Prolactinomul: simptome, cauze și tratament

Prezentare generală a prolactinomului

Prolactinomul este o tumoră necanceroasă a glandei pituitare. Această tumoare determină pituitara să producă prea mult un hormon numit prolactină. Efectul major al prolactinomului este scăderea nivelului unor hormoni sexuali (estrogen la femei și testosteron la bărbați).

Deși prolactinomul nu pune viața în pericol, poate provoca dificultăți de vedere, infertilitate și alte probleme. Prolactinomul este cel mai frecvent tip de tumoare producătoare de hormoni care se poate dezvolta în glanda pituitară.

Medicii pot trata adesea prolactinomul cu medicamente pentru a vă restabili nivelul de prolactină la normal. Operația pentru îndepărtarea tumorii pituitare ar putea fi, de asemenea, o opțiune.

Simptomele prolactinomului

Este posibil ca prolactinomul să nu provoace semne sau simptome vizibile. Cu toate acestea, prolactină excesivă în sânge (hiperprolactinemie) sau presiunea asupra țesuturilor din jur de la o tumoare mare poate provoca semne sau simptome. Deoarece prolactina crescută poate perturba sistemul reproducător (hipogonadism), unele dintre semnele și simptomele prolactinomului sunt specifice femeilor sau bărbaților.

La femei, prolactinomul poate provoca:

• Perioade menstruale neregulate sau lipsa menstruației
• Secreții lăptoase din sâni atunci când nu sunteți însărcinată sau alăptați
• Relații sexuale dureroase din cauza uscăciunii vaginale
• Acnee și creșterea excesivă a părului corporal și facial

La bărbați, prolactinomul poate provoca:

• Disfuncția erectilă
• Scăderea părului corporal și facial
• Mușchii mai mici
• Sânii măriți, mai puțin frecvent

La ambele sexe, prolactinomul poate provoca:

• Densitate osoasă scăzută
• Reducerea producției de alți hormoni de către glanda pituitară ca urmare a presiunii tumorii
• Pierderea interesului pentru activitatea sexuală
• Dureri de cap
• Probleme vizuale
• Infertilitate

Femeile au tendința de a observa semnele și simptomele mai devreme decât bărbații, atunci când tumorile sunt mai mici, probabil din cauza perioadelor menstruale neregulate sau lipsite. Bărbații tind să observe semne și simptome mai târziu, când tumorile sunt mai mari și mai susceptibile de a provoca dureri de cap sau probleme de vedere.

Când trebuie să vedeți un medic?

Dacă dezvoltați semne și simptome asociate cu prolactinomul, trebuie să consultați un medic pentru a determina cauza.

Ce cauzează prolactinomul?

Prolactinomul este un tip de tumoră care se dezvoltă în glanda pituitară. Cauza acestor tumori este necunoscută.

Glanda pituitară este o glandă mică în formă de fasole situată la baza creierului tău. În ciuda dimensiunilor sale mici, glanda pituitară influențează aproape fiecare parte a corpului. Hormonii glandei pituitare ajută la reglarea unor funcții importante precum creșterea, metabolismul, tensiunea arterială și reproducerea.

Factori de risc

Prolactinoamele apar mai mult la femei decât la bărbați. Această tulburare este rară la copii.

Rareori, o tulburare moștenită, cum ar fi neoplazia endocrină multiplă, de tip 1 – o tulburare care provoacă tumori în glandele producătoare de hormoni – poate crește riscul apariției unui prolactinom.

Dacă aveți prolactinom și doriți să rămâneți gravidă sau sunteți deja gravidă, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră. Pot fi necesare ajustări ale tratamentului și monitorizării dumneavoastră.

Diagnosticul prolactinomului

Dacă aveți semne și simptome care sugerează că aveți prolactinom, medicul dumneavoastră vă poate recomanda:

• Analize de sange. Testele de sânge pot detecta supraproducția de prolactină și dacă nivelurile altor hormoni controlați de hipofizar sunt sau nu în limitele normale. Femeile aflate la vârsta fertilă vor avea, de asemenea, un test de sarcină.
• Scanarea creierului. Este posibil ca medicul dumneavoastră să poată detecta o tumoare hipofizară pe o imagine generată de o scanare prin rezonanță magnetică a creierului dumneavoastră.
• Teste de vedere. Aceste teste pot determina dacă o tumoare hipofizară ți-a afectat vederea sau nu.

În plus, medicul dumneavoastră vă poate îndruma pentru teste mai extinse cu un medic specializat în tratarea tulburărilor sistemului endocrin (endocrinolog).

Pregătirea pentru programarea cu medicul dumneavoastră

Ce poți face pentru a te pregăti

• Notează-ți simptomele, inclusiv orice simptom care ar putea să nu aibă legătură cu motivul pentru care mergi la medic.
• Pentru femei, notează-ți istoricul menstrual, vârsta la debutul menstruației, perioadele menstruale ratate, datele aproximative și tipul de contraceptive utilizate.
• Notați informațiile personale cheie, inclusiv stresul major sau schimbările recente în viață.
• Enumerați toate medicamentele, vitaminele și suplimentele pe care le luați.
• Scrieți întrebările pentru medicul dumneavoastră.

Pregătirea unei liste de întrebări vă poate ajuta să colectați informații complete. Pentru prolactinom, câteva întrebări de bază pe care trebuie să le puneți includ:

• Care este cea mai probabilă cauză a simptomelor mele?
• Care sunt alte cauze posibile?
• De ce teste am nevoie? Aceste teste necesită pregătire specială?
• Ce metode de tratament sunt disponibile și ce metodă recomandați?
• La ce efecte secundare mă pot aștepta de la tratament?
• Dacă voi fi operat, va reveni prolactinomul?
• Am alte afectiuni de sanatate. Cum pot gestiona cel mai bine aceste condiții de sănătate împreună?
• Voi putea avea copii?
• Există medicamente alternative generice la medicamentul pe care îl prescrieți?

Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă pună următoarele întrebări:

• Când au început simptomele tale?
• Simptomele dumneavoastră au fost continue sau ocazionale?
• Se pare că ceva vă îmbunătățește simptomele?
• Ce pare să vă agraveze simptomele?
• Ați avut vreodată, dumneavoastră sau membrii familiei, niveluri ridicate de calciu, pietre la rinichi sau tumori la nivelul glandelor endocrine?

Tratamentul prolactinomului

Obiectivele tratamentului prolactinomului includ:

• Readuceți producția de prolactină la niveluri normale
• Restabiliți funcționarea normală a glandei pituitare
• Reduceți dimensiunea tumorii pituitare
• Eliminați orice semne sau simptome de la presiunea tumorii, cum ar fi durerile de cap sau problemele de vedere
• Îmbunătățiți calitatea vieții

Tratamentul prolactinomului constă în două terapii principale: medicamente și intervenții chirurgicale.

Medicamente pentru tratarea prolactinomului

Medicamentele orale cunoscute sub numele de agonişti ai dopaminei sunt, în general, utilizate pentru a trata un prolactinom. Aceste medicamente imită efectele dopaminei – substanța chimică a creierului care controlează cantitatea de prolactină produsă. Agoniştii dopaminergici pot scădea producţia de prolactină şi pot micşora dimensiunea tumorii. Medicamentele pot elimina simptomele pentru majoritatea persoanelor cu prolactinoame. Cu toate acestea, în general, veți avea nevoie de tratament pe termen lung cu medicamente.

Medicamentele prescrise frecvent includ cabergolina și bromocriptina (Cycloset, Parlodel).

Dacă un medicament micșorează tumora în mod semnificativ și nivelul de prolactină rămâne în intervalul standard timp de doi ani, este posibil să renunțați la medicament. Reduceți medicamentul numai cu îndrumarea medicului dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă monitorizează nivelurile de prolactină în timpul acestui proces. Nu încetați să luați medicamentul fără a discuta mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Nivelurile de prolactină pot crește după oprirea medicamentului. Dacă se întâmplă această problemă, medicul dumneavoastră vă va cere probabil să reîncepeți să luați medicamentul.

Reacții adverse frecvente

Greața și vărsăturile, înfundarea nazală, durerile de cap și somnolența sunt efecte secundare frecvente ale acestor medicamente. Cu toate acestea, aceste reacții adverse pot fi adesea reduse la minimum dacă medicul dumneavoastră vă începe cu o doză foarte mică de medicamente și crește treptat doza.

Au existat cazuri rare de leziuni ale valvelor cardiace cu cabergolina, dar de obicei este la persoanele care iau doze mult mai mari pentru boala Parkinson. Unii oameni pot dezvolta comportamente compulsive, cum ar fi jocurile de noroc, în timp ce iau aceste medicamente.

Medicația în timpul sarcinii

Bromocriptina este prescrisă mai frecvent atunci când se tratează femeile care doresc să-și restabilească fertilitatea. Cu toate acestea, odată ce rămâneți gravidă, medicul dumneavoastră vă va sfătui probabil să încetați să luați oricare dintre medicamente.

Deși ambele medicamente sunt considerate sigure la începutul sarcinii, siguranța lor pe tot parcursul sarcinii nu este cunoscută. Cu toate acestea, dacă aveți un prolactinom mare sau aveți semne și simptome, cum ar fi dureri de cap sau modificări ale vederii, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să reluați medicația pentru a preveni complicațiile de la prolactinom.

Dacă sunteți tratată pentru prolactinom și doriți să întemeiați o familie, cel mai bine este să discutați despre opțiunile dvs. cu medicul dumneavoastră înainte de a rămâne însărcinată.

Chirurgie pentru tratarea prolactinomului

Operația pentru îndepărtarea tumorii este, în general, o opțiune dacă terapia medicamentoasă pentru prolactinom nu funcționează sau nu puteți tolera medicamentul. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a reduce presiunea asupra nervilor care vă controlează vederea.

Tipul de intervenție chirurgicală pe care o aveți va depinde în mare măsură de dimensiunea și extinderea tumorii dvs.:

• Chirurgie nazală. Majoritatea persoanelor care au nevoie de o intervenție chirurgicală au o procedură în care tumora este îndepărtată prin cavitatea nazală. Se numește chirurgie transsfenoidală. Ratele de complicații sunt scăzute, deoarece nicio altă zonă a creierului nu este atinsă în timpul intervenției chirurgicale, iar această intervenție chirurgicală nu lasă cicatrici vizibile.
• Chirurgie transcraniană. Dacă tumora dumneavoastră este mare sau s-a răspândit la țesutul cerebral din apropiere, este posibil să aveți nevoie de această procedură, cunoscută și sub numele de craniotomie. Chirurgul îndepărtează tumora prin partea superioară a craniului.

Rezultatul intervenției chirurgicale depinde de dimensiunea și localizarea tumorii și de nivelul de prolactină înainte de operație, precum și de priceperea chirurgului. Cu cât nivelul de prolactină este mai mare, cu atât este mai mică șansa ca producția de prolactină să revină la normal după intervenție chirurgicală.

Chirurgia corectează nivelul de prolactină la majoritatea persoanelor cu tumori hipofizare mici. Cu toate acestea, multe tumori hipofizare revin în termen de cinci ani de la operație. Pentru persoanele cu tumori mai mari care pot fi îndepărtate doar parțial, terapia medicamentoasă poate aduce adesea nivelul de prolactină la un interval normal după intervenție chirurgicală.

Radiații pentru tratarea prolactinomului

Pentru persoanele care nu răspund la medicamente și nu sunt candidați pentru o intervenție chirurgicală, radioterapia poate fi o opțiune.