Prezentare generală
Metoda de reimplantare a rădăcinii aortice care economisește valva este un tratament chirurgical pentru anevrismele rădăcinii aortice. Cu această metodă, anevrismul este reparat în timp ce valva aortică proprie a pacientului este păstrată. Această metodă ajută la evitarea utilizării medicamentelor anticoagulante pe termen lung (diluant sângele) și poate reduce riscul de accident vascular cerebral sau endocardită.
Dacă valva aortică proprie a pacientului este bolnavă sau nu poate fi utilizată în timpul operației de aortă, se poate folosi o valvă bioprotetică pentru a evita utilizarea anticoagulării pe termen lung.
În timp ce metoda de înlocuire a rădăcinii aortei cu reimplantare care economisește valva are multe beneficii, este, de asemenea, o procedură chirurgicală a aortei dificilă din punct de vedere tehnic. Dr. Lars G. Svensson, președinte, Sydell și Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute a dezvoltat o procedură pentru a determina grefa de aortă de dimensiuni adecvate, pentru a menține tractul de ieșire al ventriculului stâng (pasajul în afara ventriculului stâng) și pentru a îmbunătăți rezultate atunci când se utilizează metoda de economisire a supapelor.
Două opțiuni pentru incizii pentru această metodă de intervenție chirurgicală pentru a trata și tulburările conjunctive care afectează rădăcina aortică.
- Tradițional: incizie de 8 – 12 inch pentru operația de reimplantare
- În cazuri selectate, incizii cutanate minim invazive
Scopul este de a limita dimensiunea inciziei.
Figura 2.1
Aorta este tăiată, chiar deasupra inelului valvei aortice și a ostiilor coronare (deschideri în care arterele coronare sunt atașate de rădăcina aortică). Porțiunea bolnavă a aortei este îndepărtată.
Suturile sunt plasate chiar sub valva aortică, în jurul tractului de ieșire al ventriculului stâng.
O grefă de poliester acoperită cu colagen este utilizată pentru porțiunea de aortă care este înlocuită.
Prin grefă se pun suturile.
Figura 2.2
Un echipament special, numit dilatator Hegar, este plasat în tractul de ieșire al ventriculului stâng, prin valva aortică. Dimensiunea dilatatorului se bazează pe dimensiunea corpului pacientului și pe dimensiunea așteptată a unui tract normal de evacuare a ventriculului stâng.
Suturile sunt apoi legate în jurul dilatatorului, pentru a modela porțiunea inferioară a grefei de aortă, similar cu o rădăcină aortică naturală.
Apoi, valva aortică este reimplantată în poziție în cadrul grefei de aortă. Supapa este testată pentru a vă asigura că se deschide și se închide corect.
Figura 2.3
Apoi, în grefa de aortă sunt produse mici găuri pentru ostiile coronare (deschideri). Arterele coronare sunt reatașate prin găurile mici.
Grefa este apoi cusută de aortă. Dacă arcul aortic trebuie înlocuit, se coase o grefă separată de la arcul aortic la grefa rădăcină aortică (după cum este ilustrat).
Abordarea Chirurgiei de Reimplantare este o abordare de succes a intervenției chirurgicale de economisire a valvei aortice. Cu această procedură, dimensiunea tractului de ieșire este menținută, se stabilește o rădăcină aortică mai normală și funcția valvei este îmbunătățită.
Ce este rădăcina aortică?
Rădăcina aortică este secțiunea aortei (artera mare care părăsește inima) care este atașată inimii. Rădăcina aortică include inelul (inelul dur, fibros) și foilele valvei aortice; și orificiile de unde se atașează arterele coronare (ostia coronară).
Ilustrație a anevrismului rădăcinii aortice înainte de operația de aortă
Ce este un anevrism de rădăcină aortică?
Un anevrism este o umflătură anormală în peretele unui vas de sânge. La unii pacienți, un anevrism poate apărea la rădăcina aortică, determinând dilatarea sau lărgirea aortei și scurgerea valvei aortice.
Fără tratament, poate apărea o afecțiune care pune viața în pericol numită disecția anevrismului. În această stare, sângele curge printr-o ruptură în stratul interior al aortei, determinând separarea straturilor. Fluxul sanguin este întrerupt și provoacă ruperea peretelui arterial.
Detalii de procedură
Procedura de chirurgie de reimplantare
Lars Svensson, MD, PhD
Înainte de operația cu sindromul Marfan – observați săgeata – aorta disecată mărită la un pacient cu disecție aortică acută, o complicație care pune viața în pericol a sindromului Marfan.
Fotografii de la o operație în care valva aortică și arterele coronare urmează să fie reimplantate într-un nou tub de înlocuire a rădăcinii aortice.
Fotografie cu grefa de aortă dacron.
Suturile sunt cusute prin inelul valvei aortice și porțiunea inferioară a grefei de dacron.
Grefa este coborâtă la locul său, în jurul exteriorului valvei aortice.
Dacă priviți în interiorul grefei (vedere de sus), puteți vedea valva aortică. Valva aortică este fixată în noul tub și arterele coronare sunt reatașate. Capătul grefei este apoi cusut pe aortă.
Rezultatul final. Cu această operație, pacienții nu trebuie să fie pe diluanți pentru tot restul vieții. Această operație are rezultate bune pe termen lung la pacienții cu Sindrom Marfan, dacă este făcută la începutul procesului bolii.
Vederea pacientului – după vindecare.
Fotografii prin amabilitatea lui Lars Svensson, MD, PhD
Resurse
De la Clinica Cleveland
- Chirurgie pentru sindromul Marfan
- sindromul Marfan
- Centrul nostru de aortă, specializat în tratamentul sindromului Marfan și a tulburărilor țesutului conjunctiv și medicii și chirurgii care tratează anevrismele de aortă
-
Boala aortică, sindromul Marfan și tulburările țesutului conjunctiv
- Chirurgia aortei
- Aorta ta
- Transcrieri ale chatului web
- Videoclipuri despre boala aortei
- Rezultate
Discussion about this post