Tratarea tulburărilor de somn în demența cu corp Lewy

Demența cu corp de Lewy (în engleză: Lewy body dementia; abreviere: LBD) este al doilea cel mai frecvent tip de demență progresivă după boala Alzheimer. LBD se caracterizează prin declin cognitiv, simptome motorii similare cu boala Parkinson și o serie de manifestări neuropsihiatrice. Printre aceste simptome, tulburările de somn sunt deosebit de debilitante, afectând atât pacienții, cât și îngrijitorii acestora. Abordarea tulburărilor de somn în demența cu corp Lewy este esențială, nu numai pentru îmbunătățirea calității generale a vieții pacientului, ci și pentru a ușura povara îngrijitorului.

Înțelegerea tulburărilor de somn în demența cu corp Lewy

Tulburările de somn sunt un semn distinctiv al demenței cu corp Lewy (LBD) și preced adesea alte simptome. Tulburările comune de somn în LBD includ:

• Tulburare de comportament în somn REM (RBD): Aceasta este una dintre cele mai timpurii și mai recunoscute tulburări de somn în LBD. Pacienții realizează fizic mișcările sau comportamentele care apar într-un vis, din cauza lipsei paraliziei musculare prezente de obicei în timpul somnului REM, care poate duce la rănirea lor sau a partenerilor de pat.
• Insomnie: Dificultatea de a adormi sau de a rămâne adormit este o plângere frecventă. Insomnia în LBD poate rezulta din confuzie pe timp de noapte, anxietate sau treziri frecvente cauzate de alte simptome precum durerea sau urgența urinară.
• Somnolență excesivă în timpul zilei: mulți pacienți cu demență cu corp Lewy experimentează somnolență diurnă, chiar și după un somn aparent adecvat pe timp de noapte. Motivul poate fi somnul perturbat sau procesul neurodegenerativ în sine.
• Apneea în somn: Apneea obstructivă în somn este predominantă la pacienții cu LBD și poate înrăutăți sănătatea cognitivă și cardiovasculară.

Tulburările de somn de mai sus nu numai că contribuie la oboseala în timpul zilei, ci și exacerbează declinul cognitiv, tulburările de dispoziție și stresul îngrijitorului.

Diagnostic

Diagnosticarea tulburărilor de somn în LBD necesită o abordare detaliată și centrată pe pacient:

• Evaluare clinică: Medicii ar trebui să adune un istoric complet atât de la pacient, cât și de la îngrijitori. Întrebările ar trebui să abordeze tiparele de somn, comportamentele nocturne și funcționarea în timpul zilei.
• Studii de somn (polisomnografie): Polisomnografia este esențială pentru diagnosticarea RBD și a apneei în somn. Înregistrează activitatea creierului, mișcările musculare și tiparele de respirație în timpul somnului.
• Instrumente de evaluare a calității somnului: îngrijitorii pot folosi jurnalele de somn sau chestionarele standardizate, cum ar fi Indicele calității somnului din Pittsburgh (PSQI) pentru a urmări tulburările de somn.

Diagnosticul precis va asigura un tratament țintit și va minimiza intervențiile inutile.

Tratamentul tulburărilor de somn în demența cu corp Lewy

Gestionarea tulburărilor de somn în demența cu corp Lewy se realizează cu o combinație de abordări non-farmacologice, farmacologice și de susținere.

Abordări non-farmacologice

Intervențiile fără medicamente sunt adesea prima alegere de tratament și pot îmbunătăți semnificativ calitatea somnului:

• Igiena somnului: stabilirea unui program regulat de somn, limitarea somnului în timpul zilei și crearea unui mediu de somn întunecat și liniștit poate promova un somn mai bun.
• Terapia cu lumină: expunerea la lumină puternică în timpul zilei și iluminarea slabă seara pot ajuta la reglarea ritmurilor circadiene.
• Terapie cognitiv-comportamentală pentru insomnie (CBT-I): Această abordare structurată, bazată pe dovezi, abordează gândurile și comportamentele negative legate de somn. CBT-I este deosebit de utilă pentru gestionarea insomniei fără medicamente.
• Modificări ale mediului: ajustări precum folosirea draperiilor opace, a aparatelor de sunet și a lenjeriei de pat confortabile pot reduce întreruperile de somn.

Intervenții farmacologice

Atunci când măsurile non-farmacologice sunt insuficiente, medicamentele pot fi luate în considerare, dar utilizarea medicamentelor necesită prudență la pacienții cu LBD datorită sensibilității lor la efectele secundare:

• Melatonina: Ca hormon natural care reglează ciclul somn-veghe, melatonina este deosebit de eficientă pentru tratarea RBD. Melatonina îmbunătățește calitatea somnului și reduce acțiunile în timpul visării.
• Clonazepam: În cazurile severe de RBD, clonazepam poate fi prescris. Cu toate acestea, acest medicament trebuie utilizat cu moderație, din cauza riscului de sedare și a agravării confuziei.
• Medicamente sedative: Medicamente precum zolpidemul sau trazodona pot reduce insomnia, dar trebuie utilizate cu precauție pentru a evita efectele secundare, cum ar fi căderile sau creșterea confuziei.

Anumite medicamente, cum ar fi anticolinergicele și unele antidepresive, ar trebui evitate, deoarece pot agrava simptomele cognitive și motorii în demența cu corp Lewy.

Abordarea cauzelor subiacente

Tulburările de somn în demența cu corp Lewy provin adesea din sau sunt exacerbate de alte afecțiuni. Abordarea acestor cauze subiacente poate îmbunătăți semnificativ somnul:

• Apneea în somn: terapia cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) este standardul de aur pentru tratarea apneei obstructive în somn. Această terapie îmbunătățește oxigenarea și poate îmbunătăți sănătatea cognitivă și cardiovasculară.
• Sindromul picioarelor nelinistite (RLS) sau mișcări periodice ale membrelor: agenții dopaminergici, gabapentina sau suplimentele de fier pot fi utilizați pentru a trata aceste afecțiuni, îmbunătățind continuitatea somnului.
• Tulburări de dispoziție și anxietate: gestionarea depresiei sau a anxietății cu terapie sau medicamente adecvate poate atenua insomnia și poate îmbunătăți calitatea generală a somnului.

Sprijin și educație pentru îngrijitori

Îngrijitorii joacă un rol vital în gestionarea tulburărilor de somn la pacienții cu LBD. Educarea și sprijinirea acestora poate îmbunătăți atât rezultatele pacienților, cât și bunăstarea îngrijitorului:

• Îngrijitorii pot ajuta la implementarea practicilor de igienă a somnului, la monitorizarea comportamentelor nocturne și la menținerea jurnalelor de somn pentru a urmări progresul.
• Acces la resurse: grupurile de asistență și forumurile online oferă sprijin emoțional și sfaturi practice pentru a face față provocărilor de somn în LBD.
• Îngrijirea personală a îngrijitorilor: îngrijitorii trebuie să prioritizeze propria bunăstare căutând îngrijire de răgaz, practicând gestionarea stresului și accesând consiliere profesională dacă este necesar.

Tulburările de somn sunt un aspect semnificativ, dar gestionabil al demenței cu corp Lewy. Diagnosticul precoce, combinat cu intervenții personalizate, va îmbunătăți calitatea vieții atât pentru pacienți, cât și pentru îngrijitorii acestora.