Tulburări de somn de ritm circadian: tipuri, simptome și management

Tulburările de somn de ritm circadian implică fie dificultăți de a adormi, trezirea în timpul ciclului de somn sau trezirea prea devreme și imposibilitatea de a adormi. Opțiunile de tratament includ terapia cu lumină strălucitoare, medicamente și terapia comportamentală. Alegerea tratamentului depinde de tipul de tulburare și de cât de mult vă afectează calitatea vieții.

Prezentare generală

Ce sunt tulburările de somn ale ritmului circadian?

Tulburările de somn de ritm circadian sunt un grup de tulburări de somn care împărtășesc toate caracteristica comună a unei întreruperi în timpul somnului. Circadian în latină înseamnă „în jur sau aproximativ” (circa) „o zi” (diem). Ritmul circadian este numele dat „ceasul intern” de 24 de ore al corpului tău. Acest ceas intern controlează ciclul somn-veghe al corpului tău.

Ajutarea la „setarea ceasului intern” în timpul unei zile de 24 de ore este indicația vizuală a luminii – în special, luminozitatea/tipul de lumină, timpul de expunere la lumină și atunci când este expus la lumină. Lumina este transmisă prin ochii tăi și într-un „centru de control” specific al creierului tău. Cu toate acestea, există și alți factori care influențează ceasul intern al corpului tău, inclusiv melatonina (un hormon eliberat în creierul tău care joacă un rol în somn), activitatea fizică și comportamentele sociale. Vârsta ta poate influența și sensibilitatea la ciclul somn-veghe.

Tulburările de somn ale ritmului circadian implică una dintre aceste probleme:

Îți este greu să adormi.
Te chinui să adormi și adesea te trezești de mai multe ori în timpul ciclului de somn.
Te trezești prea devreme și nu poți să te întorci la culcare.

Care sunt cele mai frecvente tipuri de tulburări de somn ale ritmului circadian?

Tipurile comune de tulburări de somn ale ritmului circadian includ:

Tulburare întârziată a fazei de somn: Dacă aveți această tulburare de somn, vă culcați și vă treziți cu mai mult de două ore mai târziu decât ceea ce este de obicei considerat un ciclu normal somn-veghe. De exemplu, ești o „bufniță de noapte” care s-ar putea să nu poată adormi până la 2 dimineața sau mai târziu, dar apoi dormi până la 15:00.

Alte caracteristici comune ale tulburării întârziate ale fazei de somn sunt:

De multe ori ești cel mai alert, productiv și creativ noaptea târziu.
Dacă este forțat să te trezești devreme, ai somn în timpul zilei.
Ești adesea perceput ca leneș, nemotivat sau un performer slab, care întârzie mereu pentru responsabilitățile de dimineață.
Se observă cel mai frecvent la adolescenți și adulții tineri.
Poate rula în familii.

Tulburare în faza avansată a somnului: Dacă aveți această tulburare de somn, adormiți seara devreme (18:00 – 21:00) și vă treziți dimineața devreme (2:00 – 5:00).

Alte caracteristici comune ale tulburării în faza avansată de somn sunt:

De obicei, vă plângeți de trezirea de dimineață devreme sau de insomnie și vă simțiți somnoros după-amiaza târziu sau seara devreme.
Se observă cel mai frecvent la vârsta mijlocie și la adulții în vârstă.
Poate rula în familii.

Diferența de fus orar: Dacă aveți această tulburare de somn, ceasul intern al corpului dumneavoastră a fost perturbat din cauza timpului lung de călătorie cu aerul către o destinație care este două sau mai multe fusuri orare diferite de casa dumneavoastră. Această întrerupere a ciclului somn-veghe face dificilă ajustarea și funcționarea în noul fus orar. Călătoria spre est este mai dificilă decât călătoria către vest, deoarece este mai ușor să amâni somnul decât să înaintezi somnul.

Caracteristicile comune ale jet lag-ului sunt:

Schimbarea apetitului.
Modificări ale funcției gastro-intestinale (stomac și intestine).
Oboseală generală.
Senzație generală de disconfort sau neliniște și tulburări de dispoziție.

Tulburarea muncii în schimburi: Este posibil să aveți această tulburare de somn dacă schimbați frecvent turele sau lucrați noaptea. Aceste programe de lucru intră în conflict cu ritmul circadian natural al corpului tău, ceea ce face dificilă adaptarea la schimbare. Tulburarea de lucru în schimburi este identificată printr-un model constant sau recurent de întrerupere a somnului care are ca rezultat insomnie sau somnolență excesivă.

Alte caracteristici comune ale tulburării de muncă în schimburi sunt:

Oboseală continuă.
Senzație generală de disconfort sau neliniște, tulburare de dispoziție.
Probleme gastrointestinale.
Scăderea apetitului sexual.

Alte riscuri pentru sănătate includ riscul crescut de abuz de alcool și substanțe, creșterea în greutate, hipertensiune arterială, boli de inimă și cancer de sân și de endometru. Această tulburare de somn este observată cel mai frecvent la persoanele care au ture de noapte sau dimineața devreme.

Ritm neregulat somn-veghe: Această tulburare de somn are un ciclu somn-veghe nedefinit. Este posibil să luați mai multe pui de somn pe parcursul unei perioade de 24 de ore. Simptomele includ insomnie continuă (cronică), somnolență excesivă sau ambele. Această tulburare este mai frecvent întâlnită la persoanele cu afecțiuni neurologice, cum ar fi demența, la rezidenții din azilul de bătrâni, la copiii cu dizabilități intelectuale și la cei cu leziuni traumatice ale creierului.

Sindromul somn-veghe non-24 de ore: Dacă aveți această tulburare de somn, vă păstrați aceeași lungime de somn și timp de veghe, dar „ceasul intern” este mai lung de 24 de ore. Atunci când acesta este cazul, ciclul real de somn-veghe se schimbă în fiecare zi, timpul fiind întârziat cu una până la două ore în fiecare zi. Această tulburare apare cel mai frecvent la nevăzători.

Simptome și cauze

Ce cauzează tulburările de somn ale ritmului circadian?

Tulburările de somn ale ritmului circadian sunt cauzate de perturbarea continuă sau ocazională a tiparelor de somn. Perturbarea rezultă fie dintr-o funcționare defectuoasă a „ceasul corporal intern”, fie dintr-o nepotrivire între „ceasul corporal intern” și mediul extern (de exemplu, cerințele sociale și de muncă), care afectează timpul și durata somnului. Această nepotrivire circadiană cauzează probleme de funcționare la locul de muncă, la școală și în activitățile sociale.

Situațiile care pot declanșa o tulburare de somn a ritmului circadian includ:

Schimbări frecvente în schimbul de muncă.
Diferența de fus orar.
Schimbări frecvente de timp pentru a merge la culcare și a timpului de trezire.
Leziuni cerebrale care rezultă din afecțiuni medicale precum accident vascular cerebral, demență, leziuni la cap, dizabilități intelectuale.
Orbire sau lipsa expunerii la lumina soarelui pentru perioade lungi de timp.
Anumite medicamente.
Igienă precară a somnului (lipsa de practici, obiceiuri și alți factori care promovează un somn de bună calitate).
Vârsta mai înaintată.

Care sunt simptomele tulburărilor de somn ale ritmului circadian?

Simptomele tulburărilor de somn ale ritmului circadian includ:

Insomnie (dificultate de a adormi sau de a rămâne adormit).
Somnolență excesivă în timpul zilei.
Dificultate la trezire dimineața.
Pierderea somnului.
Depresie.
Stresul în relații.
Performanță slabă la muncă/școală.
Incapacitatea de a îndeplini obligațiile sociale.

Diagnostic și teste

Cum sunt diagnosticate tulburările de somn ale ritmului circadian?

Diagnosticul tulburărilor de somn de ritm circadian poate fi o provocare și necesită adesea consultarea unui specialist în somn.

Specialistul dumneavoastră în asistență medicală va aduna informații despre istoricul somnului și al programului de lucru și vă va cere să păstrați un jurnal de somn timp de una sau două săptămâni. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va exclude, de asemenea, alte tulburări de somn și medicale, inclusiv narcolepsia, care imită adesea tulburarea întârziată a fazei de somn.

Jurnalele de somn sunt adesea folosite împreună cu un dispozitiv asemănător unui ceas de mână (numit actigraf) care înregistrează activitatea de somn și de trezi de-a lungul zilelor până la săptămâni. Uneori pot fi necesare studii de somn peste noapte și în timpul zilei. Studiile de somn sunt adaptate pentru a aborda modelul de somn al individului. De exemplu, un studiu de somn „peste noapte” poate fi efectuat în timpul zilei la un lucrător în ture. Măsurarea temperaturii corpului și a nivelurilor de melatonina sunt alte teste utile.

Management și tratament

Cum sunt tratate tulburările de somn ale ritmului circadian?

Opțiunile de tratament pentru tulburările de somn ale ritmului circadian variază în funcție de tipul de tulburare și de gradul în care aceasta vă afectează calitatea vieții. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va dezvolta un plan de tratament personalizat, care vă îmbunătățește șansele de succes. Majoritatea planurilor de tratament necesită o combinație de abordări.

Opțiunile de tratament includ:

Stil de viață și terapie comportamentală: Această abordare încurajează schimbările pentru a îmbunătăți somnul și pentru a dezvolta obiceiuri bune de somn. Obiceiurile bune de somn includ menținerea orelor regulate de somn-trezire (chiar și în weekend și vacanțe); evitarea somnului de somn (excepție: lucrători în ture); dezvoltarea unei rutine regulate de exerciții fizice (evitați exercițiile de mare intensitate într-o oră înainte de culcare); și evitarea alcoolului, cofeinei, nicotinei și activităților stimulatoare în câteva ore de la culcare.

Terapie cu lumină strălucitoare: Terapia cu lumină puternică este utilizată pentru a avansa sau a întârzia somnul. Momentul acestui tratament este critic și necesită îndrumarea unui specialist în somn. Terapia cu lumină strălucitoare funcționează prin resetarea ceasului circadian pentru a fi mai sincronizat cu ciclul pământului de lumină și întuneric. Este necesară o lumină de intensitate mare (2.000 până la 9.500 de lux), iar durata și timpul de expunere variază de la una la două ore.

Expunerea la lumină puternică dimineața vă poate ajuta dacă aveți o tulburare de somn întârziată. De asemenea, ar trebui să reduceți expunerea la lumină seara și în timpul nopții, reducând iluminarea interioară și evitând ecranele luminoase ale televizorului și computerului. Expunerea la lumină puternică seara poate ajuta dacă aveți tulburări avansate de somn.

Medicamente: Medicamente precum melatonina (disponibilă fără prescripție medicală), agenți care favorizează trezirea (cum ar fi modafinilul [Provigil®]) sau cofeina, iar somniferele pe termen scurt pot fi utilizate pentru a ajusta și menține ciclul somn-veghe la programul dorit. Tasimelteon (Hetlioz®) este aprobat pentru a trata tulburarea somn-veghe non-24 de ore.

Cronoterapie: Această abordare terapeutică folosește avansarea progresivă sau întârzierea (trei ore la fiecare două zile) a timpului de somn în funcție de tipul și severitatea tulburării. Acest tip de terapie necesită un angajament ferm din partea dvs. și a partenerului dvs., deoarece poate dura săptămâni pentru a schimba cu succes ciclul somn-veghe. Odată ce programul dorit este atins, trebuie să păstrați acest program obișnuit de somn-veghe.

Perspective / Prognoză

Tulburările de somn ale ritmului circadian sunt cauzate de perturbarea continuă sau ocazională a tiparelor de somn. Există multe tipuri de tulburări de somn ale ritmului circadian. Fiecare are propriile caracteristici. Tratamentele se bazează pe tipul de tulburare de somn pe care îl aveți și pe gradul în care aceasta vă afectează calitatea vieții. Nu ezitați să contactați furnizorul dvs. de asistență medicală dacă observați modificări în tiparul dvs. de somn sau aveți întrebări despre tratamentul dvs. sau alte opțiuni de tratament.