Infecția cu Vibrio vulnificus

Vibrio vulnificus este un bacil gram-negativ care dăunează doar oamenilor și altor primate. Se află în aceeași familie cu bacteriile care provoacă holera. Primul caz documentat de boală cauzată de acest organism a fost în 1979.

V vulnificus se găsește de obicei în apă sărată caldă, superficială, de coastă, în climatele temperate din întreaga lume. V vulnificus poate fi găsit în apă; sediment; plancton; și în crustacee, cum ar fi stridii, scoici și crabi. Acest organism poate supraviețui în apa de mare și poate produce infecții ale rănilor și fasciită necrozantă fatală la persoanele cu ciroză hepatică. Această bacterie halofilă poate provoca, de asemenea, gastroenterită gravă după consumul de fructe de mare crude. Secvențierea genomului a fost efectuată.

Fiziopatologie

V vulnificus infectează organismul în 2 moduri, fie prin expunerea la fructe de mare contaminate, cum ar fi stridiile crude, fie printr-o rană deschisă expusă la apa de mare contaminată. Printre persoanele sănătoase, în termen de 16 ore de la ingestie, acestea suferă de vărsături, diaree și dureri abdominale. Mulți pacienți dezvoltă leziuni distincte ale pielii buloase. La pacienții imunocompromiși, în special cei cu boli hepatice cronice (în special ciroză), imunosupresie, boală renală în stadiu final și tulburări hematopoietice, V vulnificus poate provoca șoc septic care pune viața în pericol și leziuni cutanate cu vezicule. Cei imunocompromiși prezintă un risc mult mai mare de a contracta V vulnificus și de a muri de sepsis copleșitor.

Deoarece incidența bolii este relativ scăzută, nu toate tulpinile de V vulnificus pot fi la fel de virulente. Date recente arată existența a 2 genotipuri de V vulnificus, tipul C fiind un indicator puternic al potențialei virulențe. Grupul de tip 3 al agentului patogen V vulnificus uman poate să fi apărut în Israel din cauza hibridizării genomului a 2 populații bacteriene. Acest nou subgrup clonal subliniază faptul că mediul de acvacultură a peștilor poate fi o sursă de noi tulpini patogene.

Etiologie

V vulnificus este văzut într-o varietate de fructe de mare. Poate crește rapid în crustacee din cauza condițiilor de aer ambiant care apar cu expunerea inter-maree. Un studiu al speciilor Vibrio izolate din creveții cu amănuntul din Hanoi a constatat că 201 din 202 de probe au fost pozitive. Majoritatea eșantioanelor au avut Vibrio parahaemolyticus (96,5%), iar Vibrio vulnificus a fost documentat mult mai rar, în special în doar 1,5%.

Prognoză

Infecția cu Vibrio vulnificus este o boală acută care poate fi rezolvată rapid cu antibiotice și nu are consecințe pe termen lung. Cu toate acestea, produce mai mult de 95% din decesele legate de fructele de mare din Statele Unite și are cea mai mare rată de mortalitate a oricărui agent patogen transmis de alimente.

Majoritatea infecțiilor cu V vulnificus sunt acute, dar nu au consecințe pe termen lung; cu toate acestea, la pacienții care dezvoltă șoc septic în urma infecției cu V vulnificus, rata mortalității este de 50%. Un raport din 2017 descrie un bărbat infectat cu V vulnificus după ce a înotat în Golful Mexic, la 5 zile după ce și-a făcut un tatuaj la picioare. Pacientul a murit din cauza șocului septic; boala sa hepatică cronică a fost citată ca un posibil factor care contribuie.

În cazuri rare, infecția pielii poate duce la fasciită necrozantă. Infecțiile necrotizante ale pielii și ale țesuturilor moi prin V vulnificus pot duce la insuficiență multiplă a organelor și la moarte.

Analiza retrospectivă a 30 de pacienți cu fasciită necrosantă și sepsis cauzată de speciile Vibrio și tratați inițial cu debridare chirurgicală sau amputare imediată a membrelor a arătat că 11 pacienți (37%) au murit în câteva zile de la internare. O rată a mortalității mai mare a fost observată la grupul Vibrio cholerae non-O1 (57%) comparativ cu grupul V vulnificus (30%). Alte semne prognostice proaste au inclus o tensiune arterială sistolică mai mică sau egală cu 90 mm Hg, scăderea numărului de trombocite și leucopenie. Combinația dintre disfuncția hepatică și diabetul zaharat a fost, de asemenea, asociată cu un rezultat slab.

Factorii predictivi pentru mortalitate în septicemia primară sau infecțiile plăgii cauzate de V vulnificus au fost colectați utilizând o varietate de parametri. Analiza multivariată a relevat faptul că prezența bulelor hemoragice sau fasciitei necrozante, septicemiei primare, o severitate mai mare a bolii, absenței leucocitozei și hipoalbuminemiei au fost factorii de risc semnificativi pentru mortalitate la pacienții cu infecție a pielii și a țesuturilor moi de către vulnificus.

Prezența leziunilor hemoroase ale pielii buloase, fasciita necrozantă, septicemia primară, o severitate mai mare a bolii, absența leucocitozei și hipoalbuminemia s-au dovedit a fi factorii de risc semnificativi pentru mortalitate la pacienții cu infecție cu V vulnificus.

Metoda de tratament

Antibioticele sunt necesare pentru eradicarea infecției. În caz de infecție a plăgii, este necesară o debridare agresivă pentru îndepărtarea țesutului necrotic. Dacă pacientul este în stare de șoc, efectuați intervențiile necesare pentru a-l resuscita. V vulnificus este agentul etiologic al fasciitei necrozante, deci avem nevoie de abordări de urgență pentru a trata șocul septic potențial și insuficiența multiplă a organelor, în special la cei cu complicații medicale preexistente, inclusiv hipotensiune arterială, acidoză lactică, tulburări de coagulare și trombocitopenie.

Antibioticele sunt necesare pentru eradicarea infecției cu V vulnificus. Antibioticele eficiente pot include tetraciclină, cefalosporine de generația a treia și imipenem.

Doxiciclina (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)

Doxiciclina este un antibiotic sintetic derivat din tetraciclină. Inhibă sinteza proteinelor și creșterea bacteriană prin legarea la subunitățile ribozomale 30S și posibil 50S ale bacteriilor sensibile. Doxiciclina este eficientă împotriva unui număr mare de agenți patogeni.