Chirurgie la fund: Ce trebuie să știți

Cât costă operația la fund?

Consimțământul informat vs. standardele de îngrijire WPATH

Furnizorii de servicii medicale transsexuali de top vor urma fie un model de consimțământ informat, fie standardele de îngrijire WPATH.

Modelul de consimțământ informat permite medicului să vă informeze despre riscurile unei anumite decizii. Apoi, decideți singur dacă să continuați fără nicio contribuție din partea vreunui alt profesionist din domeniul sănătății.

Standardele de îngrijire WPATH necesită o scrisoare de sprijin din partea unui terapeut pentru a începe HRT și mai multe scrisori pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale pe fund.

Metoda WPATH atrage critici din partea unor persoane din comunitatea transgender. Ei cred că ia controlul din mâinile persoanei și implică faptul că persoana transgender merită mai puțină autoritate personală decât o persoană cisgender.

Cu toate acestea, unii furnizori de îngrijire susțin că standardele etice nu contrazic consimțământul informat. Solicitarea scrisorilor de la terapeuți și medici se adresează unor spitale, chirurgi și furnizori de servicii de îngrijire, care pot considera acest sistem ca fiind apărat din punct de vedere legal, dacă este necesar.

Ambele metode sunt considerate de unii din comunitatea transgender ca fiind o îmbunătățire a modelului de gatekeeper anterior și larg răspândit. Acest model a necesitat luni sau ani de „experiență în viața reală” (RLE) în identitatea lor de gen înainte de a putea avea HRT sau mai multe operații de rutină.

Unii au susținut că acest lucru presupune că identitatea transgender este inferioară sau mai puțin legitimă decât identitatea cisgender. Ei cred, de asemenea, că RLE este o perioadă de timp traumatizantă din punct de vedere mental, nepractic din punct de vedere social și periculoasă din punct de vedere fizic, în care o persoană transgender trebuie să se prezinte în comunitatea lor – fără a beneficia de transformările fizice pe care le aduc hormonii sau operațiile.

De asemenea, modelul gatekeeper tinde să folosească criterii heteronormative, cisnormative pentru calificarea experienței din viața reală. Acest lucru reprezintă o provocare semnificativă pentru persoanele transgender cu atracții de același sex sau expresii de gen în afara unei norme stereotipe (rochii și machiaj pentru femei, prezentare hiper-masculină pentru bărbați) și, în esență, șterge experiența persoanelor trans nonbinare.

Acoperire de asigurare și operație de fund

În Statele Unite, principalele alternative la plata costurilor ridicate din buzunar includ munca pentru o companie care urmează standardele Fundației pentru campania pentru drepturile omului pentru Indexul său de egalitate sau locuința într-un stat care cere asigurătorilor să acopere îngrijirea transsexualilor, precum California sau New York.

În Canada și Marea Britanie, operația de jos este acoperită de asistența medicală naționalizată, cu niveluri diferite de supraveghere și timpi de așteptare în funcție de regiune.

Cum să găsești un furnizor

Atunci când alegeți un chirurg, urmăriți interviuri în persoană sau prin Skype cu cât mai mulți chirurgi. Puneți multe întrebări, pentru a obține o idee despre variațiile fiecărui chirurg în tehnica sa, precum și modul lor de pat. Vrei să alegi pe cineva cu care te simți confortabil și care crezi că este cel mai potrivit pentru tine.

Mulți chirurgi susțin prezentări sau consultații în marile orașe pe tot parcursul anului și pot face apariții la conferințe transgender. De asemenea, vă ajută să vă adresați foștilor pacienți ai chirurgilor care vă interesează, prin forumuri online, grupuri de sprijin sau prieteni comuni.

Procedura de chirurgie de fund MTF/MTN

Există trei metode principale de vaginoplastie efectuate astăzi:

• inversarea penisului
• grefa de colon sau rectosigmoid
• vaginoplastie non-peniană cu inversiune

În toate cele trei metode chirurgicale, clitorisul este sculptat din capul penisului.

Inversarea penisului

Inversarea penisului implică utilizarea pielii penisului pentru a forma neovaginul. Labiile mari și minore sunt formate în principal din țesut scrotal. Acest lucru are ca rezultat un vagin și labii sensibile.

Un dezavantaj principal este lipsa de auto-lubrificare de către peretele vaginal. Variațiile obișnuite includ utilizarea țesutului scrotal rămas ca grefă pentru o adâncime vaginală suplimentară și utilizarea uretrei mucoase intacte recuperate din penis pentru a căptuși o parte a vaginului, creând o anumită auto-lubrificare.

Vaginoplastia rectosigmoidă

Vaginoplastia rectosigmoidă implică utilizarea țesutului intestinal pentru a forma peretele vaginal. Această tehnică este uneori folosită împreună cu inversarea penisului. Țesutul intestinal ajută atunci când țesutul penian și scrotal este limitat.

Această metodă este adesea folosită pentru femeile transgender care au început terapia hormonală la pubertate și nu au fost niciodată expuse la testosteron.

Țesutul intestinal are avantajul suplimentar de a fi mucoasa și, prin urmare, auto-lubrifiant. Această tehnică este, de asemenea, folosită pentru a reconstrui vaginul femeilor cisgender care au dezvoltat canale vaginale atipic scurte.

Inversiunea non-peniană

Inversarea non-peniană este cunoscută și ca tehnica Suporn (după Dr. Suporn care a inventat-o) sau Chonburi Flap.

Această metodă folosește grefa de țesut scrotal perforat pentru căptușeala vaginală și țesut scrotal intact pentru labiile mari (la fel ca și inversarea penisului). Țesutul penian este utilizat pentru labiile mici și gluga clitoridiană.

Chirurgii care folosesc această tehnică pretind o adâncime vaginală mai mare, labii interioare mai sensibile și un aspect cosmetic îmbunătățit.

Procedura de chirurgie de fund FTM/FTN

Faloplastia si metoidioplastia sunt doua metode care presupun construirea unui neopenis.

Scrotoplastia poate fi efectuată cu oricare intervenție chirurgicală, care modifică labiile majore într-un scrot. Implanturile testiculare necesită de obicei așteptarea unei intervenții chirurgicale ulterioare.

Metoidioplastie

Metoidioplastia este o procedură mult mai simplă și mai rapidă decât faloplastia. În această procedură, clitorisul, deja alungit la 3-8 centimetri prin HRT, este eliberat din țesutul din jur și repoziționat pentru a se potrivi cu poziționarea penisului.

De asemenea, puteți alege să faceți o alungire a uretrei cu metoidioplastia dvs., cunoscută și sub numele de metoidioplastie completă.

Această metodă folosește țesut donator de pe obraz sau din vagin pentru a conecta uretra de noul neopenis, permițându-vă să urinați în picioare.

De asemenea, puteți urma o procedură Centurion, în care ligamentele de sub labia majoră sunt repoziționate pentru a adăuga circumferință neopenisului. Îndepărtarea vaginului poate fi efectuată în acest moment, în funcție de obiectivele dvs.

După aceste proceduri, neopenisul poate sau nu menține o erecție pe cont propriu și este puțin probabil să ofere sex cu penetrare semnificativ.

Faloplastie

Faloplastia presupune utilizarea unei grefe de piele pentru a alungi neopenisul la 5-8 inci. Locurile donatoare comune pentru grefa de piele sunt antebrațul, coapsa, abdomenul și partea superioară a spatelui.

Există argumente pro și contra pentru fiecare site donator. Pielea antebrațului și coapsei au cel mai mare potențial de senzație erotică după operație. Cu toate acestea, cicatricea din spate tinde să fie cea mai puțin vizibilă și permite o lungime suplimentară a penisului.

Lambourile abdomenului și ale coapsei rămân conectate la corp pe tot parcursul intervenției chirurgicale.

Locurile antebrațului și spatelui sunt „lambouri libere” care trebuie să fie complet detașate și reconectate prin microchirurgie.

Uretra este, de asemenea, prelungită prin țesut donator din același loc. Un implant penian poate fi introdus într-o intervenție chirurgicală ulterioară, oferind capacitatea de a menține o erecție completă potrivită pentru sexul cu penetrare.

Cum să vă pregătiți pentru operația de fund

Ducând până la operația de jos, majoritatea oamenilor necesită îndepărtarea părului prin electroliză.

Pentru vaginoplastie, părul va fi îndepărtat de pe piele care va cuprinde în cele din urmă căptușeala neovaginului. Pentru faloplastie, părul este îndepărtat pe locul pielii donatorului.

Chirurgul dumneavoastră vă va cere să opriți HRT cu două săptămâni înainte de operație și să vă abțineți timp de două săptămâni după operație. Discutați cu chirurgul despre alte medicamente pe care le luați în mod regulat. Ei vă vor anunța dacă trebuie să încetați să le luați și înainte de operație.

Unii chirurgi necesită o pregătire a intestinului înainte de operația de fund, de asemenea.

Riscurile și efectele secundare ale intervenției chirurgicale pe fund

Vaginoplastia poate duce la pierderea senzației în parte sau a întregului neoclitoris din cauza leziunilor nervoase. Unele persoane pot prezenta o fistulă rectovaginală, o problemă gravă care deschide intestinele în vagin. Poate apărea și prolapsul vaginal. Cu toate acestea, toate acestea sunt complicații relativ rare.

Mai frecvent, persoanele care fac o vaginoplastie pot prezenta incontinență urinară minoră, similară cu ceea ce se confruntă după naștere. În multe cazuri, astfel de incontinență dispare după ceva timp.

Metoidioplastia completă și faloplastia prezintă riscul de fistulă uretrală (o gaură sau deschidere în uretra) sau o strictura uretrale (un blocaj). Ambele pot fi reparate printr-o intervenție chirurgicală minoră. Faloplastia prezintă, de asemenea, riscul de respingere a pielii donatorului sau de infecție la locul donatorului. Cu scrotoplastie, organismul poate respinge implanturile testiculare.

Vaginoplastia, metoidioplastia și faloplastia prezintă toate riscul ca persoana să fie nemulțumită de rezultatul estetic.

Recuperarea după operația de fund

Sunt necesare trei până la șase zile de spitalizare, urmate de încă 7-10 zile de supraveghere strictă în ambulatoriu. După procedură, așteptați-vă să vă abțineți de la muncă sau de la activități obositoare timp de aproximativ șase săptămâni.

Vaginoplastia necesită un cateter timp de aproximativ o săptămână. Metoidioplastia și faloplastia completă necesită un cateter timp de până la trei săptămâni, până la punctul în care puteți curăța singur cea mai mare parte a urinei prin uretra.

După vaginoplastie, majoritatea oamenilor trebuie, în general, să se dilate în mod regulat în primul an sau doi, folosind o serie gradată de stenturi din plastic dur. După aceea, activitatea sexuală cu penetrare este în mod normal suficientă pentru întreținere. Neovaginul dezvoltă o microfloră similară cu un vagin tipic, deși nivelul pH-ului este mult mai alcalin.

Cicatricile tind să fie fie ascunse în părul pubian, de-a lungul pliurilor labiilor mari, fie pur și simplu să se vindece atât de bine încât să nu fie vizibile.