Trombocitopenia indusă de heparină: simptome, tratament, perspective și multe altele

Ce cauzează trombocitopenia indusă de heparină?

Heparina acţionează prin întreruperea unora dintre mecanismele normale de coagulare ale corpului dumneavoastră.

Trombocitele sunt celule din sângele dumneavoastră care ajută la formarea cheagurilor. Când nu sunt necesare, trombocitele circulă prin fluxul sanguin într-o stare inactivă.

Anumite molecule vă pot activa trombocitele, făcându-le să-și deschidă anexele asemănătoare brațelor și să înceapă să se adună. Una dintre aceste enzime de activare se numește trombina.

Heparina poate opri trombina și alte molecule să activeze trombocitele. Când heparina funcționează așa cum intenționează medicii, trombocitele au o șansă mai mică de a fi activate, prevenind formarea sau creșterea cheagurilor.

Uneori, heparina va duce la HIT. Sunt doua tipuri de HIT.

• HIT de tip 1 este mai frecventă și de obicei mai puțin severă. Uneori puteți continua să luați heparină fără complicații.
• Tip 2 HIT este cauzată de o reacție imună. Heparina se poate lega de o moleculă numită factor plachetar 4 (PF4), iar cu HIT de tip 2, sistemul tău imunitar produce anticorpi pentru a ataca această pereche. Interacțiunile rezultate fac ca mai multe trombocite să devină activate în loc de mai puține.

Tipul 2 HIT este punctul central al acestui articol.

Trombocitopenia înseamnă că numărul de trombocite este foarte scăzut. Dacă aveți HIT, trombocitele activate formează cheaguri. Heparina și anticorpii acoperă trombocitele rămase și le distrug.

Medicii folosesc de obicei două versiuni de heparină: heparină nefracționată (HNF) și heparină cu greutate moleculară mică (HBPM). Greutatea moleculară mai mare a UFH și structura mai lungă îl fac mai probabil să conducă la HIT, dar orice tip de heparină în orice cantitate poate provoca HIT.

Cine este expus riscului de trombocitopenie indusă de heparină?

Oricine ia heparină poate avea HIT.

HIT este mai frecventă la persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste. Dacă aveți peste 50 de ani, riscul de HIT va continua să crească odată cu vârsta.

Cercetările sugerează că femeile sunt de 1,5 până la 2 ori mai probabil să aibă HIT decât bărbații. Conform unei analize din 2020, unele proceduri specifice care implică heparină au demonstrat un risc mai mare de HIT pentru femei:

• bypass cardiopulmonar
• hemodializa
• Chirurgie vasculară

Persoanele care iau heparină după traumatisme sau orice tip de intervenție chirurgicală – în special intervenția chirurgicală pe inimă – au un risc mai mare de a avea HIT.

Luarea UFH are un risc mai mare de HIT asociat cu aceasta decât HBPM. Datele limitate arată că utilizarea HBPM poate reduce incidența HIT cu până la 79%, dar mai sunt necesare cercetări suplimentare.

Care sunt simptomele trombocitopeniei induse de heparină?

HIT este cauzată de anticorpii tăi care atacă heparina legată de PF4.

Corpul tău nu începe să producă acești anticorpi până când nu ai început deja să iei heparină. Anticorpii sunt de obicei detectabili la aproximativ 4 zile după ce începeți să luați heparină. Simptomele pot începe între 5 și 14 zile după începerea terapiei cu heparină.

Dacă ați luat recent heparină (în decurs de 100 de zile), este posibil să aveți în continuare anticorpi în sistemul dumneavoastră. Dacă începeți să luați din nou heparină, puteți prezenta simptome imediat.

Simptome comune ale HIT include:

• durere bruscă
• roşeaţă
• umflătură
• vânătăi
• slăbiciune
• amorţeală
• erupții cutanate, în special la locul injectării
• frisoane
• febră
• dificultăți de respirație
• dureri în piept

Cum este diagnosticată trombocitopenia indusă de heparină?

Medicii diagnostichează HIT verificându-vă sângele pentru anticorpi anti-PF4. Pot dura câteva zile pentru a obține rezultatele acestui test.

O altă modalitate de a diagnostica HIT este să vă verificați numărul de trombocite. În mod ideal, un medic vă va verifica numărul de trombocite chiar înainte sau la scurt timp după ce începeți administrarea de heparină pentru a obține un număr inițial. Dacă numărul de trombocite scade în general prea scăzut sau prea scăzut în comparație cu valoarea inițială, ați putea avea HIT.

Medicul dumneavoastră poate calcula, de asemenea, ceva numit scor „4T” în timpul examinărilor. Acest scor vă poate ajuta să preziceți rapid riscul de HIT pentru circumstanțele dumneavoastră specifice. Dacă aveți un scor mare 4T, medicul dumneavoastră poate începe tratamentul înainte de a diagnostica oficial HIT.

Cum se tratează trombocitopenia indusă de heparină?

Primul și cel mai important tratament pentru HIT este oprirea imediată a tratamentului cu heparină.

Heparina are alte utilizări într-un cadru spitalicesc. Asistentele folosesc uneori heparina pentru a elimina liniile intravenoase (IV). Cateterele acoperite cu heparină sunt, de asemenea, frecvente. Dacă aveți HIT, echipa dumneavoastră medicală trebuie să întrerupă și aceste surse secundare de heparină.

Vă puteți aștepta la un tratament cu un anticoagulant diferit pentru a ajuta la inversarea efectelor HIT. Înlocuitorii obișnuiți includ:

• argatroban
• bivalirudin
• danaparoid
• fondaparinux
• anticoagulante orale directe

Dacă ați luat recent warfarină și primiți tratament pentru HIT, probabil că veți înceta să luați warfarină și veți primi vitamina K în schimb.

Care sunt perspectivele pentru persoanele cu trombocitopenie indusă de heparină?

Când primiți îngrijire imediată pentru HIT, numărul de trombocite va reveni de obicei la normal în aproximativ o săptămână, iar anticorpii anti-PF4 vor dispărea după 100 de zile. Nu există probleme cunoscute pe termen lung asociate cu HIT.

Cu toate acestea, dacă nu sunt tratate, complicațiile imediate ale HIT pot fi foarte grave.

Tromboza (atunci când un cheag de sânge blochează o venă sau o arteră) poate apărea în 30% până la 50% a persoanelor cu HIT netratată, cu șanse de deces de 5%. Important, dacă medicii vă tratează cu un anticoagulant diferit, riscul de tromboză de la HIT scade cu 50% până la 70%.

Amputația membrelor este necesară în aproximativ 1% până la 3% a cazurilor de HIT. Acest lucru este legat de daune rezultate din coagulare. Anticoagulantele pot duce la sângerări majore pentru 3% până la 14% dintre persoanele cu HIT.

Pentru persoanele cu HIT care au luat warfarină, necroza pielii și gangrena sunt, de asemenea, riscuri potențiale.

Este o idee bună să enumerați heparina ca alergie în viitor după ce ați avut HIT.

Cum pot preveni trombocitopenia indusă de heparină?

Dacă ați avut HIT înainte sau ați luat heparină în ultimele 4 luni, spuneți medicului dumneavoastră. Evitarea heparinei este cel mai bun mod de a evita HIT. Alte anticoagulante ar putea fi o opțiune.

Evitarea heparinei nu este întotdeauna posibilă, totuși. HBPM poate avea un risc mai mic de HIT asociat cu aceasta decât HNF.

Deoarece este nevoie de aproximativ 5 zile pentru ca anticorpii anti-PF4 să se acumuleze în organism, utilizarea heparinei timp de 4 zile sau mai puțin ar putea ajuta la evitarea complicațiilor grave.

Cel mai bine este să vă exprimați îngrijorările și să vă împărtășiți istoricul cu medicul dumneavoastră, astfel încât acesta să vă ajute să găsească cea mai bună soluție pentru nevoile dumneavoastră medicale.

HIT este o reacție imună la heparină, un anticoagulant.

Dacă aveți HIT, medicul dumneavoastră vă va schimba de la heparină la un anticoagulant alternativ și vă va monitoriza pentru alte probleme.

Cu un tratament rapid și adecvat, HIT dispare de obicei fără complicații pe termen lung.