Prezentare generală
Ce este aspergiloza?
Aspergiloza este o infecție sau o reacție alergică cauzată de diferite tipuri de mucegai (un tip de ciupercă). Mucegaiul se găsește adesea în aer liber pe plante, sol sau materie vegetală putrezită. Mucegaiul poate crește și în interior pe praful de uz casnic, articolele alimentare, cum ar fi condimentele măcinate și materialele de construcție. Aspergillus fumigatus este tipul de mucegai care este cel mai probabil să provoace aspergiloză la anumite persoane atunci când inhalează (inspiră) sporii săi.
Cine face aspergiloza?
Expunerea la Aspergillus nu este probabil să provoace probleme la majoritatea persoanelor al căror sistem imunitar este sănătos. Cu toate acestea, persoanele cu probleme pulmonare cronice sau persoanele cu un sistem imunitar slab pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta infecția. Persoanele cu sistem imunitar slăbit includ acele persoane care iau chimioterapie sau cei care au avut transplant de organe.
Există mai multe tipuri de aspergiloză?
Există mai multe tipuri de aspergiloză.
Aspergiloza pulmonara este cel mai probabil să se dezvolte la persoanele care au tulburări pulmonare cronice sau plămâni afectați. Este posibil ca acești oameni să aibă spații anormale în plămâni unde se poate dezvolta ciuperca. De asemenea, ciuperca poate infecta rar sinusurile și canalele urechii. Sporii de mucegai pot coloniza (crește) în interiorul cavităților pulmonare care s-au dezvoltat ca urmare a unor boli cronice, cum ar fi tuberculoza, emfizemul sau sarcoidoza avansată. Fibrele ciupercii pot forma un nod prin combinarea cu celulele albe din sânge și cheaguri de sânge. Acest bulgăre sau minge de ciupercă se numește aspergilom sau micetom. În unele cazuri, o minge de ciupercă poate fi prezentă în alte organe ale corpului.
Aspergiloza invaziva, cel mai sever tip, apare atunci când infecția trece de la plămâni în fluxul sanguin. Alte organe, cum ar fi rinichii, ficatul, pielea sau creierul, se pot infecta. Aceasta este o afecțiune foarte gravă care poate duce la deces dacă nu este tratată. Persoanele cu un sistem imunitar foarte slăbit sunt mai susceptibile la aspergiloză invazivă. Alți factori de risc includ un număr scăzut de celule albe din sânge, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor sau spitalizarea.
Aspergiloză alergică bronhopulmonară (ABPA) este o reacție alergică care se întâmplă unor persoane după expunerea la ciuperca Aspergillus. Ciuperca provoacă inflamație în plămâni și în pasajele aeriene. ABPA este mai frecventă la persoanele cu fibroză chistică, bronșiectazie și/sau astm, deoarece au tendința de a avea mai mult mucus în căile respiratorii. Deși nu este clar motivul exact pentru care apare reacția alergică, mucusul din căile respiratorii poate oferi un mediu bun pentru creșterea mucegaiului. Din păcate, reacția alergică poate produce simptome similare cu cele asociate cu astmul bronșic, inclusiv respirație șuierătoare, tuse și dificultăți de respirație.
Cât de frecventă este aspergiloza?
Se estimează că până la 10% dintre persoanele cu fibroză chistică sau astm bronșic prezintă o reacție alergică la aspergillus. Se estimează că ABPA apare la aproximativ 2% dintre toți astmaticii și la 2-15% dintre pacienții cu fibroză chistică.
Simptome și cauze
Ce cauzează aspergiloza?
În cele mai multe cazuri, aspergiloza este cauzată de un tip de mucegai numit Aspergillus fumigatus. Mucegaiul Aspergillus poate fi găsit adesea pe frunzele moarte, grămezi de compost și alte materii vegetale în descompunere, cereale depozitate și chiar alimente și condimente. Sporii de mucegai pot fi transportați în interior pe pantofi și îmbrăcăminte și pot crește pe covoare. Aparatele de aer condiționat ale ferestrei sunt susceptibile la creșterea mucegaiului dacă filtrele nu sunt păstrate curate și apa nu se scurge corespunzător din unitate. Locurile în care clădirile sunt dărâmate sau renovate pot fi contaminate cu spori de mucegai.
Care sunt simptomele aspergilozei?
Simptomele pot varia de la ușoare la severe, în funcție de tipul de aspergiloză.
Aspergiloza pulmonară ar putea să nu provoace niciun simptom, mai ales în stadiile incipiente. Dacă boala progresează, simptomele pot include:
- Tuse, uneori însoțită de mucus sau sânge.
-
respiraţie şuierătoare.
-
Febră.
- Dureri în piept.
- Respiratie dificila.
Simptomele aspergilozei invazive pot include:
- Febră.
- Frisoane.
- Dificultăți de respirație, cum ar fi dificultăți de respirație.
-
Insuficiență renală sau hepatică.
- Şoc.
- Tuse cu sânge sau sângerare masivă din plămâni.
Aspergiloza bronhopulmonară alergică poate provoca:
- Tuse însoțită de mucus sau sânge.
- Wheezing sau agravarea astmului.
- Febră.
- Creșterea secrețiilor de mucus sau spută.
- Incapacitatea de a tolera exercițiile fizice sau astmul provocat de efort.
Mulți pacienți cu astm bronșic sau fibroză chistică prezintă deja simptome respiratorii similare cu cele cauzate de o reacție alergică, așa că poate fi dificil de detectat ABPA în aceste situații. Uneori, o agravare a simptomelor precum tusea și respirația șuierătoare este singurul semn că persoana are o reacție alergică.
Dacă reacția alergică reapare în timp, iar plămânii devin inflamați în mod repetat, pot apărea leziuni ale plămânilor și ale căilor respiratorii centrale. Reacțiile alergice recurente pot provoca cicatrizarea țesutului pulmonar și lărgirea căilor respiratorii centrale, o afecțiune cunoscută sub numele de bronșiectazie.
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticată aspergiloza?
Medicul dumneavoastră vă va întreba probabil despre istoricul dumneavoastră medical, inclusiv despre tipul și durata simptomelor dumneavoastră și dacă aveți tuse sau febră. Poate fi dificil de diagnosticat, deoarece simptomele pot fi asemănătoare cu cele ale altor boli.
Unele dintre testele de diagnostic care pot fi necesare includ:
- Teste de piele și sânge: Aceste teste sunt utile pentru a diagnostica ABPA, mai ales in cazurile in care pacientul are astm, bronsiectazie sau fibroza chistica. Medicul sau tehnicianul injectează o cantitate mică de antigen de aspergillus în piele, de obicei brațul inferior. O mică umflătură roșie la sau în apropierea locului va arăta că aveți o reacție alergică. În plus, o probă de sânge ar putea fi analizată pentru a vedea dacă sunt prezenți anumiți anticorpi care indică o reacție alergică.
- Teste imagistice: Pentru a examina plămânii, poate fi efectuată o radiografie toracică sau tomografie computerizată (CT/CAT).
- Cultura sputei: O probă de spută poate fi colorată (vopsită) și testată pentru a vedea dacă este prezentă ciuperca Aspergillus.
- Biopsie: O mică probă de țesut este îndepărtată din plămâni sau sinusuri pentru a diagnostica aspergiloza invazivă.
Management și tratament
Cum se tratează aspergiloza?
Opțiunile de tratament includ corticosteroizi orali, medicamente antifungice și intervenții chirurgicale.
- Medicamente corticosteroizi orale: Medicamente orale solide sau lichide pot fi prescrise pentru a trata aspergiloza bronhopulmonară alergică. Aceste medicamente reduc inflamația și previn agravarea simptomelor respiratorii, cum ar fi respirația șuierătoare și tusea. Unele dintre cele mai frecvent utilizate medicamente sunt prednison, prednisolon și metilprednisolon.
- Medicamente antifungice: Aceste medicamente sunt în general utilizate pentru a trata aspergiloza pulmonară invazivă. Voriconazolul este în prezent medicamentul de elecție, deoarece provoacă mai puține efecte secundare și pare a fi mai eficient decât alte medicamente. Amfotericina B sau itraconazolul sunt de asemenea eficiente în tratarea infecțiilor. Caspofungina este uneori utilizată în cazurile în care infecția este rezistentă la celelalte antifungice. Medicamentele antifungice sunt uneori utilizate împreună cu corticosteroizi orali atunci când se tratează ABPA. Antifungicele pot provoca reacții adverse grave, cum ar fi afectarea rinichilor și ficatului.
- Interventie chirurgicala: Operația poate fi necesară în cazurile în care aspergiloamele sunt prezente și provoacă probleme grave, cum ar fi sângerare excesivă. Medicamentele antifungice nu sunt de obicei eficiente împotriva aspergiloamelor, așa că se recomandă intervenția chirurgicală. Embolizarea poate fi o opțiune pentru a bloca fluxul de sânge către artera care furnizează sânge în cavitatea pulmonară în care se află bila fungică. Acest lucru va opri sângerarea, dar poate reapare mai târziu.
Prevenirea
Cum poate fi prevenită aspergiloza?
Datorită prevalenței mucegaiului Aspergillus în mediu, este foarte dificil să se evite expunerea. Cel mai bine este să evitați locațiile cu cantități excesive de praf sau mucegai, cum ar fi șantierele de construcții sau grămezi de compost. Persoanele cu sistem imunitar slăbit sau alergii la mucegai ar trebui să evite activități precum grădinăritul sau tunderea gazonului. Dacă este probabilă expunerea la praf sau mucegai din aer, luați în considerare purtarea unei măști de față sau a unei măști N95. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate recomanda utilizarea unui medicament antifungic pentru a preveni infecția.
Discussion about this post