Chirurgie de îndepărtare a colului uterin

Prezentare generală

Cervixul face parte din tractul reproducător feminin care se află între uter și vagin. Este un organ îngust, scurt, în formă de con, care se numește uneori gura uterului. Consultați o diagramă interactivă a colului uterin.

Îndepărtarea chirurgicală a colului uterin se numește trahelectomie radicală (RT) sau cervicectomie. Aceasta implică îndepărtarea colului uterin și a unor țesuturi din jur, precum și a treimii superioare a vaginului și a ganglionilor limfatici pelvieni.

Colul uterin este de obicei îndepărtat prin vagin (numit RVT) sau uneori prin abdomen (RAT).

Motive pentru îndepărtarea colului uterin

Motivul principal pentru a face RT este cancerul de col uterin. Cancerul de col uterin este a treia cauză de deces prin cancer în rândul femeilor și unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer care afectează tractul reproducător feminin.

Multe tipuri de cancer de col uterin provin din infecția cu virusul papiloma uman (HPV), care se transmite prin actul sexual. In conformitate cu Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, 9 din 10 infecții cu HPV dispar de la sine în doi ani, ceea ce înseamnă că nu trebuie să recurgeți la o trahelectomie radicală pentru a trata o infecție cu HPV.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre vaccinarea HPV și despre screening-ul regulat dacă oricare dintre următoarele este adevărată, deoarece vă expun un risc mai mare:

• Ai făcut sex nesigur.
• Ești transgender.
• Ești un bărbat care face sex cu alți bărbați.
• Aveți o boală sau o afecțiune care vă compromite sistemul imunitar.
• Fumezi.
• Ai o boală cu transmitere sexuală.

Cancerul de col uterin în stadiu incipient rămâne adesea nedetectat din cauza lipsei simptomelor. Când este descoperit, este de obicei în timpul unui test Papanicolau de rutină.

Cazurile în faza ulterioară pot provoca următoarele simptome:

• sângerare vaginală
• dureri pelvine
• durere în timpul sexului

Argumente pro şi contra

RT este considerată o alternativă sigură la histerectomie (îndepărtarea atât a colului uterin, cât și a uterului) pentru femeile cu cancer de col uterin în stadiu incipient și tumori mai mici de 2 centimetri care doresc să-și păstreze capacitățile fertile. (Un copil se dezvoltă în interiorul uterului. Când uterul este îndepărtat, nu există unde să crească un făt.)

Potrivit unui revizuirea cercetării, nu a existat nicio diferență semnificativă la femeile care au avut RT față de cele care au avut o histerectomie în ceea ce privește:

• rata de recurență a bolii pe cinci ani
• rata mortalității pe cinci ani
• complicații chirurgicale, fie în timpul procedurii, fie după

Pro

Unul dintre cele mai mari avantaje ale RT față de histerectomie este că procedura păstrează uterul și, prin urmare, capacitatea femeii de a rămâne însărcinată. Cercetările au indicat că 41 până la 79% dintre femeile care au încercat să rămână însărcinate după RT au reușit să rămână însărcinate.

Pentru femeile cu cancer de col uterin în stadiu incipient, alte cercetări indică RT poate fi superioară histerectomiei în moduri dincolo de păstrarea fertilităţii. unu studiu — deși cu o dimensiune mică a eșantionului — a arătat că femeile care au fost supuse RT comparativ cu o histerectomie au:

• pierderi mai mici de sânge (și nevoia ulterioară de transfuzii de sânge)
• spitalizare mai scurtă

Contra

RT necesită spitalizare și anestezie generală, care implică riscuri proprii. În plus, alte riscuri includ:

• infecţie
• scurgeri de urină
• sex dureros
• perioade dureroase
• cheaguri de sânge
• amorțeală a coapsei

Riscul RT include, de asemenea, acumularea de lichid limfatic. Acesta este lichidul care curge prin vasele limfatice și ajută la combaterea bolilor și a infecțiilor. Acumularea poate duce la umflarea brațelor, picioarelor și abdomenului. În unele cazuri, umflarea poate fi severă.

Când vine vorba de sarcină, femeile cu RT care rămân însărcinate sunt considerate a avea sarcini cu risc ridicat. De obicei, li se recomandă să aibă nașteri prin cezariană.

Majoritatea medicilor vor plasa o cusătură (numită cerclaj) între vagin și uter pentru a menține zona parțial închisă, în încercarea de a susține un făt în creștere. Cu toate acestea, multe femei care primesc RT și rămân însărcinate naște prematur (înainte de 37 de săptămâni). Există, de asemenea, un risc mai mare de avort spontan.

Cercetările arată că femeile care primesc RT:

• Aveți o șansă de 25-30% de a naște un copil prematur (față de șansa de 10% pentru alte femei). Nașterea prematură expune copilul la risc de probleme cardiace și pulmonare, precum și întârzieri în învățare și dezvoltare.
• Sunt mai predispuse să se confrunte cu pierderea sarcinii în al doilea trimestru decât femeile care nu au procedura.

La ce să vă așteptați în timpul procedurii

RT este o procedură în spital efectuată sub anestezie generală. Aceasta presupune ca chirurgul să îndepărteze ganglionii limfatici din pelvis și să le examineze pentru celule canceroase.

Dacă celulele canceroase sunt găsite în ganglionii limfatici, chirurgul oprește procedura. Femeia va fi sfătuită despre alte opțiuni de tratament. (Acestea pot include o histerectomie cu chimioterapie, radiații sau ambele.)

Dacă nu se găsesc celule canceroase în ganglionii limfatici, chirurgul îndepărtează colul uterin, o parte a vaginului și unele țesuturi din jur. Probabil că vor pune la loc o cusătură pentru a ține uterul și vaginul împreună.

Există mai multe moduri în care colul uterin și alte materii relevante pot fi îndepărtate:

• Prin vagin într-o procedură numită trahelectomie vaginală radicală.
• Prin abdomen într-o intervenție chirurgicală numită trahelectomie abdominală radicală.
• Laparoscopic (numită trahelectomie radicală laparoscopică). Aceasta implică efectuarea unei mici incizii în abdomen și introducerea unui laparoscop (un instrument subțire, luminat, cu o lentilă) pentru a îndepărta țesutul.
• Folosind un braț robot (numită trahelectomie robotică) introdusă prin tăieturi mici în piele.

La ce să vă așteptați după procedură

Cât timp vă va dura să vă recuperați depinde de sănătatea dumneavoastră înainte de procedură și de ce fel de trahelectomie ați avut.

În general, trahelectomiile care utilizează laparoscopie sau un braț robotic sunt mai ușor de recuperat, deoarece sunt mai puțin invazive. Majoritatea oamenilor vor sta în spital timp de aproximativ trei până la cinci zile.

După trahelectomie, vă puteți aștepta la:

• sângerare vaginală timp de două sau mai multe săptămâni
• durere (vi se vor prescrie medicamente pentru durere)
• un cateter urinar (un tub subțire introdus în vezică pentru a elibera urina) în poziție timp de una până la două săptămâni după operație
• instrucțiuni pentru limitarea activității fizice, cum ar fi exercițiile fizice, urcatul scărilor sau chiar conducerea, eventual timp de câteva săptămâni
• instrucțiuni pentru a vă abține de la sex sau de a introduce ceva în vagin până când obțineți aprobarea medicului, de obicei la patru până la șase săptămâni după operație
• să rămână fără muncă timp de patru până la șase săptămâni

Reacții adverse posibile

Posibilele efecte secundare fizice pe termen scurt includ

• durere
• slăbiciune fizică
• incontinenta urinara
• perioade dureroase
• scurgeri vaginale
• risc de infectare
• umflarea membrelor

RT poate avea consecințe suplimentare. Potrivit unui studiu 2014, în cursul anului după operație, femeile supuse RT au avut mai multe șanse decât femeile care nu au avut procedura de a avea:

• disfuncție sexuală
• apetitul sexual mai scăzut (deși dorința a revenit la normal la sfârșitul celor 12 luni)
• îngrijorare sexuală

Mai multe efecte secundare pozitive sunt:

• pierderi de sânge reduse și timpi de recuperare mai rapid cu RT laparoscopică sau robotică
• păstrarea fertilităţii

Perspectiva

RT este un tratament din ce în ce mai comun și mai eficient pentru femeile tinere cu cancer de col uterin în stadiu incipient. Ratele de supraviețuire pentru RT sunt comparabile cu cele pentru histerectomie.

Femeile care fac RT pot avea mai multe dificultăți în a concepe și a menține o sarcină decât femeile care nu au procedura. Dar au șanse mari de a naște copii sănătoși.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și avantajele RT dacă aveți o afecțiune care poate fi tratată cu RT sau histerectomie.