Când o hernie hiatală necesită intervenție chirurgicală?

Herniile hiatale necesită uneori o intervenție chirurgicală, dar cel mai adesea, le puteți gestiona fără aceasta.

O hernie hiatală apare atunci când o parte a stomacului tău trece printr-o deschidere mărită a diafragmei în piept. Diafragma este un mușchi în formă de parașută din piept care vă ajută să respirați.

Herniile hiatale sunt frecvente, în special în rândul adulților în vârstă (cu vârsta de 65 de ani și peste). Într-un studiu din 2020, cercetătorii au observat scanările CT ale 3.200 de persoane cu hernie hiatală cu vârste cuprinse între 53 și 94 de ani. Dintre acești oameni, aproximativ 2,4% aveau 50 de ani, iar 16,6% aveau 80 de ani.

Dacă sunteți diagnosticat cu o hernie hiatală care nu provoacă simptome, medicul dumneavoastră vă poate recomanda așteptarea atentă, ceea ce înseamnă monitorizarea stării în timp.

Medicii rezervă de obicei intervenția chirurgicală pentru herniile mari care cauzează probleme sau herniile mai mici care provoacă boala de reflux gastroesofagian (GERD) care nu răspunde la opțiunile conservatoare.

Să aruncăm o privire mai profundă asupra modului în care intervenția chirurgicală ajută la gestionarea herniilor hiatale.

Ce dimensiune de hernie hiatală necesită intervenție chirurgicală?

Atunci când stabilesc dacă o hernie hiatală necesită intervenție chirurgicală, medicii iau în considerare adesea simptomele și tipul de hernie. Herniile mari au, în general, mai multe șanse de a provoca simptome.

Există patru tipuri de hernii hiatale:

Herniile de tip 1 se numesc hernii glisante, care de obicei nu necesită intervenție chirurgicală.
Herniile de tip 2, tip 3 și tip 4 se numesc hernii paraesofagiene. Este mai probabil să aibă nevoie de tratament chirurgical.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală dacă hernia dumneavoastră este mare, dar definiția unei hernie mari este subiectivă.

Într-o studiu 2022cercetătorii au definit herniile glisante ca fiind mari dacă sunt mai mari de 7 centimetri (2,8 inchi) sau implică mai mult de 50% din stomac.

Orientări actuale recomandă intervenția chirurgicală de reparație pentru toate herniile paraesofagiene mari la persoanele sub 60 de ani.

Cum știu dacă hernia mea hiatală necesită o intervenție chirurgicală?

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală dacă aveți BRGE persistentă care nu se rezolvă cu modificări ale stilului de viață sau inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Simptomele BRGE includ:

arsuri la stomac (cronice) pe termen lung
regurgitarea alimentelor sau a lichidelor din stomac
durere în piept care poate iradia spre gât sau maxilar și imita un atac de cord

Este posibil să aveți nevoie de intervenție chirurgicală imediată dacă dezvoltați semne de obstrucție precum:

balonare severă
umflarea abdomenului
crampe severe
incapacitatea de a trece scaun
durere bruscă și extremă în piept sau abdominală
pierderea poftei de mâncare
greață și vărsături

Tipuri de intervenții chirurgicale care tratează o hernie hiatală

Un studiu din 2020 raportează că 96,4% din peste 17.000 de reparații de hernie hiatală dintr-un registru au fost intervenții chirurgicale laparoscopice. O intervenție chirurgicală laparoscopică implică o mică incizie folosind un tub cu lumină, cameră și instrumente speciale.

Tehnica standard de reparare a herniei se numește hiatoplastie. Această intervenție chirurgicală implică repararea herniei și repoziționarea stomacului sau a altor organe. Este adesea efectuată cu o plasă absorbabilă sau neabsorbabilă pentru a oferi suport.

Chirurgii combină adesea reparația chirurgicală cu fundoplicația pentru a ameliora BRGE. Fundoplicația implică înfășurarea părții superioare a stomacului în jurul esofagului pentru a susține sfincterul esofagian inferior. Medicii folosesc mai multe tehnici, cum ar fi:

Fundoplicatura Nissan: Partea superioară a stomacului este înfășurată la 360 de grade în jurul bazei esofagului.
Fundoplicatura parțială: Procedurile de fundoplicație parțială Dor și Toupet implică înfășurarea părții superioare a stomacului 180-250 de grade în jurul esofagului tău.

Cine este candidatul pentru operația de hernie hiatală?

Cele mai recente linii directoare ale Societății Americane de Chirurgie Gastrointestinală și Endoscopică (SAGES) pentru candidatura pentru hernia hiatală au apărut în 2013. Candidatura pentru chirurgia herniei hiatale rămâne în mare parte la fel cum era atunci.

Candidații pentru operația de hernie hiatală ar trebui să aibă următoarele:

hernii paraesofagiene simptomatice
simptome obstructive și volvulus gastric, care este rotația neobișnuită a stomacului
herniile glisante și simptomele GERD, pe care IPP nu le-au putut rezolva

Cine ar trebui să evite operația de hernie hiatală?

orientări SAGES recomandat cu tărie împotriva reparării herniilor de alunecare care nu provoacă simptome de BRGE.

De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate sfătui împotriva intervenției chirurgicale dacă aveți o hernie paraesofagiană care nu provoacă simptome și dacă sunteți mai sus 60 de ani de varsta.

Viața după operația de hernie hiatală

Potrivit unui studiu, la persoanele care au suferit o operație de hernie hiatală, a existat o reducere de 90%. în simptome peste 10 ani. Șansele de a avea nevoie de o altă intervenție chirurgicală sunt de aproximativ 1%.

De obicei, durează 3-6 săptămâni pentru a reveni la muncă și 6 săptămâni înainte de a putea mânca din nou în mod normal. Efectele secundare gastrointestinale, cum ar fi balonarea, ar putea dura câteva luni pentru a dispărea.

Studiile raportează rate de recurență între 8–26%. Potrivit unei cercetări din 2019, tratamentul cu hiatoplastie laparoscopică cu plasă are un risc mai mic de reapariție a herniilor paraesofagiene decât repararea cu suturi.

Întrebări frecvente despre operația herniei hiatale

Iată câteva întrebări frecvente pe care le au oamenii despre chirurgia herniei hiatale.

Ce dimensiune hernia hiatală este considerată mare?

Nu există o definiție standard a unei hernii hiatale mari. Într-un 2022 studiucercetătorii au propus o definiție a unei hernii mai mare de 7 centimetri (2,8 inchi) sau care implică mai mult de jumătate din stomac.

Este periculoasă operația de hernie hiatală?

Toate procedurile chirurgicale prezintă un anumit risc. Chirurgia herniei hiatale are, în general, un risc scăzut de reacții adverse grave. O rată estimată a mortalității la 30 de zile asociată cu chirurgia herniei hiatale este 0,19%ceea ce reprezintă aproximativ 1 deces la 500 de cazuri.

Merită operația de hernie hiatală?

Chirurgia herniei hiatale poate ajuta la ameliorarea simptomelor de BRGE (cronice) pe termen lung. Poate salva vieți pentru herniile severe.

Ce procent de hernii hiatale necesită intervenție chirurgicală?

Aproximativ 55-60% dintre adulții cu vârsta peste 50 de ani au o hernie hiatală, dar doar 9% au simptome. Și doar un mic procent dintre cei care prezintă simptome necesită o intervenție chirurgicală.

Ce fel de medic efectuează operația de hernie hiatală?

Un chirurg generalist sau un chirurg toracic poate efectua o intervenție chirurgicală de hernie hiatală.

La pachet

Tratamentele conservatoare, cum ar fi modificările stilului de viață și IPP, pot ajuta adesea la tratarea herniilor hiatale. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală numai dacă hernia dumneavoastră este mare sau provoacă simptome care nu răspund la aceste tratamente.

Intervenția chirurgicală implică de obicei repararea herniei și întărirea benzii musculare de la baza esofagului pentru a preveni acumularea de lichid din stomac.