Fistula Colovezicală

Simptomele unei fistule colovezicale

Este posibil să deveniți conștienți că aveți o fistulă colovezicală dacă dezvoltați unul dintre cele mai frecvente simptome ale acesteia, care poate include:

• Pneumaturie. Pneumaturia apare atunci când gazele din colon se amestecă cu urina. Este posibil să observați bule în urină.
• Fecalurie. Acest simptom apare atunci când aveți un amestec de materii fecale în urină. Veți vedea o culoare maronie sau tulburare în urină.
• disurie. Disuria este o senzație dureroasă sau de arsură atunci când urinați. Acest simptom poate fi rezultatul unei infecții ale tractului urinar (ITU). Disuria se poate dezvolta și din orice iritație a vezicii urinare.
• Hematurie. Acest simptom apare atunci când aveți sânge în urină. Urmele de sânge pe care le puteți vedea sunt descrise ca hematurie macroscopică. Când sângele poate fi văzut doar cu un microscop, se numește hematurie microscopică.

Diareea și durerile abdominale sunt, de asemenea, simptome comune.

Cauzele unei fistule colovezicale

Mai mult de două treimi din cazurile de fistulă colovezicală sunt rezultatul bolii diverticulare, potrivit StatPearls.

Alte cauze ale fistulei colovezicale includ:

• cancer colorectal

• boala inflamatorie intestinală (IBD), în special boala Crohn

• intervenție chirurgicală care implică colonul sau vezica urinară
• cancerul altor organe din jur
• radioterapie pentru cancer

Diagnosticul unei fistule colovezicale

Medicii se pot baza pe scanări CT pentru a ajuta la diagnosticarea fistulei colovezice. Sunt precise cel puțin 90 la sută din timp.

Un medic poate folosi și cistoscopia, un alt tip de tehnică de diagnosticare.

În timpul procedurii, medicul introduce în vezica urinară un tub subțire, flexibil, cu o cameră la un capăt. Camera transmite imagini ale peretelui vezicii urinare către un computer, permițând medicului să vadă dacă există o fistulă.

O altă procedură de imagistică utilă este o clisma cu bariu, pe care medicul o poate folosi pentru a identifica problemele cu colonul.

În timpul procedurii, medicul folosește un tub mic pentru a introduce o cantitate mică de lichid care conține bariu, un metal, în rect. Lichidul de bariu acoperă interiorul rectului, permițând unei camere speciale cu raze X să vadă țesutul moale din colon mai detaliat decât este posibil cu o radiografie standard.

Imaginile fistulei, împreună cu un examen fizic, un specimen de urină și o revizuire a altor simptome, pot ajuta medicul să diagnosticheze o fistulă colovezicală.

Opțiuni de tratament pentru o fistulă colovezicală

Tratamentul preferat pentru o fistulă colovezicală este intervenția chirurgicală.

Tratamentul conservator, care este nechirurgical, poate fi rezervat persoanelor care nu pot tolera procedura chirurgicală sau care au cancer extins nerezecabil. Dacă un cancer nu este rezecabil, înseamnă că nu poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator poate include:

• fiind alimentat prin vene, astfel încât intestinele să se poată odihni și să nu fie nevoite să funcționeze

• antibiotice și corticosteroizi

• având un cateter introdus în vezică pentru a drena lichidul care s-ar putea să se fi infiltrat în acesta din colon

Scopul tratamentului conservator este ca fistula să se închidă și să se vindece singură. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi totuși necesară în cazurile în care fistula nu se vindecă de la sine.

Deoarece fistula colovezicală poate fi o complicație a diverticulitei, asigurați-vă că urmați indicațiile medicului în tratarea bolii diverticulare. În unele cazuri, medicamentele sunt suficiente pentru a opri progresia diverticulitei.

Chirurgie pentru o fistulă colovezicală

Când terapia conservatoare nu este adecvată sau eficientă, veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală. Un chirurg poate îndepărta sau repara fistula și poate opri schimbul de fluide între colon și vezică urinară.

Cauza, severitatea și localizarea fistulei vor determina ce tip de intervenție chirurgicală este utilizat pentru a o trata. Deoarece fistulele coloveziculare se găsesc cel mai frecvent între colonul sigmoid și vezică urinară, medicii efectuează adesea un fel de intervenție chirurgicală cunoscută sub numele de colectomie sigmoidă.

Această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea unei părți a colonului sigmoid, ultima secțiune a colonului. Procedura include, de asemenea, îndepărtarea fistulei în sine și peticerea colonului și a vezicii urinare.

Metode chirurgicale

Operația poate fi efectuată în unul din două moduri:

• cu operație deschisă, în care un medic face o incizie mare în abdomen

• laparoscopic, care implică instrumente chirurgicale speciale, subțiri și câteva mici incizii

Alte tehnici includ repararea endoscopică sau chirurgia robotică.

Un mic studiu din 2013 care a implicat 15 persoane a constatat că timpul de operare pentru managementul laparoscopic al fistulei colovezicale diverticulare a variat între 85 de minute și 4 ore.

A Revizuirea literaturii din 2014 a analizat tratamentul laparoscopic al fistulelor colovezice asociate cu boala diverticulară sigmoidă complicată. Timpul de funcționare a variat de la 2,5 ore la 5 ore și 21 de minute.

Procedură

Reparația chirurgicală cu oricare dintre abordări poate include acești pași:

• culcat pe o masă chirurgicală cu picioarele în etrieri, ceea ce este cunoscut sub numele de poziție de litotomie
• anestezie generala
• o incizie chirurgicală deschisă sau incizii multiple laparoscopice
• separarea colonului și a vezicii urinare, care sunt deplasate mai departe pentru a continua procedura
• o rezecție intestinală, care este îndepărtarea chirurgicală a părții intestinului care conține fistula
• repararea oricăror defecte sau leziuni ale colonului sau vezicii urinare
• relocarea colonului și a vezicii urinare în pozițiile lor adecvate
• plasarea unui plasture special între colon și vezică urinară pentru a preveni formarea viitoarelor fistule
• închiderea tuturor inciziilor

Recuperarea după o fistulă colovezicală

Un mic studiu australian de reparare laparoscopică a fistulei colovezice a constatat că durata medie de spitalizare după intervenție chirurgicală a fost de 6 zile. În 2 zile, funcția intestinală normală a revenit.

Dacă operația a avut succes, ar trebui să puteți relua activitățile normale, cum ar fi urcarea scărilor și conducerea, în câteva săptămâni.

Asigurați-vă că discutați cu medicul despre orice limitări ale activităților dvs., inclusiv ridicarea de obiecte grele. De asemenea, discutați cu medicul dumneavoastră dacă și când este posibil să aveți nevoie de antibiotice.

Dieta ta

Este posibil să fiți încurajat să urmați o dietă cu lichide clare în prima zi după operație. Apoi vei trece la alimente moi și apoi la o dietă normală. Dacă aveți boală diverticulară, vi se poate sfătui să urmați o dietă care este mai bogată în fibre.

Detaliile dietei dvs. vor depinde de dacă aveți alte probleme de sănătate. Dacă aveți obezitate, vi se va sfătui să urmați un plan de slăbire, inclusiv modificări ale dietei și exerciții fizice regulate.

Când să vezi un medic

Asigurați-vă că întrebați medicul când ar trebui să sunați sau să fiți evaluat și la ce să aveți grijă.

Consultați-vă cu medicul dumneavoastră dacă aveți întrebări sau nelămuriri. Unele motive pentru a vă apela medicul includ:

• o deschidere a inciziilor
• constipație semnificativă
• sângerare din rect
• urină decolorată
• durere care nu are legătură cu vindecarea
• semne de infecție la locurile de incizie, cum ar fi roșeață, căldură sau drenaj gros după operație

Outlook

Deși poate fi dureroasă, o fistulă colovezicală poate fi tratată cu succes. Același lucru este valabil pentru multe dintre cauzele sale subiacente, cum ar fi boala diverticulară. Deși poate fi necesar să vă schimbați dieta și stilul de viață, aceste afecțiuni și tratamentele lor nu ar trebui să provoace complicații pe termen lung.