Artrita reumatoidă este o boală autoimună cronică care afectează articulațiile și poate provoca inflamație în alte părți ale corpului. În unele cazuri, persoanele cu artrită reumatoidă prezintă o afecțiune în care numărul de globule albe devine prea scăzut. Această afecțiune crește riscul de infecții și poate indica un proces de bază mai sever. Înțelegerea conexiunii dintre un număr scăzut de globule albe și artrita reumatoidă ajută la identificarea precoce, tratamentul adecvat și prevenirea complicațiilor.
Înțelegerea globulelor albe din sânge și rolul lor
Celulele albe din sânge protejează corpul împotriva infecțiilor prin identificarea și atacarea agenților patogeni dăunători, cum ar fi bacteriile, virușii și ciupercile. Măduva osoasă produce continuu celule albe din sânge. Gama normală a numărului de globule albe din sângele nostru este de obicei între 4.000 și 11.000 celule pe microlitru. Când numărul de globule albe scade sub 4.000 de celule pe microlitru (µl), această afecțiune se numește leucopenie.
- Leucopenie ușoară: 3.000–4.000 celule/µl
- Leucopenie moderată: 2.000–3.000 de celule/µl
- Leucopenie severă: <2.000 celule/µl
Un număr de globule albe <2.000/µl este un semn de avertizare și poate indica sindromul Felty sau suprimarea măduvei osoase (posibil din medicamente cu artrita reumatoidă precum metotrexatul sau azatioprina). Riscul de infecții începe să devină grav atunci când neutrofilele scad la mai puțin de 1.000 de celule/µl.
Leucopenia poate apărea din cauza producției reduse în măduva osoasă, distrugerea globulelor albe din sânge sau migrarea celulelor albe din sânge din fluxul sanguin în țesuturi. Printre diferitele tipuri de globule albe, neutrofilele sunt cele mai abundente celule albe din sânge și servesc drept prima linie de apărare. Un număr scăzut de neutrofile se numește neutropenie și adesea provoacă un risc ridicat de infecție.
Modul în care artrita reumatoidă duce la un număr scăzut de globule albe din sânge
Mai multe mecanisme pot provoca leucopenie la persoanele cu artrită reumatoidă:
1. Sindromul Felty
Sindromul Felty este o complicație rară a artritei reumatoide de lungă durată. Acest sindrom include trei caracteristici: artrită reumatoidă severă, o splină mărită și un număr scăzut de globule albe. Splina devine hiperactivă și captează sau distruge globulele albe din sânge, în special neutrofilele. Sindromul Felty apare de obicei la persoanele care au avut artrită reumatoidă de mai bine de zece ani.
2.. Distrugerea autoimună a globulelor albe din sânge
În artrita reumatoidă, sistemul imunitar atacă articulațiile și vizează uneori și celulele sanguine. Procesele autoimune pot duce la distrugerea celulelor albe din sânge în măduva osoasă sau în fluxul sanguin.
3. Suprimarea măduvei osoase din medicamente
Mai multe medicamente utilizate pentru a trata artrita reumatoidă pot suprima funcția măduvei osoase și pot reduce producția de celule albe din sânge. Metotrexatul, azatioprina, leflunomida și unele medicamente biologice, cum ar fi rituximab, pot duce la această complicație. În unele cazuri, medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene și medicamentele corticosteroizi pot afecta, de asemenea, activitatea măduvei osoase.
4. Infecții virale
Persoanele cu artrită reumatoidă au un risc mai mare de infecții virale din cauza disfuncției sistemului imunitar sau a terapiei imunosupresive. Anumite virusuri precum Virusul Epstein-Barr, Citomegalovirus sau Parvovirus B19 pot suprima funcția măduvei osoase și pot provoca leucopenie.
Simptome ale numărului scăzut de globule albe din sânge
Un număr scăzut de globule albe nu provoacă întotdeauna simptome. Cu toate acestea, în multe cazuri pot apărea semne de infecție sau efectele disfuncției imune. Aceste semne includ:
- Infecții recurente, cum ar fi sinuzită, pneumonie, infecții ale tractului urinar sau infecții ale pielii
- Febră fără o cauză clară
- Ulcerații gurii sau dureri în gât
- Noduri limfatice umflate
- Oboseală și slăbiciune
Neutropenia severă poate duce la infecții care pot pune viața în pericol care necesită tratament medical imediat.
Diagnostic și testare
Un test complet al numărului de sânge ajută la detectarea unui număr scăzut de globule albe. Acest test măsoară numărul și tipurile de celule albe din sânge, inclusiv neutrofile, limfocite, monocite, eozinofile și bazofile. Testele suplimentare ajută la identificarea cauzei, inclusiv:
- Frotiu de sânge periferic pentru a examina aspectul celulelor sanguine
- Aspirația și biopsia măduvei osoase pentru a evalua producția de celule albe din sânge
- Teste de anticorpi pentru evaluarea activității autoimune
- Test de imagistică a ficatului și splinei pentru a detecta mărirea sau infiltrarea
- Serologie virală pentru a verifica infecțiile
Un istoric medical detaliat și o examinare fizică ajută la ghidarea diagnosticului și la excluderea altor cauze ale leucopeniei.
Riscuri și complicații
Un număr persistent scăzut de globule albe crește riscul de infecții grave bacteriene și fungice. Aceste infecții pot progresa rapid și pot provoca complicații, cum ar fi sepsis, leziuni ale organelor sau deces, dacă sunt lăsate netratate.
Sindromul Felty poate provoca complicații suplimentare, inclusiv ulcerații cronice ale picioarelor, anemia sau bolile hepatice. Un număr scăzut de globule albe poate întârzia sau limita utilizarea medicamentelor eficiente pentru artrita reumatoidă, ceea ce poate duce la inflamație și leziuni articulare necontrolate.
Tratament și management
Tratamentul unui număr scăzut de globule albe la persoanele cu artrită reumatoidă depinde de cauza exactă și de severitatea acestei afecțiuni.
1.. Reglarea medicamentelor
Atunci când medicamente precum metotrexat sau medicamente biologice provoacă leucopenie, medicii pot scădea doza, pot opri temporar medicamentul sau pot trece la un medicament diferit. Monitorizarea regulată a numărului de sânge ajută la detectarea semnelor timpurii ale suprimării măduvei osoase.
2. Utilizarea factorului de stimulare a coloniei granulocitelor (G-CSF)
Factorul de stimulare a coloniei granulocitelor este o proteină care stimulează măduva osoasă să producă mai multe neutrofile. În unele cazuri, medicii prescriu acest medicament pentru a ridica numărul de globule albe și pentru a preveni infecțiile.
3. Antibiotice sau medicamente antivirale
Când apare infecția sau este probabil să apară, medicii pot prescrie antibiotice, agenți antifungici sau medicamente antivirale pentru a controla infecția și a preveni complicațiile.
4. Tratamentul sindromului Felty
Gestionarea sindromului FELTY poate fi efectuată cu medicamente imunosupresoare precum metotrexat, medicamente corticosteroide sau rituximab. Splenectomia – îndepărtarea chirurgicală a splinei – poate ajuta la reducerea distrugerii celulelor albe din sânge în unele cazuri.
5. Monitorizare și prevenire
Testele regulate de sânge ajută la detectarea modificărilor numărului de globule albe. Persoanele cu leucopenie ar trebui să evite expunerea la persoanele bolnave, să practice o igienă bună și să solicite prompt asistență medicală atunci când apar semne de infecție.
Discussion about this post