Prezentare generală
Ce este procedura de plasare a dispozitivului de închidere a foramenului oval patentat (PFO)?
Procedurile pe bază de cateter sunt utilizate în mod obișnuit pentru a diagnostica și trata problemele legate de inimă, cum ar fi arterele înfundate și atacurile de cord. Un cateter poate fi, de asemenea, utilizat pentru a ghida plasarea unui dispozitiv de închidere a foramenului oval patent (PFO) – care devine un implant permanent – care va închide orificiul (preveni deschiderea clapei) din peretele inimii.
Un cateterism cardiac este o procedură în care un cateter (un tub lung, subțire, flexibil, gol) este mutat lent în inimă. Cateterul este introdus într-o venă mare printr-o mică incizie (tăitură), făcută de obicei în partea interioară a coapsei (zona inghinală) și apoi este avansat în inimă. Se vor face unul sau mai multe teste pentru a măsura PFO și pentru a fi sigur că nu există alte defecte.
Un test imagistic numit angiografie (o injecție a unui anumit tip de colorant urmată de o imagine video cu raze X) poate fi utilizat pentru a obține o vedere mai bună a inimii. O tehnică de imagistică cu ultrasunete cunoscută sub numele de ecou intracardiac (ICE) va fi, de asemenea, utilizată pentru a vedea mai bine defectul și, de asemenea, pentru a determina dimensiunea dispozitivului de închidere necesar.
Dispozitivul de imagistică cu ultrasunete este, de asemenea, avansat până la inimă prin venă. În plus, un balon special pe cateter poate fi mutat în zona orificiului și umflat pentru a măsura dimensiunea orificiului atunci când este întins ușor pentru a fi sigur că este aleasă dimensiunea corectă a dispozitivului. ICE permite medicului dumneavoastră să vadă structurile inimii și fluxul de sânge pe măsură ce orificiul este întins ușor de balon și, de asemenea, pe măsură ce dispozitivul este plasat pentru a închide defectul.
Un dispozitiv de închidere PFO este mutat prin venă către inimă și în mod specific către locația defectului peretelui inimii. Odată ajuns în locația corectă, dispozitivul de închidere PFO este format astfel încât să se încalece pe fiecare parte a găurii. Dispozitivul va rămâne permanent în inimă pentru a opri fluxul anormal de sânge între cele două camere atriale ale inimii. Cateterul este apoi îndepărtat și procedura este completă.
Cât durează procedura de închidere a PFO?
Procedura de cateterizare cardiacă pentru închiderea PFO durează de obicei una până la două ore. Un anestezic local este utilizat pentru a amorți zona inghinală în care a fost introdus cateterul. Utilizarea anesteziei generale sau a sedării intravenoase (IV) depinde de situație (preferința medicului și nevoile pacientului).
Ce tipuri de dispozitive de închidere PFO sunt disponibile?
În prezent, există un dispozitiv (ocluderul Amplatzer® PFO) aprobat de FDA special pentru închiderea PFO. Dispozitivele aprobate pentru a închide alte tipuri de orificii (defect de sept atrial sau defect de sept ventricular) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a închide un PFO. Dispozitivele de închidere PFO utilizate în prezent la Cleveland Clinic includ GORE® CARDIOFORM Septal Occluder și Amplatzer® PFO occluder.
GORE® CARDIOFORM Septal Occluder constă dintr-un cadru de sârmă dintr-un aliaj metalic de nichel-titan acoperit cu o membrană subțire din Gore-Tex, un material care a fost folosit în chirurgia pe cord deschis de mai bine de 20 de ani. Odată ce dispozitivul este trecut prin cateter, acesta se deschide pentru a forma un disc circular care acoperă orificiul din partea stângă și un disc pe partea dreaptă a septului. Medicul dumneavoastră va alege un dispozitiv de ocluzie care este puțin mai mare decât dimensiunea defectului. În timp, propriul țesut al pacientului crește în și în jurul dispozitivului.
Ocluderul Amplatzer® PFO constă din două discuri extensibile cu o talie de conectare, toate realizate dintr-un aliaj metalic de nichel-titan. Discurile au o plasă de poliester în interior pentru a îmbunătăți eliminarea fluxului prin orificiu. Acesta este un dispozitiv puțin mai voluminos decât GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Medicul dumneavoastră va selecta dispozitivul care se potrivește cel mai bine anatomiei găurii dumneavoastră.
Cum se compară procedura de închidere a PFO pe bază de cateter cu utilizarea medicamentelor?
Au fost finalizate trei studii clinice care compară procedura pe bază de cateter pentru închiderea PFO cu terapia medicală (medicamentele de subțiere a sângelui, aspirina sau warfarina). Două nu au arătat o diferență clară între închiderea PFO și terapia medicală. Un studiu a sugerat că, în timp ce rata noilor accidente vasculare cerebrale în ambele grupuri de tratament a fost foarte scăzută, pacienții cărora li s-a efectuat închiderea PFO și au fost tratați cu medicamente pentru subțierea sângelui (cel mai adesea aspirina) au avut o rată mai mică de noi accidente vasculare cerebrale decât pacienții tratați cu subțierea sângelui. numai droguri.
Un studiu care analizează datele reunite din toate cele trei studii a sugerat, de asemenea, că închiderea PFO a scăzut rata accidentelor vasculare cerebrale recurente (repetate) în comparație cu terapia medicală. Alte studii clinice sunt în desfășurare pentru a evalua în continuare această întrebare.
Detalii de procedură
Ce teste de urmărire și instrucțiuni de îngrijire la domiciliu sunt de obicei date după o procedură bazată pe cateter pentru închiderea PFO?
- În 24 de ore după procedură, se efectuează o radiografie toracică, o electrocardiogramă și o ecocardiogramă pentru a se asigura că dispozitivul este poziționat corect.
- Pacientul trebuie să se odihnească în pat în spital timp de șase ore după introducerea dispozitivului. Pacientul poate merge acasă în seara procedurii sau, eventual, în dimineața următoare.
- Poate exista dureri minore la locul inciziei cateterului.
- Pacientul va fi instruit să nu ridice nimic mai mare de 10 kilograme timp de o săptămână după procedură.
- Medicul dumneavoastră va discuta când dumneavoastră sau copilul dumneavoastră vă puteți reveni la activitatea obișnuită (de obicei în decurs de o săptămână).
- Medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente care trebuie luate acasă. Aspirina sau alte medicamente care diluează sângele vor trebui luate în fiecare zi timp de șase luni sau mai mult pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. De asemenea, antibioticele vor trebui luate cu o oră înainte de anumite proceduri medicale (de exemplu, curățare dentară/proceduri chirurgicale dentare și anumite intervenții chirurgicale) până la șase luni după plasarea dispozitivului. Medicul dumneavoastră vă va oferi informații despre procedurile care necesită un pretratament cu antibiotice.
- Ca și în cazul tuturor medicamentelor, luați-le numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră, nu încetați niciodată să luați medicamentul fără a discuta mai întâi cu medicul dumneavoastră și sunați-l pe medicul dumneavoastră dacă aveți reacții neplăcute sau aveți îngrijorări legate de medicament.
- În cele din urmă, vor fi necesare câteva călătorii de întoarcere la spital în următorul an pentru a monitoriza inima pacientului și plasarea dispozitivului. Fiecare vizită – la o lună, șase luni și un an – va include o radiografie toracică, electrocardiogramă și ecocardiogramă.
Riscuri / Beneficii
Cum reacționează organismul la un implant permanent?
Materialele utilizate în produsele dispozitivului de închidere au un istoric de siguranță dovedit pe termen lung și au fost utilizate pe scară largă în procedurile de chirurgie cardiacă. Nu este probabil ca organismul să aibă o reacție negativă la aceste dispozitive. În câteva zile, țesutul propriu al corpului va începe să crească peste dispozitiv. La trei până la șase luni, dispozitivul este complet acoperit de țesut cardiac și în acel moment devine o parte a peretelui inimii pacientului.
Pacientul nu va putea simți dispozitivul. Implantul nu va fi afectat de senzori de aeroport sau de alți senzori de securitate, nici de niciun aparat electrocasnic sau de metode de imagistică medicală. Cu toate acestea, claritatea imaginilor RMN sau CT poate fi ușor redusă din cauza cadrului de sârmă de pe dispozitivele de ocluzie. Din acest motiv, asigurați-vă că informați tehnicianul de imagistică că dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți un astfel de dispozitiv în inimă. Veți primi un act de identitate care trebuie purtat cu dumneavoastră/sau de către copilul dumneavoastră pentru a fi prezentat personalului medical, dacă este necesar.
Discussion about this post