Angiografie coronariană computerizată

Prezentare generală

Ce este angiografia computerizată coronariană sau CTA?

• O angiografie coronariană computerizată (CTA) utilizează tehnologia CT avansată, împreună cu material de contrast intravenos (IV) (colorant), pentru a obține imagini 3D de înaltă rezoluție ale inimii în mișcare și ale vaselor mari.
• CTA se mai numește și tomografie computerizată multislice (MSCT), CT cardiac sau CAT cardiac. În timpul CTA, razele X trec prin corp și sunt preluate de detectoarele din scaner, care produc imagini 3D pe ecranul unui computer. Aceste imagini permit medicilor să determine dacă placa sau depozitele de calciu sunt prezente în pereții arterelor.
• CTA este utilizat ca metodă neinvazivă pentru detectarea blocajelor la nivelul arterelor coronare. Un CTA poate fi efectuat mult mai rapid (în mai puțin de un minut) decât un cateterism cardiac, cu risc și disconfort potențial mai puțin, precum și cu timpul de recuperare redus.

Cateterismul cardiac

Cleveland Clinic folosește mai multe scanere CT cu detectoare multiple de ultimă generație, inclusiv scanerul Philips „iCT” 256-slice și scanerul Siemens „Flash” cu dublă sursă

Una dintre cele mai frecvente proceduri invazive de imagistică a inimii, numită angiografia coronariană sau cateterismul cardiac (cath), este metoda standard de diagnosticare a bolii coronariene.

În timpul unui cateter cardiac, un tub lung și subțire – numit cateter – este introdus printr-un vas de sânge în picior sau braț și ghidat în inimă cu ajutorul unui aparat special de raze X.

O cantitate mică de substanță de contrast este injectată prin cateter și în artere și inimă. Pe măsură ce inima bate, materialul de contrast conturează vasele, valvele și camerele și sunt realizate imagini pentru a identifica blocajele sau zonele îngustate în arterele coronare.

Procedura medie de cateterizare durează aproximativ 30 de minute, dar timpul de pregătire și recuperare adaugă câteva ore. Majoritatea pacienților sunt la spital toată ziua pentru acest test.

Deși examenele coronariene CTA sunt din ce în ce mai utilizate, angiografiile coronariene rămân „standardul de aur” pentru detectarea stenozei arterei coronare, care este o îngustare semnificativă a unei artere care ar putea necesita intervenție pe bază de cateter (cum ar fi plasarea unui stent de arteră coronară) sau intervenție chirurgicală ( precum plasarea grefelor de bypass coronarian). Pe de altă parte, această nouă tehnologie a demonstrat în mod constant capacitatea de a exclude îngustarea semnificativă a arterelor coronare majore și poate detecta în mod neinvaziv „placă moale” sau materie grasă, în pereții acestora, care nu s-a întărit încă, dar care poate duce la probleme viitoare fără modificări ale stilului de viață sau tratament medical.

Cine ar trebui să ia în considerare un CTA coronarian?

Singurul pas cel mai important pentru pacienții care încearcă să stabilească dacă ar trebui să ia în considerare un CTA coronarian este consultarea cu medicul lor primar. Utilizarea adecvată a CTA coronariană este importantă, deoarece scanarea prezintă un anumit risc de la expunerea la raze X (un potențial foarte mic de stimulare a cancerului) și expunerea la colorant de contrast (reacții alergice și leziuni renale). Aplicând o selecție atentă a pacienților și eforturi de reducere a riscului, Cleveland Clinic efectuează cu succes peste 8.000 de examinări clinice CT cardiace în fiecare an, multe pentru CTA coronarian.

În general, examenele CTA coronariene au avut tendința de a ajuta la determinarea lipsei de îngustare semnificativă și a depozitelor de calciu în arterele coronare, precum și a prezenței depozitelor de grăsime. În special, s-a constatat că acest lucru exclude boala coronariană. Ca rezultat, Laboratorul de imagistică cardiovasculară al Clinicii Cleveland sprijină în prezent utilizarea atentă a CTA coronariană pentru pacienții care au:

• Profiluri de risc intermediare pentru boala coronariană cu simptome cardiace suspecte
• Simptome neobișnuite pentru boala coronariană (cum ar fi durerea în piept fără legătură cu efortul fizic) cu profiluri de risc scăzut până la mediu pentru boala coronariană
• Rezultate neclare sau neconcludente ale testelor de stres
• Cei cu anomalii congenitale suspectate ale arterelor coronare

Pentru aceste tipuri de pacienți, CTA coronariană poate oferi medicului lor primar informații importante despre amploarea și natura formării plăcii cu sau fără îngustarea arterelor coronare. De asemenea, CTA coronarian poate exclude în mod neinvaziv îngustarea arterelor ca cauză a disconfortului toracic și poate detecta alte posibile cauze ale simptomelor. Consultarea inițială cu un medic primar este cheia pentru pacienții care doresc să determine oportunitatea CTA coronariană.

Cine nu ar trebui să aibă CTA coronarian?

Până în prezent, CTA coronariană nu s-a dovedit la fel de eficient ca angiografia coronariană în detectarea bolilor în arterele mai mici ale inimii care se ramifică arterele coronare majore. Din acest motiv, medicii Clinicii Cleveland nu consideră CTA coronarian ca un substitut adecvat pentru angiografia coronariană necesară la pacienții cu dovezi puternice de îngustare a arterelor coronare. Astfel de pacienți includ cei cu antecedente de durere în piept în timpul activității fizice intense, un istoric de rezultate pozitive ale testelor de stres sau un istoric cunoscut de boală coronariană sau atac de cord. CTA coronariană este, de asemenea, de utilizare limitată la pacienții care sunt extrem de supraponderali sau care au ritm cardiac anormal, deoarece calitatea imaginii este compromisă.

Ce tip de CTA coronarian este utilizat la Cleveland Clinic?

Cleveland Clinic are mai multe sisteme multi-detectoare/multi-slice pentru CTA coronarian. În prezent, Cleveland Clinic folosește două scanere primare pentru efectuarea CTA coronariană: scanerul Philips „iCT” cu 256 secțiuni și scanerul Siemens „Flash” cu dublă sursă. Cele mai bune utilizări ale acestor scanere continuă să fie rafinate de câteva centre cardiovasculare de top precum Cleveland Clinic.