Hormoni, hormoni, hormoni. Probabil că ești cel mai familiarizat cu estrogenul, insulina, progesteronul, oxitocina și testosteronul. Și dacă ați fost însărcinată, este posibil să fiți conștientă și de gonadotropina corionică umană (hCG).
Deci, hormonul anti-Mullerian (AMH) ar putea să nu fie cel mai discutat hormon – sau chiar cel mai cunoscut legat de sănătatea reproducerii. Dar cu siguranță merită înțeles, mai ales dacă speri să rămâi însărcinată în viitor.
Aici, facem o scufundare profundă în AMH, inclusiv:
- ce vă pot spune nivelurile de AMH
- ce niveluri de AMH nu pot iti spun
- Relația AMH cu FSH și FIV
- cum poate folosi medicul dumneavoastră rezultatele testelor
Ce este AMH?
Hormonul anti-Mullerian sau AMH este un hormon produs de celulele granuloasei din foliculii ovarieni. Potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), producția de AMH reflectă rezerva dumneavoastră ovariană.
Gândește-te la rezerva ta ovariană ca la un coș cu ouă. De obicei te naști cu un coș plin cu ouă, iar acele ouă se epuizează de-a lungul vieții.
Un test AMH vă poate spune numărul de ouă. Un nivel scăzut de AMH indică o rezervă ovariană diminuată (DOR) sau un număr scăzut de ovule, motiv pentru care hormonul este legat de fertilitate. Cu alte cuvinte, dacă aveți DOR, coșul cu ouă începe să se golească.
Dar iată care este lovitura: AMH scăzut sugerează DOR, dar nu este definit. Și, de asemenea, AMH face nu să vă spun dacă ouăle din coș sunt ouă bune.
Unii medici prescriu un nivel de AMH ca „test de fertilitate”. Dar asta e problematic, tocmai pentru că AMH nu spune toată povestea.
De aceea, ACOG spune această evaluare nu ar trebui să fie ordonat persoanelor care nu sunt infertile pentru a discuta despre starea lor reproductivă și potențialul de fertilitate viitor.
De fapt, testarea AMH dacă ai mai puțin de 35 de ani și nu ai fost diagnosticată ca fiind infertilă poate provoca o alarmă inutilă, spune Mark P. Trolice, MD, director al Fertility CARE: The IVF Center și profesor de obstetrică și ginecologie la Universitatea Centrală. Colegiul de Medicină din Florida.
„În timp ce este posibil ca rezultatele screening-ului AMH să-i determine pe oameni să-și înghețe ouăle în mod electiv, consilierea extinsă cu privire la adevărata semnificație a nivelurilor de AMH este esențială”, explică el.
Ce vă poate spune AMH?
Dacă sunteți în căutarea unor răspunsuri specifice despre fertilitatea naturală, nivelurile de AMH nu sunt locul potrivit pentru a căuta. „Aceasta se datorează faptului că AMH nu prezice fertilitatea naturală într-un mod precis”, spune Trolice.
Cu toate acestea, dacă sunteți în curs de fertilizare in vitro (FIV), Trolice spune că AMH poate fi folosită pentru a prezice numărul de ouă pe care le puteți produce, precum și doza de medicamente pentru a stimula producția de ouă.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN din Tennessee Reproductive Medicine, este de acord. „Într-o populație neinfertilă, nivelurile de AMH nu prezic timpul necesar conceperii și nu prezic infertilitatea”, spune ea.
(Știm că „non-infertilă” poate suna ca un dublu negativ complicat, dar se referă la persoanele care nu încearcă să rămână însărcinate și, prin urmare, nu au nicio dificultate dovedită.)
Cu toate acestea, atunci când este utilizat ca parte a unui studiu de infertilitate, Scotchie spune că AMH poate ajuta medicii să înțeleagă dacă ovarele îmbătrânesc mai rapid decât ar trebui și dacă au mai puține ovule rămase.
„Nivelurile AMH pot, de asemenea, prezice cel mai bine cum vor progresa stimulările ovariene atunci când sunt utilizate în crearea protocoalelor FIV”, spune ea.
În prezent, cea mai bună măsură pentru a determina îmbătrânirea ovariană, conform lui Trolice, este combinarea vârstei tale cronologice, a numărului de foliculi antrali (AFC) pe o sonogramă (ultrasunete) și a AMH. AFC numără numărul de chisturi mici de pe ovar care reprezintă ouă.
Deoarece AMH reflectă numărul de ovule rămase în ovar, Trolice spune că AFC și AMH sunt ghiduri excelente pentru a estima numărul (cantitate) de ouă pe care le aveți.
Cu toate acestea, el subliniază că ziua ta de naștere este cea mai bună măsură a calitate de ouă. „În timp ce atât cantitatea, cât și calitatea scad pe măsură ce îmbătrânești, vârsta este cel mai bun indicator pentru șansele tale de sarcină”, spune el.
În plus, Trolice spune că utilizarea unui test de screening pentru rezerva ovariană diminuată într-o populație cu risc scăzut de DOR va produce un număr mai mare de rezultate fals pozitive.
Aceasta înseamnă etichetarea oamenilor ca având DOR atunci când multe pot, de fapt, să aibă o rezervă ovariană normală. Așa că nu recomandă utilizarea AMH pentru a prezice fertilitatea.
Cu alte cuvinte, dacă 100 de persoane în vârstă de 20 de ani li se testează nivelul AMH și, ca urmare, 15 dintre ei primesc eticheta DOR, ar putea provoca stres nejustificat în rândul celor 15 – când poate doar câțiva dintre ei vor de fapt continua sa aiba probleme in a ramane insarcinata.
Rezultatele testului AMH
Testarea pentru nivelul AMH este un simplu test de sânge. Deoarece măsurarea rămâne în mare parte stabilă pe tot parcursul ciclului dumneavoastră, medicul dumneavoastră poate comanda un test în orice moment.
Ca un ghid general, următoarele niveluri (în nanograme pe mililitru) reprezintă limita inferioară a valorilor AMH serice în funcție de vârstă:
- 45 de ani: 0,5 ng/mL
- 40 de ani: 1 ng/mL
- 35 de ani: 1,5 ng/mL
- 30 de ani: 2,5 ng/mL
- 25 de ani: 3,0 ng/mL
Nivelurile de mai sus sunt considerate estimări conservatoare, iar limitele depind și de laborator. Orice rezultat trebuie analizat cu medicul care a comandat testul.
Potrivit lui Trolice, nivelurile de AMH sub 1,6 ng/mL prezic un număr mai mic de ouă extrase prin FIV. Nivelurile sub 0,4 ng/mL sunt foarte scăzute.
Deși rezultatele testelor sunt utile, este, de asemenea, important să rețineți că, pe măsură ce îmbătrâniți, aveți mai puține ouă. Asta este normal! Înseamnă că nivelurile de AMH scad pe parcursul vieții reproductive.
Relația dintre AMH și FSH
Hormonul foliculostimulant (FSH) este produs de glanda pituitară și este implicat în dezvoltarea și funcționarea sexuală. FSH stimulează creșterea ovulelor din ovar, ceea ce determină creșterea estrogenului și mai târziu a progesteronului.
A superior FSH indică de obicei o rezervă ovariană scăzută, în timp ce a inferior AMH indică o rezervă scăzută.
Ca și în cazul AMH, medicul dumneavoastră poate comanda un test pentru a afla nivelul de FSH pentru a determina rezerva ovariană actuală.
În timp ce FSH poate fi un instrument util, majoritatea experților sunt de acord că AMH poate fi un predictor mai fiabil al rezervei ovariene, deoarece nivelurile rămân constante pe tot parcursul ciclului menstrual – și de la ciclu la ciclu.
Relația AMH cu șansele de sarcină cu FIV
În general, Trolice spune că cu cât sunt mai multe ouă produse prin stimularea și recuperarea FIV, cu atât este mai mare probabilitatea ca un număr rezonabil de embrioni buni să se dezvolte și să se transfere. (Când ovulele sunt fertilizate de spermatozoizi, obțineți embrioni. Nu fiecare ovul extras va fi neapărat fertilizat cu succes în FIV.)
„Pe măsură ce o femeie îmbătrânește, procentul de ouă anormale din punct de vedere cromozomial care contribuie la embrioni anormali crește. Deci, cu cât este mai mic numărul de ouă extrase, cu atât este mai mic procentul de embrioni”, spune el. În timp ce niveluri mai scăzute de AMH do un succes FIV mai scăzut, Trolice spune că acest lucru este mai proeminent la femeile de 30 de ani și mai mult.
Pentru a folosi din nou analogia coșului cu ouă pentru a explica cantitatea și calitatea: la 20 de ani și la începutul anilor 30, aveți de obicei mai multe ouă – și mai multe ouă „de aur” (bune). La 30 de ani și mai departe, de obicei aveți mai puține ouă și mai puține ouă de aur.
Dar o persoană tânără cu puține ovule (AMH scăzut) ar trebui să aibă totuși un procent mai mare de ovule de aur și, prin urmare, un succes FIV mai bun (mai multe ovule de înaltă calitate extrase) decât o persoană în vârstă.
O persoană în vârstă poate avea cu siguranță noroc și are o mulțime de ouă rămase, dar un procent mai mare din acele ouă își vor fi pierdut „statutul de aur” prin îmbătrânire și s-ar putea să nu conducă la embrioni normali.
Scothchie subliniază că nivelurile mai scăzute de AMH (
- randament mai mic de ouă la extragere
- risc mai mare de anulare a ciclului (înseamnă că ciclul dumneavoastră de FIV este anulat și ovulele nu sunt recuperate)
- rate mai mari de fertilizare anormală
Există vreun tratament pentru fertilitatea asociată cu AMH?
Din păcate, nu există modalități dovedite de a vă crește nivelul de AMH.
Dar, deși nu vă puteți crește numărul de ouă (cantitatea), puteți lucra pentru a păstra calitatea ouălor nefumând și menținând o greutate sănătoasă, așa cum a stabilit medicul dumneavoastră. Ambii
Amintiți-vă, chiar dacă aveți mai puține ouă, puteți avea în continuare unele bune – și asta vă va crește șansele de succes în fertilitate.
Ce altceva vă pot spune nivelul AMH?
În afară de determinarea numărului de ovule, nivelurile de AMH vă pot ajuta medicul cu alte afecțiuni medicale, cum ar fi sindromul ovarului polichistic (PCOS) și menopauza.
PCOS este una dintre cele mai frecvente tulburări hormonale feminine. Dar, în timp ce mulți oameni cu PCOS au niveluri crescute de AMH, nu există un consens din partea societăților medicale (cum ar fi ACOG) pentru a utiliza nivelurile AMH ca criteriu de diagnostic pentru PCOS.
Când vine vorba de prezicerea debutului menopauzei, ACOG spune că cercetările privind rolul pe care îl joacă nivelurile de AMH au dat rezultate contradictorii.
Există unele dovezi că AMH poate fi folosit ca un ecartament general, dar nu ca un orar definitiv. Unul recent
Unii oameni cred că nivelurile de AMH pot ajuta la prezicerea sexului unui copil, dar Trolice spune că nu știe nicio dovadă că AMH are vreun impact în determinarea sexului unui copil. „Feții de sex masculin și feminin vor produce cantități diferite de AMH în timpul sarcinii”, spune el.
Linia de jos
Nivelurile de AMH ajută la determinarea rezervei ovariene sau a numărului de ovule pe care le aveți în momentul testării. Pe măsură ce îmbătrânești, aceste niveluri scad. Medicii pot comanda un test AMH ca instrument de diagnostic pentru a ajuta la începerea unei conversații despre fertilitate. Dar nivelurile de AMH de la sine nu pot prezice infertilitatea.
Dacă aveți întrebări despre nivelurile dvs. de AMH sau preocupări legate de fertilitate, este important să discutați cu medicul dumneavoastră sau cu un endocrinolog în reproducere și un specialist în infertilitate.
Discussion about this post