Cum afectează mielomul multiplu persoanele de culoare

Biologie

Ce este MGUS și de ce este important?

MM începe cu o anomalie a sângelui numită gammapatie monoclonală de semnificație nedeterminată (MGUS). Nu are simptome și se caracterizează printr-o proteină atipică găsită în sânge fără alte criterii MM.

MGUS poate rămâne premalign (nu încă, dar poate deveni canceros) sau poate progresa pentru a deveni mielom multiplu mocnit (SMM) și în final MM.

MGUS și SMM apar întotdeauna înainte de MM, deși mulți oameni care au MGUS sau SMM nu dezvoltă niciodată cancer. Doar un mic procent de oameni dezvoltă MM malign (canceros).

MGUS apare în populația generală, iar ratele de diagnostic cresc cu vârsta. Cu toate acestea, se găsește mai des și este diagnosticată la vârste mai fragede la americanii de culoare. Aceasta înseamnă că au un risc crescut de a dezvolta MM.

Un studiu din 2014 pe 13.000 de oameni a arătat că a fost găsit 2,4 la sută avea MGUS. Prevalența a fost mai mare pentru unele grupuri rasiale și mai mică pentru altele. Prevalența este apariția reală a unei afecțiuni într-o populație.

În studiu, MGUS a afectat:

• 3,7% dintre oamenii de culoare
• 2,3 la sută dintre albi
• 1,8% dintre hispanici

S-a descoperit că asiaticii americani au rate mai scăzute de apariție decât albii non-hispanici.

Deși sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege de ce există disparități rasiale și etnice în riscul de MGUS și MM, câțiva factori care pot include:

• istoric familial și genetică
• obezitatea
• factori socioeconomici

Cercetare din 2020 a dezvăluit grupuri atât de MM, cât și de MGUS în familiile negre. Se pare că există o prevalență ereditară mai mare decât în ​​familiile albe.

Deși pot exista unele diferențe genetice la locul de muncă, nu este clar cât de mult – dacă este deloc – acestea influențează ratele mai mari de diagnosticare MM la persoanele de culoare.

Alți factori posibili care pot duce la MM, cum ar fi obezitatea și diabetul de tip 2 (T2D), ambele au o prevalență mai mare în populația americană de culoare. Acest lucru poate explica parțial diagnosticele crescute de MM observate în acest grup.

Studiile privind factorii socioeconomici și relația lor cu diferențele rasiale în MM au găsit rezultate mixte. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă și cum contribuie la creșterea observată a riscului de MM pentru persoanele de culoare.

Ce rol ar putea juca genetica în rezultatele MM pentru oamenii de ascendență africană?

Nu este clar dacă oamenii de culoare au mai multe șanse de a avea variații genetice care le influențează șansele de a dezvolta MM sau severitatea bolii.

Cercetările din 2021 arată că au mai multe șanse de a avea translocații ale genei lanțului greu de imunoglobuline pe cromozomul 14. Acest lucru sugerează un risc mai mare de afecțiune.

Este mai puțin probabil să aibă o deleție a genei TP53/17p, un indicator al patologiei și al supraviețuirii scurte. Acest lucru este pozitiv, ceea ce înseamnă că au mai puține șanse de a avea cancer și de a supraviețui acestuia dacă îl au.

Negrii sunt, de asemenea, mai puțin probabil să aibă decât albii monosomia 13 și monosomia 17pe a Analiza cercetării 2020. Aceștia sunt markeri de prognostic MM utilizați pentru a măsura progresul unei boli și pentru a ghida opțiunile de tratament.

În general, persoanele de culoare pot avea un prognostic mai favorabil după diagnosticul de MM, conform datelor de la Institutul National al Cancerului.

Unele cercetări sugerează că, în ciuda acestor factori de prognostic favorabil, oamenii de culoare ar putea avea rezultate mai slabe din cauza factorilor socioeconomici, cum ar fi accesul redus la îngrijire sau utilizarea redusă a tratamentelor.

Sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu pentru a ajuta la abordarea acestor disparități și pentru a permite accesul egal la îngrijire și tratament pentru toți oamenii care pot beneficia de acestea.

Diagnostic

Cum se compară ratele de diagnostic MM la persoanele de culoare?

Prevalența crescută a MGUS la americanii de culoare duce la o rată semnificativ mai mare a diagnosticului de MM la această populație. Din 2018, diagnosticul de mielom tarife pe rasă au fost după cum urmează:

• Negru (inclusiv hispanici): 14,6 la 100.000 de persoane
• Indian american și nativ din Alaska (inclusiv hispanici): 7,6 la 100.000 de persoane
• Hispanic (orice rasă): 7,3 la 100.000 de persoane
• Alb (inclusiv hispanici): 6,7 la 100.000 de persoane
• Alb non-hispanic: 6,6 la 100.000 de persoane
• Insulele din Asia și Pacific (inclusiv hispanici): 3,8 la 100.000 de persoane

In conformitate cu Institutul National al CanceruluiMM este diagnosticat la americanii de culoare în jurul vârstei de 66 de ani. Vârsta medie de diagnosticare la americanii albi este de 70 de ani.

Cum este diagnosticat MM?

Profesioniștii din domeniul sănătății descoperă de obicei MGUS neintenționat în timpul analizelor de sânge efectuate pentru alte afecțiuni, cum ar fi anemie, probleme osoase sau tulburări renale.

Dacă un medic suspectează MM, poate comanda teste suplimentare, cum ar fi urina, măduva osoasă și imagistică.

A sustine

Cât de multă conștientizare comunității există despre MM?

Conștientizarea comunității poate duce la rezultate mai bune în asistența medicală, deoarece pacienții știu când și cum să se auto-reclame. Medicii știu, de asemenea, să efectueze teste suplimentare atunci când prezintă simptome comune.

MM este un cancer relativ rar și nu este bine cunoscut în comunitățile negre. Chiar și medicii primari pot presupune în mod incorect că îmbătrânirea naturală este vinovată din spatele multor simptome obișnuite de MM, cum ar fi:

• dureri de spate
• Urinare frecventa
• oboseală
• slăbiciune
• constipație

Medicii trebuie să fie conștienți de diferențele rasiale în prevalență sau antecedente familiale de MM pentru a evita ratarea diagnosticelor și oportunităților de tratament.

Screening-ul pentru MM poate permite detectarea precoce și poate duce la o intervenție promptă.

Cancerele precum prostata, sânul și colonul fac parte din screening-ul de rutină, iar un simplu test de sânge este tot ceea ce este necesar pentru a identifica anomaliile celulelor plasmatice asociate cu MM.

Screeningul direcționat în populațiile cu risc mai mare, cum ar fi americanii de culoare, le poate accelera procesul de tratament.

Există factori socioeconomici care afectează diagnosticul și tratamentul?

Accesul la serviciile de asistență medicală este un factor important pentru diagnosticarea și tratamentul afecțiunii. Un procent mai mic de americani de culoare decât americanii albi au acces la asigurări private, potrivit Institutul National al Cancerului.

Persoanele care au sub 65 de ani cu asigurare privată includ 51% dintre americanii de culoare și 67% dintre americanii albi.

Oamenii care au peste 65 de ani cu asigurări private includ 28% dintre americanii de culoare și 44% dintre americanii albi.

Mai puțină acoperire de asigurare poate însemna mai puțini pași de diagnostic și opțiuni de tratament reduse.

Pot studiile clinice să ajute oamenii de culoare?

Studiile clinice aduc noi tratamente care salvează vieți persoanelor care au nevoie de ele și oferă adesea acces din timp la aceste tratamente participanților la studiu.

Cu toate acestea, un studiu este benefic numai pentru tipul de pacient pe care îl reprezintă. Prea des, populațiile minoritare sunt subreprezentate în studii, astfel încât rezultatele ar putea să nu vizeze pe deplin nevoile comunităților lor.

Negrii americani sunt o astfel de comunitate. O serie de studii privind cancerul pulmonar descrise de Societatea Americană de Oncologie Clinică a avut o rată de participare afro-americană de doar 4%, iar participanții de culoare nereprezentată au fost în mod similar subreprezentați în alte studii de cancer.

Outlook

Cât de eficient este tratamentul?

MM poate să nu fie vindecabil, dar este tratabil. Scopul tratamentului este de a controla progresia cancerului și de a îmbunătăți calitatea vieții.

Tratamentul începe de obicei după etapele MGUS și SMM, când cei afectați au dezvoltat MM simptomatic.

Tratamentele pentru MM includ:

• terapie cu doze mari
• transplant autologe de celule stem
• medicamente imunomodulatoare
• inhibitori de proteazom
• Anticorpi monoclonali
• inhibitor al histonei deacetilazei
• inhibitor al transportului nuclear
• conjugat de medicament cu anticorpi

Experții în sănătate publică sunt de acord că, atunci când rezultatele MM sunt mai sărace pentru afro-americani, este rezultatul factorilor socioeconomici care restricționează accesul la îngrijiri medicale în timp util și de calitate.

De fapt, mielomul multiplu are o perspectivă mai bună la persoanele de culoare decât la persoanele albe, atunci când au acces egal la îngrijire.

Perspectivele sunt mai bune cu intervenția timpurie sau cu un tratament personalizat?

Dacă intervențiile precoce pot ajuta persoanele cu MM depinde de stadiul sau tipul de anomalie prezentă.

Profesioniștii din domeniul sănătății vor trata plasmocitoamele solitare sau tumorile cu celule plasmatice unice, cu radiații sau intervenții chirurgicale.

SMM este asimptomatic și nu este necesar tratament. În schimb, persoanele cu SMM sunt monitorizate în cazul în care dezvoltă MM, moment în care vor începe tratamentele.

Cum se compară perspectiva oamenilor de culoare?

În ciuda faptului că rata diagnosticelor la americanii de culoare este dublă față de rata la americanii albi, perspectiva pe 5 ani pare a fi mult mai apropiată, pe baza Baza de date SEER a Institutului Național al Cancerului:

• Afro-americani: 53,3% dintre persoanele cu boala au supraviețuit cinci ani
• Americani albi: 50,9 la suta dintre persoanele cu boala au supravietuit cinci ani

Un studiu a constatat că, cu tratamente standardizate, oamenii de culoare au un timp mediu de supraviețuire mai bun decât albii – 7,7 ani pentru afro-americanii față de 6,1 ani pentru americanii albi.

Cu toate acestea, alte studii nu au găsit diferențe în timpul mediu de supraviețuire. Este posibil ca aceste studii să fi fost limitate din cauza numărului scăzut de participanți de culoare.

Se teoretizează că perspectiva mai bună pentru americanii de culoare ar putea fi rezultatul incidenței mai mici a anomaliilor cromozomiale. t(4;14) și TP53, care sunt asociate cu MM cu risc ridicat. Oamenii albi au aceste anomalii mai des.

MM este un cancer de plasmă sanguină întâlnit de obicei la adulții în vârstă. Este diagnosticat de aproximativ de două ori mai des la americanii de culoare decât la americanii albi.

Instanțe mai mari ale precursorului MM MGUS apar la populațiile de culoare, precum și alți factori predictivi ai MM, cum ar fi antecedentele familiale, T2D și excesul de greutate. Cu toate acestea, nu este clar dacă diferențele genetice joacă un rol în creșterea diagnosticului.

Conștientizarea insuficientă a comunității cu privire la MM, precum și accesul redus la asistență medicală, joacă probabil un rol în numărul mai mare de diagnostice la persoanele de culoare. Aceste comunități sunt, de asemenea, subreprezentate în studiile clinice.

Creșterea gradului de conștientizare a comunității, accesul la asistență medicală adecvată și participarea la studiile clinice sunt toate modalitățile prin care populația de culoare poate reduce decalajul de diagnostic, reduce incidența MM și poate îmbunătăți rezultatele tratamentului.