Migrenă cronică refractară: când tratamentele regulate nu funcționează

Când migrena cronică devine refractară?

Experții nu sunt universal de acord cu privire la criteriile de diagnosticare a migrenei refractare. Dar Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee, ediția a 3-a (ICHD-3) este folosită în mod obișnuit de medici atunci când încearcă să distingă migrena refractară de alte tipuri de migrenă. ICHD-3 este un manual de diagnostic pentru tratamentul migrenei.

Potrivit ICHD-3, poate fi chiar dificil să distingem migrena cronică de migrenă episodică, deoarece durerile de cap continue nu sunt ușor de distins de la o zi la alta. În general, totuși, ICHD-3 folosește termenul „cronic” atunci când o persoană are 15 sau mai multe zile cu dureri de cap pe lună, 8 dintre ele fiind confirmate ca migrenă.

În ciuda criteriilor diferite, a Recenzia 2019 prezintă câteva lucruri pe care medicii le pot căuta atunci când încearcă să diagnosticheze migrena cronică refractară, pe baza ghidurilor ICHD:

• Tratamentele preventive au esuat. Mai multe tratamente preventive au ca scop reducerea numărului de episoade de migrenă. Nu există un consens cu privire la câte dintre aceste tratamente trebuie să eșueze înainte de a putea fi diagnosticat cu migrenă refractară, dar intervalul pare să fie între două și cinci. În acest caz, „eșecul” poate însemna două lucruri: medicamentul nu reduce frecvența sau severitatea migrenei sau nu puteți tolera medicamentul din cauza efectelor secundare.
• Terapiile alternative au eșuat. Dacă ați încercat lucruri precum acupunctura sau biofeedback pentru a vă reduce migrena și nu v-a ajutat, acest lucru vă informează și diagnosticul.
• A fost luată în considerare cefaleea prin consum excesiv de medicamente (MOH). Unii oameni cu migrenă cronică iau medicamente pentru ameliorarea durerii aproape zilnic pentru a funcționa. Dar acest lucru poate provoca simptome de sevraj, inclusiv dureri de cap, atunci când medicamentul dispare sau când aceștia încetează să îl mai ia. Unii experți cred că medicii ar trebui să trateze MOH și să o excludă ca o sursă a migrenei înainte de a diagnostica migrenă refractară, în timp ce alții nu sunt de acord.

Ce cauzează migrenele cronice refractare?

Nimeni nu știe cu siguranță ce cauzează unii oameni să experimenteze migrenă, dar genetica, hormonii și nivelurile de serotonine pot juca un rol.

Mai multe afecțiuni de sănătate mintală apar adesea cu migrenă cronică și pot fi o cauză. Acestea includ:

• anxietate
• depresie
• insomnie
• apnee obstructivă de somn

După cum sa menționat anterior, unii medici consideră că utilizarea excesivă a medicamentelor este o cauză a migrenei refractare, în timp ce alții o consideră separat.

MOH este frecvent la persoanele cu migrene, mai ales dacă iau medicamente pentru ameliorarea durerii mai mult de 2 sau 3 zile pe săptămână. Medicamentele eliberate fără prescripție medicală, cum ar fi acetaminofenul și AINS, pot provoca MOH. Utilizarea excesivă a triptanilor și a analgezicelor opioide precum codeina poate provoca, de asemenea, MOH.

Migrena este adesea o tulburare progresivă. Asta înseamnă că oamenii încep de obicei cu episoade ocazionale. În timp, acestea devin mai frecvente, severe sau chiar cronice. Acest lucru poate fi valabil și pentru migrenele refractare.

Potrivit unui Recenzia 2019factorii de risc pentru progresie includ:

• obezitatea
• cofeină
• utilizarea excesivă a medicamentelor
• probleme de somn

Care sunt simptomele migrenei cronice refractare?

Simptomele migrenei refractare sunt în general aceleași cu cele ale altor tipuri de migrenă și pot include:

• durere pulsatilă, înjunghiată sau intensă, fie pe o parte a capului, fie pe ambele
• sensibilitate la lumină, zgomot sau miros
• greață și vărsături

• aura, o tulburare vizuală sau senzorială care are loc chiar înaintea unui atac

Rețineți că unii oameni au migrenă cu aură, iar alții nu.

Ceea ce face ca migrena cronică refractară să fie unică este faptul că simptomele sunt rezistente la mai multe linii de tratament. În continuare, vom analiza ce opțiuni de tratament ar putea oferi o ușurare.

Cum se tratează migrena cronică refractară?

Migrena refractară înseamnă că mai multe opțiuni tradiționale de tratament au eșuat deja. Tratarea acestei afecțiuni poate fi dificilă.

Medicul dumneavoastră de sănătate ar trebui să vă ofere un plan de acțiune pentru migrenă cu pași de urmat dacă începe un episod de migrenă. Unii dintre pași pot include îngrijirea la domiciliu. Dar multe persoane cu migrenă refractară necesită tratament la spital, fie în secția de urgență, fie ca pacient internat, astfel încât să poată accesa medicamentele care nu sunt disponibile ca rețetă pentru uz casnic.

Dacă vă confruntați cu migrenă refractară, iată câteva tratamente posibile:

• Analgezice intravenoase (IV).. Medicamentele eliberate prin IV funcționează mai repede și sunt mai bine absorbite. O echipă de îngrijire dintr-un spital poate administra un AINS precum ketorolac (Toradol) printr-un IV pentru a vă oferi o ameliorare mai eficientă a durerii migrenei.
• Corticosteroizi. Medicii prescriu de obicei metilprednisolon în spital pentru perturba o migrenă insolubilă. Este, de asemenea, uneori folosit pentru a sparge tiparul MOH.
• Medicamente intranazale. Unele medicamente pot ameliora episoadele de migrenă acute și refractare atunci când le administrezi prin spray nazal, cum ar fi ketamina și lidocaina.
• Magneziu. Sulfatul de magneziu este, de asemenea, administrat în mod obișnuit în spitale prin IV pentru migrenă intratabilă și poate atenua unele dintre simptomele dumneavoastră mai intense.

În plus, medicul dumneavoastră vă poate oferi medicamente pentru a ajuta la ameliorarea altor simptome care nu sunt legate de durere:

• Salină. Deshidratarea poate agrava simptomele migrenei, așa că majoritatea spitalelor vor dori să vă rehidrateze. Acest lucru nu vă va vindeca migrena, dar vă poate ajuta să vă simțiți mai bine în alte moduri.
• Medicamente anti-greață. Persoanele cu migrenă refractară se simt în mod obișnuit greață și au dificultăți în a mânca sau a păstra mâncarea. Medicii dau în mod obișnuit medicamente anti-greață și împotriva vărsăturilor în aceste cazuri.

Într-un cadru spitalicesc, medicii pot combina mai multe dintre aceste strategii pentru a ajuta la reducerea rapidă a simptomelor migrenei și pentru a întrerupe ciclul migrenei cronice refractare.

Cum pot gestiona migrenele cronice refractare?

Din păcate, nu există un remediu pentru migrenă, inclusiv migrena cronică refractară. Gestionarea afecțiunii înseamnă încercarea de a reduce numărul de zile cu migrenă prin:

• evitându-vă declanșatorii
• căutarea de terapii alternative
• efectuând anumite schimbări ale stilului de viață

Abordați condițiile coexistente

Condițiile de sănătate fizică și mintală pot agrava sau mai frecvente simptomele migrenei. Dacă aveți grijă să gestionați orice alte afecțiuni pe care le aveți, vă poate reduce numărul de zile de dezactivare abordând unele dintre cauzele fundamentale ale migrenei.

Tine un jurnal de migrene

Experții în migrenă vă pot spune să identificați și să evitați factorii declanșatori ai migrenei pentru a avea mai puține zile de migrenă. Dar nu poți face asta decât dacă găsești o modalitate de a ține evidența durerilor de cap și de a căuta modele. Păstrarea unui jurnal de migrenă vă poate ajuta să vă identificați factorii declanșatori și, în unele cazuri, să le evitați pentru a vă limita zilele de migrenă.

Ai grijă de sănătatea ta fizică

Potrivit unui studiu 2019, somnul și durerile de cap sunt strâns legate între ele. Este important să respectați un program regulat de somn dacă puteți.

În mod similar, dieta necorespunzătoare, stresul, lipsa exercițiilor fizice și lipsa de hidratare pot crește riscul unui episod de migrenă. Concentrarea asupra îngrijirii corpului tău poate îmbunătăți și sănătatea migrenei.

Luați în considerare terapia

Poate doriți să vedeți un profesionist în sănătate mintală instruit în terapia cognitiv-comportamentală (CBT). Potrivit unui studiu 2015CBT a fost legată de o îmbunătățire a simptomelor migrenei.

CBT vă poate ajuta, de asemenea, să dezvoltați instrumente de adaptare pentru a trăi cu această afecțiune și strategii pentru a comunica cu ceilalți despre aceasta.

Încercați terapii alternative

Unii oameni găsesc ușurare cu terapii alternative, inclusiv:

• biofeedback
• acupunctura
• blocul nervului occipital

Cel mai bine este să utilizați aceste strategii împreună cu mai multe tratamente standard și sub supravegherea unui medic.

Niciuna dintre aceste tehnici de management nu înlocuiește consultarea unui profesionist din domeniul sănătății care are cunoștințe despre migrena cronică refractară. Probabil că veți avea nevoie de intervenție medicală din când în când pentru a vă trata simptomele. Veți dori să aveți o relație bună cu un medic care vă poate ajuta să vă îmbunătățiți cât mai mult posibil calitatea vieții.

Migrena cronică refractară este orice episod de migrenă care este rezistent la multe forme de tratament. Adesea poate dura câteva zile. Durerile de cap prin consumul excesiv de medicamente sunt o cauză comună a acestui tip de migrenă, dar există și alți factori de risc.

Acest tip de migrenă poate fi invalidantă și poate perturba enorm viața de zi cu zi. Este important să lucrezi cu un medic care să înțeleagă bine. Aceștia vă pot ajuta să faceți un plan de acțiune împotriva migrenei și să vă sfătuiască cu privire la tratamente alternative sau strategii pentru a vă reduce numărul de zile cu migrenă.

Migrena cronică refractară poate fi o afecțiune frustrantă și izolatoare prin care este greu de trecut singur. Puteți lua în considerare terapie sau să vă alăturați unui grup de sprijin pentru migrene. Ei vă pot oferi sfaturi utile și strategii de adaptare.