Rivaroxaban este un medicament anticoagulant oral care reduce riscul apariției cheagurilor de sânge periculoase. Acest medicament este prescris pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la persoanele cu fibrilație atrială nonvalvulară, pentru tratamentul trombozei venoase profunde și emboliei pulmonare și pentru prevenirea tromboembolismului venos recurent după un eveniment inițial. La unele persoane cu boală coronariană sau boală arterială periferică, o doză mică de rivaroxaban este combinată cu aspirină pentru a reduce riscul de evenimente ischemice majore.
Medicamentul Rivaroxaban este, de asemenea, vândut sub numele comercial Xarelto.
Studiile clinice arată că rivaroxaban previne accidentul vascular cerebral și embolia sistemică la pacienții cu fibrilație atrială cu o eficacitate similară cu warfarina, oferind în același timp avantaje precum dozarea fixă și fără monitorizare de rutină de laborator pentru majoritatea oamenilor. Studiile mari au dovedit, de asemenea, eficacitatea rivaroxabanului pentru tratamentul inițial și prelungit al tromboembolismului venos și pentru reducerea riscului de evenimente cardiovasculare atunci când este utilizat în doze mici cu aspirină la pacienții selectați cu boală aterosclerotică.
Mecanismul de acțiune al medicamentului rivaroxaban
Rivaroxaban se leagă direct și selectiv la locul activ al factorului Xa – o enzimă cheie în cascada de coagulare. Prin blocarea factorului Xa, rivaroxaban reduce conversia protrombinei în trombină și scade formarea de fibrină determinată de trombină. Generarea redusă de trombină previne formarea și creșterea cheagurilor, motiv pentru care primiți beneficii anticoagulante. Deoarece inhibarea factorului Xa scade capacitatea de a forma cheaguri de sânge, rivaroxaban crește riscul de sângerare ca o consecință directă a acțiunii sale.
Efecte secundare frecvente ale medicamentului rivaroxaban
Reacțiile adverse frecvente ale rivaroxaban sunt:
- Sângerare (sângerare majoră, sângerare relevantă, sângerare minoră) – cel mai important risc
- Sângerare gastro-intestinală (inclusiv hemoragia tractului gastro-intestinal superior și inferior)
- Epistaxis (sângerări nazale)
- Anemia (din pierderea de sânge)
- Amețeli și sincopă
- Creșterea enzimelor hepatice și, rar, leziuni hepatice importante din punct de vedere clinic
- Reacții de hipersensibilitate, inclusiv erupție cutanată și mâncărime.
În continuare, vă vom explica efectele secundare și vă vom ghida cum să le evitați sau să le minimizați.
1. Sângerare
Rivaroxaban reduce generarea de trombină prin inhibarea factorului Xa. Mai puțină trombină înseamnă că se formează mai puține cheaguri și mai slabe atunci când vasele de sânge sunt rănite. Prin urmare, sângerați mai ușor de la tăieturi și leziuni și puteți dezvolta sângerări în interiorul organelor. Acesta este efectul direct al acestui medicament.
Rata de sângerare majoră în rândul persoanelor nou tratate cu rivaroxaban este de aproximativ 2,1% pe an.
Cum să reduceți acest risc:
- Înainte de a începe să luați medicamente cu rivaroxaban, medicii trebuie să identifice riscurile de sângerare: hipertensiune arterială necontrolată, boală ulcer peptic activ, sângerare majoră recentă, consum intens de alcool și medicamente concomitente care cresc riscul de sângerare (de exemplu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, aspirina sau alți agenți antiplachetari) și să le corecteze acolo unde este posibil.
- Utilizați cea mai mică doză eficientă de rivaroxaban care se potrivește cu indicația dumneavoastră și cu funcția renală. Urmați instrucțiunile de dozare pentru persoanele cu funcție renală redusă.
- Evitați combinația de rutină a rivaroxaban cu medicamente antiagregante plachetare, cu excepția cazului în care un clinician prescrie combinația pentru o indicație clară. Combinația crește sângerarea majoră. De exemplu, adăugarea unei doze mici de rivaroxaban la aspirină reduce evenimentele ischemice, dar crește sângerarea majoră. Dacă medicul dumneavoastră ia în considerare terapia combinată, trebuie să echilibreze beneficiul ischemic și riscul de sângerare și să vă monitorizeze îndeaproape.
- Dacă luați alte medicamente care cresc puternic nivelul de rivaroxaban în sânge (medicamente puternice care inhibă citocromul P450 3A4 și glicoproteina P), medicul dumneavoastră poate evita rivaroxaban sau ajusta terapia pentru a reduce riscul de sângerare.
2. Sângerări gastrointestinale
Sângerarea gastrointestinală rezultă din anticoagularea sistemică plus vulnerabilitatea mucoasei gastrointestinale. În unele studii și studii observaționale, rivaroxaban s-a asociat cu rate mai mari de sângerare gastrointestinală decât alte medicamente anticoagulante orale, posibil din cauza potenței sale, a programului de dozare și a caracteristicilor farmacocinetice. Leziunile mucoasei, cum ar fi ulcerul, gastrita erozivă sau angiodisplazia, vor sângera mai ușor atunci când luați medicamente cu rivaroxaban.
Hemoragia tractului gastrointestinal apare la aproximativ 3,2% dintre persoanele care iau medicamente rivaroxaban pe an.
Cum să reduceți acest risc:
- Dacă aveți antecedente de ulcer peptic sau sângerare gastrointestinală superioară anterioară, informați medicul dumneavoastră; pot alege un alt medicament anticoagulant sau pot adăuga terapie de protecție.
- Luați în considerare terapia gastrică de protecție cu un medicament inhibitor al pompei de protoni atunci când aveți un risc ridicat de sângerare gastrointestinală superioară (de exemplu antecedente de ulcer peptic, terapie antiplachetă concomitentă sau vârsta înaintată). Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile suprimării acidului pe termen lung.
- Evitați medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și medicamentele antiplachetare inutile, deoarece aceste medicamente cresc riscul de sângerare gastrointestinală. Dacă aveți nevoie de ambele terapii, medicii ar trebui să planifice o monitorizare atentă și măsuri preventive.
3. Hemoragie intracraniană (sângerare cerebrală)
Orice medicament anticoagulant crește șansa ca un vas de sânge cerebral deteriorat să sângereze. Hemoragia intracraniană apare cel mai frecvent în urma traumatismelor sau a vaselor cerebrale mici rupte; atunci când luați un medicament anticoagulant, sângerările mici se pot extinde.
Hemoragia intracraniană apare la aproximativ 0,5% dintre persoanele care iau medicamente rivaroxaban pe an. Hemoragia intracraniană este un eveniment periculos, potențial fatal.
Cum să reduceți acest risc:
- Controlați riscul căderilor și evitați activitățile cu risc ridicat de traumatism cranian. Evaluați siguranța casei.
- Menține tensiunea arterială bine controlată; hipertensiunea arterială severă necontrolată crește riscul de hemoragie intracraniană.
- Utilizați terapia antiagregant plachetar numai atunci când este clar indicat; terapia combinată antiplachetă plus anticoagulantă crește riscurile de sângerare intracranienă și alte riscuri de sângerare.
4. Anemia si modificari de laborator
Sângerarea continuă sau ocultă de la orice loc vă poate scădea hemoglobina. Rivaroxaban nu distruge direct globulele roșii, dar sângerarea cauzată de anticoagulare produce anemie.
Cum se reduce riscul de anemie:
- Raportați imediat medicului dumneavoastră semnele de pierdere de sânge (scaune întunecate sau negre, sânge proaspăt în scaun, sângerare menstruală mai abundentă decât în mod normal, vânătăi ușoare).
- Testele periodice de sânge pot fi adecvate la persoanele cu risc mai mare de sângerare sau la cei cu simptome. Tratați orice sursă de sângerare identificată.
5. Creșteri ale enzimelor hepatice și leziuni hepatice (rar)
Rivaroxaban este supus metabolismului hepatic. La unii oameni apar creșteri ușoare ale enzimelor hepatice. Leziunile hepatice sunt rare, dar clinicienii recomandă prudență la persoanele cu boală hepatică preexistentă, deoarece afectarea funcției hepatice poate crește riscul de sângerare.
Dacă aveți boală hepatică, în special ciroză cu coagulopatie (Child-Pugh clasa B sau C), rivaroxaban este contraindicat. Clinicianul dumneavoastră ar trebui să aleagă un medicament sau o terapie anticoagulantă alternativă și să monitorizeze testele hepatice atunci când este cazul.
Discussion about this post