Când și cum să anulați o cerere Medicare pe care ați depus-o

Cum pot anula o cerere Medicare pe care am depus-o eu?

Este posibil să doriți să anulați o cerere Medicare dacă credeți că ați făcut o eroare. Cea mai rapidă modalitate de a anula o cerere este să apelați Medicare la 800-MEDICARE (800-633-4227).

Spuneți reprezentantului că trebuie să anulați o reclamație pe care ați depus-o singur. Este posibil să fiți transferat la un specialist sau la departamentul de reclamații Medicare din statul dumneavoastră.

Va trebui să furnizați informații despre dvs. și despre revendicare, inclusiv:

• numele tău complet
• numărul dumneavoastră de identificare Medicare
• data serviciului dumneavoastră
• detalii despre serviciul dvs
• motivul pentru care anulați revendicarea

Medicare poate dura 60 de zile sau mai mult pentru a procesa o cerere. Aceasta înseamnă că, dacă sunați la scurt timp după ce ați trimis, este posibil să puteți opri reclamația înainte ca aceasta să fie procesată.

Pot verifica starea propriilor revendicări?

Puteți verifica starea cererilor dvs. creând un cont la MyMedicare. Veți avea nevoie de următoarele informații pentru a vă înscrie la MyMedicare:

• Numele dvs. de familie
• data ta de nastere
• genul tau
• Codul tău poștal
• numărul dumneavoastră de identificare Medicare
• data la care planul dumneavoastră Medicare a intrat în vigoare

Puteți găsi numărul dvs. de identificare Medicare pe cardul dvs. Medicare. Odată ce aveți un cont, vă puteți vedea revendicările imediat ce sunt procesate. Puteți apela Medicare dacă observați erori sau greșeli în cererile dvs.

De asemenea, puteți aștepta ca Medicare să vă trimită notificarea rezumată, care conține toate cererile dumneavoastră Medicare. Ar trebui să primiți această notificare la fiecare 3 luni.

Cum depun o cerere Medicare?

Depunerea unei cereri la Medicare poate părea copleșitoare, dar o puteți rezolva în câțiva pași. Urmând acești pași în ordine, vă va asigura că cererea dumneavoastră este procesată de Medicare.

Pentru a depune o reclamație, trebuie să:

1. Sunați Medicare la 800-MEDICARE (800-633-4227) și solicitați termenul limită pentru depunerea unei cereri pentru un serviciu sau furnizare. Medicare vă va anunța dacă mai aveți timp să faceți o cerere și care este termenul limită.
2. Completați formularul de cerere de plată medicală a pacientului. Formularul este disponibil și în spaniolă.
3. Adunați documente justificative pentru cererea dvs., inclusiv factura pe care ați primit-o de la medicul dumneavoastră sau de la furnizorul de servicii.
4. Asigurați-vă că documentele justificative sunt clare. De exemplu, dacă pe factura dvs. sunt enumerați mai mulți medici, încercuiți medicul care v-a tratat. Dacă există elemente pe factura pentru care Medicare le-a plătit deja, bifați-le.
5. Dacă aveți un alt plan de asigurare împreună cu Medicare, includeți informațiile planului respectiv împreună cu documentele justificative.
6. Scrieți o scrisoare scurtă în care să explicați de ce depuneți cererea.
7. Trimiteți formularul de cerere, documentele justificative și scrisoarea către biroul Medicare din statul dumneavoastră. Adresele pentru fiecare birou de stat sunt enumerate în formularul de cerere de plată.

Medicare vă va procesa apoi cererea. Ar trebui să acordați cel puțin 60 de zile pentru aceasta. Apoi, veți primi o notificare prin poștă cu privire la decizia Medicare. De asemenea, vă puteți verifica contul MyMedicare pentru a vedea dacă cererea dvs. a fost aprobată.

Când ar trebui să depun eu o reclamație?

În general, medicul dumneavoastră sau furnizorul dumneavoastră de servicii va trimite cereri la Medicare pentru dumneavoastră. Dacă o cerere nu a fost depusă, puteți cere medicului dumneavoastră sau furnizorului să o depună.

Cu toate acestea, cererile Medicare trebuie depuse în termen de un an de la serviciul primit. Deci, dacă se apropie de termenul limită și nu a fost depusă nicio cerere, este posibil să fie nevoie să depuneți pe cont propriu. Acest lucru se poate întâmpla deoarece:

• medicul sau furnizorul dumneavoastră nu participă la Medicare
• medicul sau furnizorul dumneavoastră refuză să depună cererea
• medicul sau furnizorul dumneavoastră nu poate depune cererea

De exemplu, dacă ați primit îngrijiri de la un cabinet medical care s-a închis câteva luni mai târziu, ar putea fi necesar să depuneți propria cerere pentru vizită.

Pot depune o plângere dacă un furnizor nu depune pentru mine?

Puteți depune o plângere la Medicare dacă medicul dumneavoastră refuză să depună o reclamație în numele dumneavoastră. Puteți face acest lucru pe lângă depunerea cererii pe cont propriu. Puteți depune o plângere sunând la Medicare și explicând situația.

Amintiți-vă că depunerea unei plângeri la Medicare nu este același lucru cu depunerea unei contestații. Când depuneți o contestație, îi solicitați Medicare să reconsidere plata pentru un articol sau serviciu. Când depuneți o plângere, solicitați Medicare să caute un medic sau alt furnizor.

Trebuie să depun cereri pentru serviciile primite în afara țării?

De asemenea, ar putea fi necesar să depuneți propriile cereri dacă ați primit asistență medicală în timp ce călătoriți în afara țării. Rețineți că Medicare va acoperi numai îngrijirea pe care o primiți în țări străine în circumstanțe foarte specifice, inclusiv:

• Sunteți pe o navă și se află în termen de 6 ore de la plecarea sau sosirea în Statele Unite. Dacă vă aflați la mai mult de 6 ore de un port din SUA, urgența dumneavoastră medicală trebuie să fi început când erați încă în fereastra de 6 ore. De asemenea, trebuie să fii mai aproape de un port și spital străin decât de unul din Statele Unite, iar medicul pe care îl folosești trebuie să aibă licență completă în acea țară străină.
• Sunteți în Statele Unite și aveți o urgență medicală, dar cel mai apropiat spital este într-o altă țară.
• Locuiți în Statele Unite, dar cel mai apropiat spital de casa dumneavoastră care vă poate trata starea este în altă țară. De exemplu, este posibil să locuiți foarte aproape de granița canadiană sau mexicană, iar cel mai apropiat spital străin ar putea fi mult mai aproape de dvs. decât cel mai apropiat spital intern.
• Călătoriți prin Canada către sau dinspre Alaska și un alt stat și aveți o urgență medicală. Pentru ca această regulă să se aplice, trebuie să fii pe o rută directă între Alaska și un alt stat, iar spitalul canadian la care ești dus trebuie să fie mai aproape decât orice spital din SUA. De asemenea, trebuie să călătorești fără ceea ce Medicare numește „întârziere nerezonabilă”.

Puteți depune o cerere la Medicare dacă ați primit îngrijire în una dintre situațiile de mai sus.

Urmați aceiași pași descriși mai devreme în articol și includeți dovada că nu ați putut fi tratat într-un spital din SUA sau că spitalul străin a fost mai aproape. Pe formularul standard, veți marca că furnizorul dvs. de servicii nu a participat la Medicare, apoi veți oferi o explicație detaliată în scrisoare.

Beneficiarii care călătoresc des ar putea dori să caute un plan Medigap sau un plan privat cu taxă pentru servicii Medicare Advantage (). Aceste planuri vă pot ajuta să vă acoperiți costurile de asistență medicală în timp ce sunteți în afara țării,

Îmi permit toate părțile Medicare să-mi depun propriile cereri?

În general, dacă depuneți propria cerere, aceasta va fi pentru serviciile din partea B, cu excepția cazului în care depuneți pentru asistență spitalicească într-o țară străină.

Original Medicare este alcătuit din părțile A și B. Partea A este asigurarea spitalicească, iar partea B este asigurarea medicală. Partea B plătește pentru servicii precum echipament medical, vizite la doctor, programări pentru terapie, îngrijire preventivă și servicii de urgență.

Partea A nu intră în vigoare decât dacă sunteți internat într-un spital sau o unitate sau dacă primiți îngrijiri medicale la domiciliu. De exemplu, dacă vizitați Urgențele, Partea B ar acoperi vizita dumneavoastră. Dacă ați fi internat, totuși, partea A ar acoperi șederea dumneavoastră în spital.

Procesul de revendicare este același pentru ambele părți ale Medicare originală.

Sfaturi pentru a depune singur o cerere Medicare

• Asigurați-vă că includeți factura.
• Furnizați orice dovezi sau informații suplimentare pe care le puteți.
• Completați formularul cu cât mai multe detalii posibil.
• Trimiteți reclamațiile în termen de un an de la primirea serviciului.

Partea C Medicare

În mod obișnuit, nu trebuie să depuneți propriile cereri pentru Medicare Advantage, numită și Medicare Partea C. Planurile Medicare Advantage nu utilizează cereri, deoarece Medicare plătește acestor planuri o sumă de bani stabilită în fiecare lună pentru a oferi acoperire. De obicei, nu puteți depune o cerere pentru un plan Medicare Advantage.

Singura excepție de la această regulă ar putea fi dacă ieși din rețea pentru service. Dacă planul dumneavoastră Medicare Advantage vă permite să depuneți cereri pentru serviciile primite în afara rețelei, informațiile vor fi în detaliile planului dumneavoastră.

Majoritatea planurilor au formulare disponibile online sau prin poștă. Dacă nu ești sigur, poți suna la numărul de telefon de pe cardul tău de asigurare și poți întreba. Veți depune cererea direct la planul dvs. Advantage.

Medicare Partea D

Partea D Medicare este acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă. Îl puteți utiliza împreună cu Medicare original sau cu un plan Advantage.

Nu ar trebui să depuneți propria cerere dacă vă completați rețetele folosind o farmacie din rețea. Dar dacă utilizați o farmacie din afara rețelei, este posibil să trebuiască să depuneți o cerere. Există și alte câteva cazuri în care este posibil să fie nevoie să depuneți propria revendicare în partea D, inclusiv:

• Ați avut o ședere de observație în spital și nu ați avut voie să vă aduceți medicamentele zilnice. Partea D Medicare poate acoperi aceste medicamente în timpul șederii dumneavoastră dacă depuneți o cerere.
• Ți-ai uitat cartea de identitate Medicare Partea D în timp ce cumpărai o rețetă. Dacă ți-ai uitat cardul și ai plătit prețul integral la ghișeu, poți depune o reclamație la planul tău Partea D pentru acoperire.

La fel ca planurile Advantage, revendicările la Medicare Partea D merg direct la planul dumneavoastră Partea D. Puteți obține adesea formulare de revendicare pe site-ul web al planului dvs. sau prin poștă. De asemenea, puteți apela planul pentru a solicita mai multe detalii despre procesul de revendicare.

Medigap

Planurile Medigap vă ajută să plătiți costurile din buzunar ale Medicare, cum ar fi plățile de coasigurare și deductibile. În cele mai multe cazuri, Medicare va trimite cereri de despăgubire direct către planul dumneavoastră Medigap.

Dar unele planuri Medigap vă cer să faceți propriile afirmații. Planul dvs. vă va informa dacă trebuie sau nu să vă trimiteți propriile cereri.

Dacă trebuie să depuneți propriile cereri, va trebui să trimiteți notificarea rezumată Medicare direct planului dumneavoastră Medigap împreună cu cererea dumneavoastră. După ce planul dvs. primește notificarea rezumată, acesta va plăti unele sau toate costurile pe care Medicare nu le-a acoperit.

Dacă nu sunteți sigur cum să vă trimiteți propriile cereri sau dacă doriți mai multe informații despre proces, sunați la planul dumneavoastră Medigap.

• Nu va trebui să depuneți propriile cereri Medicare pentru majoritatea serviciilor pe care le primiți.
• Dacă trebuie să depuneți propria cerere, va trebui să trimiteți cât mai multe informații despre serviciu la Medicare, împreună cu formularul de cerere.
• Puteți verifica oricând starea cererilor dumneavoastră la MyMedicare. Pentru a anula o cerere, puteți apela Medicare.
• Pentru cererile din afara Medicare originală – cum ar fi Medigap, Medicare Partea D sau Medicare Advantage – va trebui să le trimiteți direct planului dvs.