Ce este Status Epilepticus?

Schimbarea definiției

SE a primit o nouă definiție în 2015, ca parte a unei revizuiri a clasificării capturilor. Acest lucru este pentru a facilita diagnosticarea și gestionarea convulsiilor.

Definițiile anterioare nu au furnizat momente de timp specifice pentru momentul în care să se trateze SE sau când era probabil să înceapă efectele secundare sau complicațiile pe termen lung.

Noua definiție propusă a SE, publicată în jurnal Epliepsia, este „o afecțiune rezultată fie din eșecul mecanismelor responsabile de încetarea crizei, fie din inițierea unor mecanisme, care conduc la convulsii anormal, prelungite (după punctul de timp t1). Este o afecțiune care poate avea consecințe pe termen lung (după punctul de timp t2), inclusiv moarte neuronală, leziuni neuronale și alterarea rețelelor neuronale, în funcție de tipul și durata convulsiilor.”

Momentul t1 este momentul la care trebuie să înceapă tratamentul. Momentul t2 este punctul în care pot apărea consecințe pe termen lung.

Punctele de timp diferă depind de dacă persoana are SE convulsiv sau nonconvulsiv.

SE convulsiv vs nonconvulsiv

SE convulsiv este cel mai frecvent tip de SE. Apare atunci când o persoană are convulsii tonico-clonice prelungite sau repetate.

Aceasta este o criză epileptică intensă și poate provoca:

• inconștiență bruscă
• rigidizare musculară
• smucitură rapidă a brațelor sau picioarelor
• pierderea controlului vezicii urinare
• muscatura de limba

SE convulsiv apare atunci când:

• criza tonico-clonica dureaza cinci minute sau mai mult
• o persoană face o a doua criză înainte de a se recupera de la prima
• o persoană are convulsii repetate timp de 30 de minute sau mai mult

Pentru noua definiție propusă a SE, punctul de timp t1 este de cinci minute, iar punctul de timp t2 este de 30 de minute.

SE non-convulsiv apare atunci când:

• o persoană are absență prelungită sau repetată sau conștientizare afectată focală (numite și convulsii parțiale complexe)
• o persoană poate fi confuză sau să nu fie conștientă de ceea ce se întâmplă, dar nu este inconștientă

Simptomele SE non-convulsive sunt mai greu de recunoscut decât simptomele SE convulsive. Comunitatea medicală nu are încă momente specifice pentru momentul în care să se trateze sau când este posibil să înceapă consecințele pe termen lung.

Ce cauzează SE?

Doar aproximativ 25% dintre persoanele care au convulsii sau SE au epilepsie, potrivit Epilepsy Foundation. Dar 15% dintre persoanele cu epilepsie vor avea un episod SE la un moment dat. Se întâmplă mai ales atunci când starea nu este bine gestionată cu medicamente.

Cele mai multe cazuri de SE se întâmplă la copiii sub 15 ani, în special la copiii mici care au febră mare, și la adulții peste 40 de ani, accidentul vascular cerebral ducând la SE mai târziu în viață.

Alte cauze posibile ale SE includ:

• zahăr din sânge scăzut
• HIV
• traumatism cranian
• consum intens de alcool sau droguri
• insuficienta renala sau hepatica

Cum este diagnosticat?

Medicii pot ordona următoarele pentru a diagnostica SE:

• teste de glucoză și electroliți

• o hemoleucograma completă
• teste ale funcției renale și hepatice
• screening toxicologic
• teste ale gazelor din sângele arterial

Alte teste posibile includ:

• electroencefalografie
• hemoculturi
• analiza urinei
• Scanare CT sau RMN a creierului
• Raze x la piept

Poate fi dificil de diagnosticat SE nonconvulsiv, deoarece afecțiunea poate fi confundată cu alte afecțiuni, cum ar fi psihoza și intoxicația cu medicamente.

Opțiuni de tratament

Tratamentul pentru SE depinde dacă persoana este tratată acasă sau într-un spital.

Tratament de primă linie la domiciliu

Dacă tratați o persoană care are convulsii la domiciliu, trebuie să:

• Asigurați-vă că capul persoanei este protejat.
• Îndepărtați persoana de orice pericol.
• Resuscitați după cum este necesar.
• Dați medicamente de urgență dacă sunteți instruit să facă acest lucru, cum ar fi midazolam (aplicat în interiorul obrazului sau nasului persoanei, folosind un picurător) sau diazepam (injectat sub formă de gel în rectul persoanei).

Apelați o ambulanță pentru o persoană care are orice tip de convulsii dacă:

• Este prima lor criză.
• Durează mai mult de cinci minute (cu excepția cazului în care este obișnuit).
• Mai mult de o criză tonico-clonică se întâmplă în succesiune rapidă, fără recuperare între ele.
• Persoana a suferit o vătămare.
• Crezi că este nevoie de îngrijiri medicale urgente din orice alt motiv.

Tratament în spital

Tratamentul de primă linie în spital poate consta în:

• oxigen de mare concentrație urmată de intubare
• evaluarea funcției cardiace și respiratorii
• diazepam sau lorazepam intravenos (IV) pentru a suprima activitatea convulsivă

Fenobarbitalul sau fenitoina IV pot fi administrate pentru a suprima activitatea electrică a creierului și a sistemului nervos dacă lorazepamul IV nu funcționează.

Personalul spitalului va efectua, de asemenea, orice investigații de urgență necesare, cum ar fi gazele din sânge, funcția renală, funcția hepatică, nivelurile de DEA și calciu și magneziu.

Complicațiile SE

Persoanele cu SE au un risc crescut de leziuni permanente ale creierului și deces. Persoanele cu epilepsie au, de asemenea, un risc mic de moarte subită neașteptată în epilepsie (SUDEP). Potrivit Clinicii Mayo, aproximativ 1% dintre adulții cu epilepsie mor din cauza SUDEP în fiecare an.

Sfaturi pentru gestionarea SE

SE este considerată a fi o urgență medicală și ar trebui tratată de profesioniști medicali. Dar oricine poate da medicamente de urgență dacă este instruit corespunzător.

Toate persoanele cu epilepsie ar trebui să aibă un plan individual de îngrijire cu o secțiune despre medicamentele de urgență. Aceasta ar trebui să precizeze:

• când se utilizează medicamente
• cat ar trebui dat
• ce măsuri ar trebui luate ulterior

Persoana cu epilepsie trebuie să scrie planul de îngrijire împreună cu medicul sau asistenta. Acest lucru le permite să-și dea consimțământul informat pentru tratamentul de urgență.

La pachet

Nu poate fi necesară nicio acțiune dacă crizele unei persoane durează întotdeauna puțin mai mult de cinci minute și se termină de la sine. Un plan de îngrijire de urgență este vital dacă persoana a avut anterior crize mai lungi care au necesitat medicamente de urgență.