Ce sunt tumorile Pancoast și cum sunt ele tratate?

Simptomele tumorii Pancoast

Durerea ascuțită de umăr este cel mai frecvent simptom precoce al tumorii Pancoast. Alte simptome depind de locul unde se află tumora.

Pe măsură ce tumora crește, durerea de umăr poate deveni debilitantă. Poate radia spre axilă (axilă), omoplat și osul care leagă umărul de braț (scapula).

In mai mult de doua treimi din cazurile de tumoră Pancoast, tumora invadează compartimentele posterioare și medii ale deschiderii toracice.

Durerea poate radia:

• în jos pe braț, urmând nervul ulnar (nervul care curge pe partea laterală a brațului spre miz, oprindu-se la încheietura mâinii)
• până la gât
• la coastele superioare
• la rețeaua nervoasă care ajunge la coaste, măduva spinării și axilă

Alte simptome includ:

• umflarea brațului superior
• slăbiciune în mușchii mâinii
• pierderea dexterității mâinii
• pierderea țesutului muscular din mână
• furnicături sau amorțeală în mână
• presiune pe piept
• oboseală
• pierdere în greutate

În total, aceste simptome sunt cunoscute sub numele de sindromul Pancoast.

În 14 până la 50 la sută a persoanelor cu tumori Pancoast, cancerul invadează nervii feței. Acesta se numește sindromul Claude-Bernard-Horner, sau pur și simplu sindromul Horner. Pe partea afectată, este posibil să aveți:

• pleoapa căzută (blefaroptoză)
• incapacitatea de a transpira normal (anhidroză)
• înroșirea
• deplasarea globului ocular (enoftalmie)

Durerea unei tumori Pancoast este severă și constantă. De obicei, rămâne indiferent dacă stați așezat, în picioare sau întins și nu răspunde de obicei la analgezicele obișnuite care se eliberează fără prescripție medicală.

Cauzele tumorii Pancoast

Cauzele unei tumori Pancoast sunt similare cu cele ale altor cancere pulmonare. Acestea includ:

• fumat
• expunerea la fumul secundar
• expunere pe termen lung la metale grele, substanțe chimice sau gaze de evacuare diesel
• expunerea pe termen lung la azbest sau la niveluri ridicate de radon

În cazuri rare, sindromul Pancoast poate avea alte cauze, cum ar fi alte tipuri de cancer, infecții bacteriene sau fungice sau boli precum tuberculoza (TB).

Cum este diagnosticată tumora Pancoast

Diagnosticul unei tumori Pancoast este dificil și adesea întârziat, deoarece simptomele acesteia sunt similare cu cele ale bolilor osoase și articulare. De asemenea, din moment ce tumorile Pancoast sunt rare – numai pentru refacere 3 până la 5 procente dintre toate cancerele pulmonare – acestea pot fi necunoscute medicilor.

Medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptomele dumneavoastră, când au început și dacă s-au schimbat în timp. Ei vor efectua un examen fizic și vor comanda teste pentru a căuta o tumoare și orice posibilă răspândire a cancerului. Dacă este detectată o tumoare, medicul dumneavoastră poate comanda teste suplimentare pentru a determina stadiul tumorii.

Testele pot include:

• raze X. Uneori, tumora poate fi dificil de detectat pe o radiografie din cauza poziției sale.
• scanare CT. Rezoluția sa mai mare poate identifica răspândirea tumorii în zonele din apropiere.
• Examinare RMN. Acest test imagistic poate arăta răspândirea tumorii și poate oferi un ghid pentru intervenție chirurgicală.
• Mediastinoscopia. Un tub introdus prin gât permite unui medic să preleveze o probă de ganglioni limfatici.
• Biopsie. Îndepărtarea țesutului tumoral pentru examinare este considerată necesară pentru a confirma stadiul tumorii și a determina terapia.
• Toracoscopie video-asistată (VATS). Această intervenție chirurgicală minim invazivă permite accesul la țesut pentru analiză.
• Minitoracotomie. Această procedură folosește mici incizii pentru a accesa țesutul pentru analiză.
• Alte scanări. Acestea pot fi necesare pentru a verifica răspândirea cancerului la oase, creier și alte zone ale corpului.

Înscenare

O tumoare Pancoast este „stadializată” într-un mod similar cu alte cancere pulmonare, folosind numerele romane de la I la IV și subtipurile A sau B pentru a indica cât de avansată este boala. Stadiul este un ghid pentru tratamentul specific pe care îl veți primi.

În plus, tumorile Pancoast sunt clasificate în continuare cu litere și numere de la 1 la 4 care indică severitatea:

• T desemnează dimensiunea și răspândirea tumorii.
• N descrie afectarea ganglionilor limfatici.
• M se referă la dacă au fost invadate locuri îndepărtate (metastaze).

Majoritatea tumorilor Pancoast sunt clasificate ca T3 sau T4, din cauza localizarii lor. Tumorile sunt clasificate ca T3 dacă invadează peretele toracic sau nervii simpatici. Sunt tumori T4 dacă invadează alte structuri, cum ar fi vertebrele sau nervii brahiali.

Chiar și cele mai timpurii tumori Pancoast detectate sunt clasificate ca cel puțin IIB din cauza locației lor.

Tratamentul tumorii Pancoast

Deși odată considerate fatale, astăzi tumorile Pancoast sunt tratabile, deși încă nu sunt vindecabile.

Tratamentul pentru o tumoare Pancoast depinde de cât de devreme este diagnosticată, cât de departe se răspândește, zonele implicate și starea dumneavoastră generală de sănătate.

Medicamente și intervenții chirurgicale

Tratamentul pentru tumorile Pancoast este variat și implică o combinație de chimioterapie, radiații și intervenții chirurgicale.

Tumorile Pancoast care au metastazat în zone dincolo de piept pot să nu fie candidate pentru intervenție chirurgicală.

Chimioterapia și radiațiile sunt primii pași înainte de operație. Apoi tumora este reevaluată cu o altă scanare CT sau alt test imagistic. Intervenția chirurgicală are loc în mod ideal la 3 până la 6 săptămâni după chimioterapie și radiații.

În unele planuri de tratament, intervenția chirurgicală poate fi urmată de tratamente cu radiații suplimentare pentru a ucide orice celule canceroase rămase.

Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta complet materialul canceros din structurile pe care le-a invadat. Acest lucru nu este întotdeauna posibil și boala poate reapare. Un mic studiu realizat în Maryland a constatat că boala a recidivat la 50% dintre participanții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru tumora Pancoast.

Progresele tehnice în tehnicile chirurgicale au făcut posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale pe tumorile Pancoast T4, dar perspectivele sunt mai proaste decât pentru alte stadii ale bolii.

Analgezic

Ameliorarea durerii pentru tumorile Pancoast de astăzi implică o utilizare controlată a opioidelor prescrise de un medic. Cu toate acestea, acest lucru vine cu efecte secundare nedorite.

Radiațiile pot fi, de asemenea, folosite pentru a calma durerea atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă.

O procedură chirurgicală care dezactivează nervii conducători ai durerii din măduva spinării poate ajuta la atenuarea durerii severe. Aceasta se numește cordotomie ghidată de CT, în care o scanare CT este utilizată pentru a ghida chirurgul.

Într-un studiu, 98 la sută dintre cei cu tumoră Pancoast au raportat o ameliorare semnificativă a durerii cu această procedură. O cordotomie chiar și în ultimele săptămâni de viață poate oferi ameliorarea durerii.

Alte intervenții posibile pentru a ușura durerea tumorii Pancoast includ:

• laminectomie de decompresie (operație care îndepărtează presiunea asupra nervilor spinali)
• bloc fenol (injectarea fenolului pentru a bloca nervii)
• stimulare transdermică (folosind curent electric direct de nivel scăzut pe creier)
• bloc ganglionar stelat (injectarea de anestezic în nervii gâtului)

Prevenirea

Cel mai bun mod de a preveni tumorile Pancoast este să nu fumezi. Dacă fumezi, renunțarea poate ajuta la reducerea riscului de a dezvolta orice tip de cancer pulmonar. De asemenea, evitați fumatul pasiv dacă este posibil.

De asemenea, poate fi recomandat un screening preventiv dacă sunteți expus riscului de a dezvolta cancer pulmonar, inclusiv:

• persoanele cu antecedente familiale de cancer pulmonar
• persoanele care au fost expuse la azbest
• persoane de 55 de ani și peste care au un istoric de fumat

Outlook

Timp de mulți ani, tumorile Pancoast au fost considerate netratabile. Din cauza locației tumorii, s-a crezut că operația nu a fost posibilă.

În ultimele decenii, perspectivele pentru persoanele cu tumori Pancoast s-au îmbunătățit mult. Noile tehnici chirurgicale au făcut posibilă operarea unor tumori care anterior erau considerate inoperabile. Tratamentul acum standard care implică chimioterapie, radiații și intervenții chirurgicale a crescut ratele de supraviețuire.

Detectarea precoce a unei tumori Pancoast este importantă în determinarea succesului tratamentului. Consultați-vă imediat medicul dacă aveți simptome și luați măsuri preventive, cum ar fi renunțarea la fumat, dacă fumați.