Răspuns la 14 întrebări frecvente despre Medicare

1. Ce acoperă Medicare?

Medicare constă din Partea A, Partea B, Partea C (Avantaj), Partea D și Medigap – toate acestea oferă acoperire pentru nevoile dumneavoastră medicale de bază.

Medicare original

Partea A și Partea B Medicare sunt cunoscute în mod colectiv ca Medicare original. După cum veți afla, Medicare original acoperă numai nevoile dumneavoastră spitalicești și cele care sunt necesare sau preventive din punct de vedere medical. Nu acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă, examinările anuale dentare sau vizuale sau alte costuri asociate cu îngrijirea dumneavoastră medicală.

Medicare Partea A

Partea A acoperă următoarele servicii spitalicești:

• îngrijire spitalicească
• îngrijiri de reabilitare a pacientului internat
• îngrijire limitată în unitățile de îngrijire medicală calificată

• îngrijire la azilul de bătrâni (nu pe termen lung)

• asistență medicală limitată la domiciliu
• îngrijire în hospice

Partea B Medicare

Partea B acoperă serviciile medicale, inclusiv:

• îngrijiri medicale preventive
• îngrijiri medicale diagnostice
• tratamentul afecțiunilor medicale
• echipament medical durabil
• servicii de sănătate mintală
• anumite medicamente eliberate în ambulatoriu

• servicii de telesănătate (ca parte a răspunsului actual la focarul de COVID-19)

Partea C Medicare (Medicare Advantage)

Medicare Advantage este o opțiune Medicare oferită de companiile private de asigurări. Aceste planuri acoperă serviciile originale Medicare Partea A și B. Mulți oferă, de asemenea, acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă; Servicii dentare, vizuale și auditive; Servicii de fitness; și altele.

Medicare Partea D

Partea D Medicare ajută la acoperirea costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Planurile Medicare Partea D sunt vândute de companiile private de asigurări și pot fi adăugate la Medicare original.

Supliment Medicare (Medigap)

Planurile Medigap ajută la acoperirea costurilor asociate cu Medicare original. Acestea pot include deductibile, coasigurări și coplăți. Unele planuri Medigap vă ajută, de asemenea, să plătiți costurile medicale pe care le puteți suporta atunci când călătoriți în afara țării.

2. Medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt acoperite de Medicare?

Medicare original acoperă unele medicamente. De exemplu:

• Partea A Medicare acoperă medicamentele utilizate pentru tratamentul dumneavoastră atunci când vă aflați în spital. Acesta acoperă, de asemenea, unele medicamente utilizate în timpul îngrijirii medicale la domiciliu sau în hospice.
• Partea B Medicare acoperă anumite medicamente administrate în ambulatoriu, cum ar fi un cabinet medical. Partea B acoperă și vaccinurile.

Pentru a obține o acoperire completă pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă cu Medicare, trebuie să vă înscrieți fie la Partea D Medicare, fie la un plan Partea C Medicare care are acoperire pentru medicamente.

Partea D

Partea D Medicare poate fi adăugată la Medicare inițial pentru a ajuta la acoperirea costului medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Fiecare plan din partea D are un formular, care este o listă a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pe care le va acoperi. Aceste medicamente eliberate pe bază de rețetă se încadrează în niveluri specifice, adesea clasificate în funcție de preț și marcă. Toate planurile Medicare Partea D trebuie să acopere cel puțin două medicamente din principalele categorii de medicamente.

Partea C

Majoritatea planurilor Medicare Advantage oferă, de asemenea, acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. La fel ca Medicare Partea D, fiecare plan Advantage va avea propriul formular și reguli de acoperire. Rețineți că unele planuri de organizații pentru menținerea sănătății Medicare (HMO) și organizații de furnizori preferați (PPO) pot percepe mai mult pentru rețetele dumneavoastră dacă utilizați farmacii din afara rețelei.

3. Când sunt eligibil pentru Medicare?

Americanii de 65 de ani și peste sunt eligibili automat pentru a se înscrie în Medicare. Unele persoane sub 65 de ani care au dizabilități pe termen lung sunt, de asemenea, eligibile. Iată cum funcționează eligibilitatea Medicare:

• Dacă împliniți vârsta de 65 de ani, sunteți eligibil să vă înscrieți la Medicare cu 3 luni înainte de împlinirea vârstei de 65 de ani și până la 3 luni după aceea.
• Dacă primiți indemnizații lunare de invaliditate fie prin intermediul Administrației Securității Sociale, fie prin Consiliul de pensionare al căilor ferate, sunteți eligibil pentru Medicare după 24 de luni.
• Dacă aveți scleroză laterală amiotrofică (ALS) și primiți beneficii lunare de invaliditate, sunteți eligibil imediat pentru Medicare.
• Dacă ați fost diagnosticat cu boală renală în stadiu terminal (IRST) și ați avut un transplant de rinichi sau aveți nevoie de dializă, sunteți eligibil să vă înscrieți în Medicare.

4. Când mă pot înscrie în Medicare?

Există mai multe perioade de înscriere pentru Medicare. Odată ce îndepliniți cerințele de eligibilitate, vă puteți înscrie în următoarele perioade.

În unele cazuri, înscrierea la Medicare este automată. De exemplu, veți fi înscris automat în Medicare original dacă primiți plăți pentru invaliditate și:

• Vei împlini 65 de ani în următoarele 4 luni.
• Ați primit plăți pentru invaliditate timp de 24 de luni.
• Ai fost diagnosticat cu ALS.

5. Medicare este gratuit?

Unele planuri Medicare Advantage sunt promovate ca planuri „gratuite”. Deși aceste planuri pot fi fără prime, ele nu sunt complet gratuite: va trebui totuși să plătiți anumite costuri din buzunar.

6. Cât costă Medicare în 2021?

Fiecare parte Medicare la care vă înscrieți are costuri asociate, inclusiv prime, deductibile, coplăți și coasigurare.

Partea A

Costurile pentru partea A Medicare includ:

• o primă de la 0 USD la 471 USD pe lună, în funcție de venitul dvs
• o deductibilă de 1.484 USD pe perioadă de beneficii
• o coasigurare de 0 USD pentru primele 60 de zile ale unei șederi în spital, până la costul total al serviciilor, în funcție de cât timp sunteți internat

Partea B

Costurile pentru partea B Medicare includ:

• o primă de 148,50 USD sau mai mare pe lună, în funcție de venitul dvs
• o deductibilă de 203 USD
• o coasigurare de 20% din costul sumei dumneavoastră aprobate de Medicare pentru servicii
• o taxă suplimentară de până la 15% dacă costul serviciilor dumneavoastră este mai mare decât suma aprobată

Partea C

Costurile Medicare Partea C pot varia în funcție de locația dvs., de furnizorul dvs. și de tipul de acoperire oferit de planul dvs.

Costurile pentru partea C Medicare includ:

• Partea A costă
• Costurile părții B
• o primă lunară pentru planul Partea C
• o deductibilă anuală pentru planul din partea C
• o deductibilă a unui plan de medicamente (dacă planul dvs. include acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă)
• o sumă de coasigurare sau coplătă pentru fiecare vizită la medic, vizită la specialist sau reîncărcare de medicamente pe bază de rețetă

Partea D

Costurile pentru partea D Medicare includ:

• o primă lunară
• o deductibilă anuală de 445 USD sau mai mică
• o sumă de coasigurare sau coplătă pentru reîncărcarea medicamentelor pe bază de rețetă

Medigap

Planurile Medigap percepe o primă lunară separată, care este influențată de planul dvs. Medigap, locația dvs., numărul de persoane înscrise în plan și multe altele. Dar planurile Medigap ajută și la acoperirea unor costuri ale Medicare originală.

7. Ce este o deductibilă Medicare?

O deductibilă Medicare este suma de bani pe care o cheltuiți din buzunar în fiecare an (sau perioadă) pentru serviciile dumneavoastră înainte de începerea acoperirii Medicare. Părțile A, B, C și D ale Medicare au toate deductibile.

8. Ce este o primă Medicare?

O primă Medicare este suma pe care o plătiți lunar pentru a fi înscris într-un plan Medicare. Partea A, Partea B, Partea C, Partea D și Medigap percep toate prime lunare.

9. Ce este o coplă Medicare?

O coplată Medicare, sau coplată, este suma pe care trebuie să o plătiți din buzunar de fiecare dată când primiți servicii sau reîncărcați un medicament eliberat pe bază de rețetă.

Planurile Medicare Advantage (Partea C) percep sume diferite pentru vizitele la medic și la specialist. Unele planuri percep coplăți mai mari pentru furnizorii din afara rețelei.

Planurile de medicamente Medicare percep diferite coplăți pentru medicamente în funcție de formularul planului și nivelul de nivel al medicamentelor pe care le luați. De exemplu, medicamentele de nivelul 1 sunt adesea generice și cele mai puțin costisitoare.

Coplățile dvs. specifice vor depinde de planul Advantage sau Partea D pe care îl alegeți.

10. Ce este coasigurarea Medicare?

Coasigurarea Medicare este procentul pe care îl plătiți din buzunar pentru costul serviciilor dumneavoastră aprobate de Medicare.

Partea A Medicare percepe o coasigurare mai mare cu cât rămâneți internat mai mult timp. În 2021, coasigurarea Partea A este de 371 USD pentru zilele de spitalizare 60 până la 90 și 742 USD pentru zilele 91 și mai sus.

Partea B Medicare percepe o sumă stabilită de coasigurare de 20 la sută.

Planurile Medicare Partea D percep sume de coasigurare în același mod ca coplățile, de obicei pentru medicamentele de marcă de nivel superior – și vă vor percepe doar o coplă, sau o coasigurare, dar nu ambele.

11. Ce este suma maximă din buzunar din Medicare?

Un maxim de plăți din buzunar Medicare este limita cu privire la cât veți plăti din buzunar pentru toate costurile Medicare într-un singur an. Nu există limită pentru costurile din buzunar în Medicare original.

Toate planurile Medicare Advantage au o sumă maximă anuală din buzunar, care variază în funcție de planul în care sunteți înscris. Înscrierea într-un plan Medigap poate ajuta, de asemenea, la reducerea costurilor anuale din buzunar.

12. Pot folosi Medicare când sunt în afara statului meu?

Original Medicare oferă acoperire la nivel național tuturor beneficiarilor. Aceasta înseamnă că sunteți acoperit pentru îngrijirea medicală din afara statului.

Planurile Medicare Advantage, pe de altă parte, oferă acoperire numai pentru statul în care locuiți, deși unele pot oferi și servicii în rețea în afara statului.

Indiferent dacă aveți Medicare original sau Medicare Advantage, trebuie să vă asigurați întotdeauna că furnizorul pe care îl vizitați acceptă atribuirea Medicare.

13. Când pot schimba planurile Medicare?

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare și doriți să vă schimbați planul, puteți face acest lucru în perioada de înscriere deschisă, care curge de la 15 octombrie – 7 decembrie in fiecare an.

14. Ce fac dacă îmi pierd cardul Medicare?

Dacă v-ați pierdut cardul Medicare, puteți comanda un înlocuitor de pe site-ul web de securitate socială. Pur și simplu conectați-vă la contul dvs. și solicitați o înlocuire în fila „Documente de înlocuire”. De asemenea, puteți solicita un card de înlocuire sunând la 800-MEDICARE.

Poate dura aproximativ 30 de zile pentru a primi cardul dumneavoastră Medicare înlocuitor. Dacă aveți nevoie de cardul dumneavoastră pentru o programare înainte de atunci, puteți tipări o copie a acestuia conectându-vă la contul myMedicare.

Înțelegerea Medicare poate fi puțin copleșitoare, dar există multe resurse la dispoziție. Dacă aveți nevoie de ajutor suplimentar pentru a vă înscrie la Medicare sau aveți încă întrebări fără răspuns, iată câteva resurse suplimentare care vă pot ajuta:

• Medicare.gov are informații despre furnizorii locali, formulare importante, broșuri descărcabile utile și multe altele.

• CMS.gov are informații actualizate despre modificările legislative oficiale și actualizările programului Medicare.

• SSA.gov vă permite să vă accesați contul Medicare și mai multe resurse de securitate socială și Medicare.

Opțiunile și costurile planului Medicare pot fi modificate în fiecare an.