fi afectată dacă osteomielita apare în zonele mai moi, numite plăci de creștere, la fiecare capăt al oaselor lungi ale brațelor și picioarelor.
• Cancer de piele. Dacă osteomielita a dus la o răni deschise care drenează puroi, pielea din jur prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer cu celule scuamoase.

Prevenirea osteomielitei

Dacă vi s-a spus că aveți un risc crescut de infecție, discutați cu medicul dumneavoastră despre modalități de a preveni apariția infecțiilor. Reducerea riscului de infecție va ajuta, de asemenea, riscul de a dezvolta osteomielita.

În general, luați măsuri de precauție pentru a evita tăieturile, zgârieturile și zgârieturile sau mușcăturile de animale, care le oferă germenilor acces ușor la corpul dumneavoastră. Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți o rănire minoră, curățați imediat zona și aplicați un bandaj curat. Verificați frecvent rănile pentru semne de infecție.

Diagnosticul osteomielitei

Medicul dumneavoastră poate simți zona din jurul osului afectat pentru a verifica orice durere, umflare sau căldură. Dacă aveți un ulcer la picior, medicul dumneavoastră poate utiliza o sondă plictisitoare pentru a determina proximitatea osului subiacent.

Medicul dumneavoastră poate comanda o combinație de teste și proceduri pentru a diagnostica osteomielita și pentru a determina ce germen cauzează infecția. Testele pot include:

Analize de sange

Testele de sânge pot dezvălui niveluri crescute de globule albe și alți factori care pot indica faptul că organismul luptă cu o infecție. Dacă osteomielita este cauzată de o infecție în sânge, testele pot arăta care microbi sunt de vină.

Niciun test de sânge nu poate spune medicului dumneavoastră dacă aveți sau nu osteomielita. Cu toate acestea, testele de sânge vă pot oferi indicii care să vă ajute medicul să decidă ce teste și proceduri suplimentare aveți nevoie.

Teste imagistice

• raze X. Razele X pot dezvălui deteriorarea osului. Cu toate acestea, este posibil ca deteriorarea să nu fie vizibilă până când osteomielita nu este prezentă timp de câteva săptămâni. Teste imagistice mai detaliate pot fi necesare dacă osteomielita dumneavoastră s-a dezvoltat mai recent.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Folosind unde radio și un câmp magnetic puternic, scanările RMN pot produce imagini excepțional de detaliate ale oaselor și ale țesuturilor moi care le înconjoară.
• Tomografia computerizată (CT). O scanare CT combină imagini cu raze X luate din mai multe unghiuri diferite, creând vederi detaliate în secțiune transversală ale structurilor interne ale unei persoane. Scanările CT se fac de obicei numai dacă cineva nu poate face un RMN.

Biopsie osoasa

O biopsie osoasă poate dezvălui ce tip de germen v-a infectat osul. Cunoașterea tipului de germen îi permite medicului să aleagă un antibiotic care funcționează deosebit de bine pentru acel tip de infecție.

O biopsie deschisă necesită anestezie și intervenție chirurgicală pentru a accesa osul. În unele situații, un chirurg introduce un ac lung prin piele și în os pentru a face o biopsie. Această procedură necesită anestezice locale pentru a amorți zona în care este introdus acul. Raze X sau alte scanări imagistice pot fi folosite pentru ghidare.

Tratamentul osteomielitei

Cele mai frecvente tratamente pentru osteomielita sunt intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea porțiunilor de os care sunt infectate sau moarte, urmate de antibiotice administrate intravenos în spital.

Interventie chirurgicala

În funcție de severitatea infecției, intervenția chirurgicală pentru osteomielita poate include una sau mai multe dintre următoarele proceduri:

• Scurgeți zona infectată. Deschiderea zonei din jurul osului infectat permite chirurgului să dreneze orice puroi sau lichid care s-a acumulat ca răspuns la infecție.
• Îndepărtați osul și țesutul bolnav. Într-o procedură numită debridare, chirurgul îndepărtează cât mai mult posibil din osul bolnav și ia o mică marjă de os sănătos pentru a se asigura că toate zonele infectate au fost îndepărtate. De asemenea, țesutul din jur care prezintă semne de infecție poate fi îndepărtat.
• Restabiliți fluxul de sânge către os. Chirurgul poate umple orice spațiu gol lăsat de procedura de debridare cu o bucată de os sau alt țesut, cum ar fi pielea sau mușchiul, dintr-o altă parte a corpului dumneavoastră.

  Uneori, materialele de umplutură temporare sunt plasate în buzunar până când ești suficient de sănătos pentru a fi supus unei grefe de os sau de țesut. Grefa vă ajută corpul să repare vasele de sânge deteriorate și să formeze os nou.

• Îndepărtați orice obiecte străine. În unele cazuri, obiectele străine, cum ar fi plăcile chirurgicale sau șuruburile plasate în timpul unei intervenții chirurgicale anterioare, pot trebui îndepărtate.
• Amputați membrul. Ca ultimă soluție, chirurgii pot amputa membrul afectat pentru a împiedica răspândirea infecției.

Medicamente

O biopsie osoasă va dezvălui ce tip de germen vă cauzează infecția, astfel încât medicul să poată alege un antibiotic care funcționează bine împotriva acelui tip de infecție. Antibioticele sunt de obicei administrate printr-o venă a brațului timp de aproximativ șase săptămâni. Un curs suplimentar de antibiotice orale poate fi necesar pentru infecții mai grave.

Dacă fumezi tutun, renunțarea la fumat poate ajuta la accelerarea vindecării. De asemenea, trebuie să luați măsuri pentru a gestiona orice afecțiuni cronice pe care le puteți avea, cum ar fi menținerea controlată a zahărului din sânge dacă aveți diabet.