Acoperirea Medicare pentru îngrijirea pe termen lung: Ce trebuie să știți

Ce tipuri de îngrijire pe termen lung acoperă Medicare?

Înainte de a discuta ce acoperă Medicare, este important să știm ce înseamnă îngrijirea pe termen lung. Îngrijirea pe termen lung se referă la o varietate de servicii considerate necesare pentru a vă îngriji de sănătatea și nevoile medicale pe o perioadă lungă de timp. Acest lucru diferă de îngrijirea pe termen scurt, cum ar fi o vizită la cabinetul medicului sau la camera de urgență.

Iată următoarele servicii de îngrijire pe termen lung pe care Medicare le acoperă:

Unități de îngrijire calificată

O unitate de îngrijire medicală calificată (SNF) poate oferi servicii medicale sau legate de sănătate de la un personal profesionist sau tehnic pentru a monitoriza, gestiona sau trata o afecțiune de sănătate. Personalul unui SNF include profesioniști precum:

• asistente medicale autorizate
• kinetoterapeuți
• terapeuți ocupaționali
• terapeuți de logopedie
• audiologi

Exemple de cazuri în care cineva ar putea avea nevoie de îngrijire SNF includ:

• recuperarea după o afecțiune acută de sănătate, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral
• terapie fizică sau ocupațională după o accidentare sau o intervenție chirurgicală
• îngrijire care necesită medicamente intravenoase, cum ar fi după o infecție severă sau o boală lungă

Partea A Medicare acoperă sejururile scurte la un SNF. Iată defalcarea costurilor acoperite în funcție de durata șederii:

• Zilele 1 până la 20: Partea A plătește întregul cost al oricăror servicii acoperite.
• Zilele 21 până la 100: Partea A plătește pentru toate serviciile acoperite, dar acum sunteți responsabil pentru o plată zilnică de coasigurare. Pentru 2020, aceasta este 176 USD pe zi.
• După 100 de zile: Partea A nu plătește nimic. Sunteți responsabil pentru întregul cost al serviciilor SNF.

Planurile Medicare Partea C (Medicare Advantage) și Suplimentul Medicare (Medigap) pot acoperi unele dintre costurile neacoperite de Partea A. Când decideți la ce tip de planuri Medicare să vă înscrieți, este important să luați în considerare și aceste planuri.

Îngrijire la domiciliu

Îngrijirea la domiciliu implică orice servicii de asistență medicală pe care le primiți la domiciliu, în loc să mergeți la un spital sau un cabinet medical. De obicei, aceste servicii de îngrijire la domiciliu sunt coordonate cu o agenție de îngrijire medicală la domiciliu. Ambele părți Medicare A și B pot acoperi acest tip de îngrijire.

Exemple de servicii furnizate în timpul îngrijirii la domiciliu includ:

• îngrijire medicală calificată cu jumătate de normă sau îngrijire practică
• fizioterapie
• ergoterapie
• terapie logopedică
• medicamente injectabile pentru osteoporoză pentru femei

Medicare acoperă numai serviciile necesare medical. Îngrijirea custodiei, pregătirea mesei și curățarea nu sunt acoperite.

Dacă aveți Medicare original, nu veți plăti nimic pentru serviciile de asistență medicală la domiciliu acoperite. De asemenea, vor plăti 20% din cost pentru orice echipament medical durabil necesar (DME). Exemplele de DME includ scaune cu rotile, trombătoare sau paturi de spital.

Îngrijire în hospice

Îngrijirea hospice este un tip special de îngrijire pe care cineva îl primește atunci când este bolnav în stadiu terminal. Hospice se concentrează pe gestionarea simptomelor și oferirea de sprijin.

Exemple de servicii furnizate în timpul îngrijirii hospice includ:

• îngrijire de la medici și asistente, inclusiv examene și vizite
• medicamente sau îngrijire pe termen scurt pentru a gestiona simptomele și a calma durerea
• dispozitive sau consumabile medicale, cum ar fi scaune cu rotile, premergători sau bandaje
• terapie fizică și ocupațională
• îngrijire de răgaz pe termen scurt, care implică îngrijire la un azil de bătrâni sau la un spital în perioadele în care îngrijitorul dumneavoastră nu este disponibil
• consiliere pentru durere pentru familia și cei dragi

Partea A Medicare acoperă, în general, toate costurile de îngrijire în hospice, cu posibila excepție a coplăților mici pentru îngrijirea de răgaz sau rețetele. Medicare, de asemenea, nu plătește pentru cazare și masă în timp ce primiți îngrijire în hospice.

În plus, există unele cheltuieli pe care Medicare nu le va mai acoperi după începerea beneficiilor pentru hospice. Acestea includ orice medicament sau tratament destinat să vindece o boală terminală. Este important să coordonați un plan cu o echipă de îngrijire a unui hospice pentru a vă asigura că totul este organizat și acoperit.

Eligibilitate

Pentru a primi beneficii, trebuie mai întâi să fiți eligibil pentru Medicare original (Partea A și Partea B), îndeplinind una dintre următoarele cerințe:

• Să ai 65 de ani sau mai mult. Vă puteți înscrie cu 3 luni înainte de a împlini 65 de ani.
• Ai un handicap. Vă puteți înscrie cu 3 luni înainte de a ajunge în a 25-a lună de primire a indemnizațiilor de invaliditate.
• Au boală renală în stadiu terminal. Perioadele de înscriere pot depinde de situația dumneavoastră individuală.

Odată ce v-ați înscris în Medicare inițial, sunteți eligibil pentru a primi acoperire pentru îngrijirea pe termen lung.

Sunt eligibil pentru o unitate de îngrijire medicală calificată?

Pentru a vă califica pentru acoperire pentru a rămâne la un SNF, trebuie mai întâi să aveți o spitalizare eligibilă: șederea dumneavoastră trebuie să dureze cel puțin 3 zile consecutive și să fie clasificată drept „pacient internat”.

În plus, medicul dumneavoastră trebuie să documenteze că aveți nevoie de îngrijire zilnică în spital sau de supraveghere care poate fi acordată numai la un SNF. De obicei, va trebui să intrați în SNF în 30 de zile de la părăsirea spitalului.

Sunt eligibil pentru îngrijire la domiciliu?

Dacă aveți Medicare inițial, vă calificați pentru îngrijire la domiciliu dacă medicul dumneavoastră vă clasifică drept „limitat la domiciliu”. Aceasta înseamnă că ai dificultăți în a pleca de acasă fără echipament de asistență (cum ar fi un scaun cu rotile) sau ajutorul unei alte persoane.

De asemenea, medicul dumneavoastră trebuie să certifice că aveți nevoie de servicii medicale calificate care pot fi furnizate la domiciliu. Exemplele includ îngrijirea medicală calificată cu jumătate de normă, kinetoterapie sau terapie ocupațională. Medicul dumneavoastră va crea un plan de îngrijire pentru dumneavoastră.

Sunt eligibil pentru îngrijirea hospice?

Pentru a fi eligibil pentru acoperirea îngrijirii hospice, trebuie să:

• Să fie certificat ca bolnav terminal. Acest lucru înseamnă de obicei că aveți o durată de viață estimată mai mică de 6 luni, deși medicul dumneavoastră poate prelungi această durată dacă este necesar.
• Alegeți să acceptați îngrijirea paliativă în loc de tratament pentru a vă vindeca starea. Îngrijirile paliative se concentrează pe oferirea de confort și sprijin.
• Semnați o declarație care să indice că ați ales îngrijirea în hospice pentru starea dumneavoastră în loc de alte tratamente acoperite de Medicare.

Opțiuni suplimentare de plată pentru îngrijirea pe termen lung

Deși Medicare acoperă unele servicii de îngrijire pe termen lung, există multe altele pe care nu le acoperă.

De exemplu, Medicare nu acoperă îngrijirea cu custodie, care implică asistență pentru activitățile zilnice, cum ar fi mâncatul, îmbrăcarea și folosirea toaletei. Este o componentă importantă a îngrijirii oferite în casele de bătrâni sau în unitățile de locuit asistată.

Pentru ajutor suplimentar cu îngrijirea pe termen lung care nu este acoperită de Medicare, luați în considerare următoarele opțiuni:

• Medicare Advantage. Companiile private de asigurări oferă aceste planuri. Unele planuri Advantage pot oferi mai multe beneficii de îngrijire pe termen lung decât Medicare original.
• Medigap. La fel ca planurile Advantage, companiile de asigurări private vând aceste polițe. Planurile Medigap pot ajuta cu costurile de coasigurare și coplăți asociate cu îngrijirea pe termen lung.
• Medicaid. Medicaid este un program comun federal și de stat care furnizează asistență medicală gratuit sau la un cost redus. Programele disponibile și cerințele pentru eligibilitatea veniturilor pot varia în funcție de stat. Aflați mai multe prin site-ul Medicaid.
• Asigurare de îngrijire pe termen lung. Unele companii de asigurări vând un tip de poliță numită „asigurare de îngrijire pe termen lung”. Aceste politici sunt menite să acopere îngrijirea pe termen lung, inclusiv îngrijirea în custodie.
• Programul de Îngrijire All-Inclusive pentru Persoane Vârstnice (PACE). PACE este un program care este disponibil în unele state pentru a ajuta la acoperirea costurilor asociate cu îngrijirea medicală sau pe termen lung oferită la domiciliu. Vizitați site-ul PACE pentru a afla mai multe.
• Departamentul Afacerilor Veteranilor (VA). VA poate ajuta la furnizarea de îngrijire pe termen lung pentru unii veterani. Pentru a afla mai multe despre potențialele beneficii, contactați centrul local de sănătate VA sau vizitați site-ul VA.
• Din buzunar. Dacă alegeți să plătiți din buzunar, înseamnă că veți plăti singur pentru toate costurile îngrijirii pe termen lung.

La pachet

Medicare acoperă unele tipuri de îngrijire pe termen lung, inclusiv îngrijirea la domiciliu, îngrijirea în hospice și sejururile scurte la unități de îngrijire medicală calificată. Pentru a fi eligibil pentru acoperire, trebuie să respectați anumite reguli.

Există unele aspecte ale îngrijirii pe termen lung care nu sunt acoperite de Medicare. Acestea includ servicii non-medicale care sunt furnizate în mod obișnuit la casele de bătrâni și la unitățile de locuit asistate, cum ar fi îngrijirea cu custodie și cazare și masă.

Există mai multe modalități suplimentare de a obține asistență pentru costurile îngrijirii pe termen lung. Unele dintre acestea includ înscrierea într-un plan Advantage sau Medigap, utilizarea Medicaid sau cumpărarea unei polițe de asigurare de îngrijire pe termen lung.