Despicătură de buză și palat: cauze, diagnostic și tratament

Buza leporană și palatul despicat sunt despărțiri, sau despărțiri, în fața și gura unui copil care apar în timp ce copilul se dezvoltă în interiorul mamei sale. Buza leporană și/sau palatodespiciul este al patrulea cel mai frecvent defect congenital din Statele Unite. Se discută despre complicații și tratamente.

Prezentare generală

Ce sunt buza despicată și palato-despicătură?

Buza leporană și palatul despicat sunt malformații (defecte) la nivelul feței și gurii care apar foarte devreme în timpul sarcinii, în timp ce bebelușul se dezvoltă în interiorul mamei sale. O despicatură apare atunci când țesuturile nu se unesc în mod corespunzător.

A buza despicata este o separare fizică a celor două laturi ale buzei superioare și apare ca o deschidere sau un gol îngust sau lat în toate straturile buzei superioare. Această separare poate include linia gingiei sau palatul.
A palat despicat este o despicare sau deschidere în cerul gurii. Un palat despicat poate implica palatul dur (porțiunea osoasă din față a cerului gurii) și/sau palatul moale (porțiunea moale din spate a cerului gurii) și poate fi asociat cu o buză despicată.

Despicarea buzei și palatului lepori pot apărea pe una sau ambele părți ale gurii. Deoarece buza și palatul se dezvoltă separat, este posibil să existe o buză despicătură fără palato despicătură, o despicătură palatina fără o despicătură sau atât o despicătură, cât și o despicătură (defectul cel mai frecvent).

Despicătură de buză și palat: cauze, diagnostic și tratament Postop de buză despicată

Un copil cu buză despicată. Același copil, de 2 ani, după repararea buzei despicate.

Cine are buza despicată și/sau palato-despicătură?

Buza leporană și/sau palatul despicat afectează 1 din 1.000 de bebeluși în fiecare an și este al patrulea cel mai frecvent defect congenital din Statele Unite. Despicăturile apar mai des la copiii de origine asiatică.

De două ori mai mulți băieți decât fete au o buză despicată, atât cu cât și fără palato despicat. Cu toate acestea, de două ori mai multe fete decât băieți au palato despicat fără buză despicată.

Simptome și cauze

Ce cauzează o despicătură a buzei și a palatului?

În cele mai multe cazuri, cauzele despicăturii buzei și palatului despicat nu sunt cunoscute, iar aceste afecțiuni nu pot fi prevenite. Majoritatea oamenilor de știință cred că despicaturile sunt cauzate de o combinație de factori genetici (moșteniți) și de mediu (legați cu lumea naturală). Se pare că există o șansă mai mare ca nou-născutul să aibă o despicatură dacă un frate, un părinte sau o altă rudă a avut problema.

O altă cauză a despicăturii buzei/palatinei poate fi legată de un medicament pe care mama l-ar fi luat în timpul sarcinii, inclusiv medicamente anticonvulsivante/anticonvulsivante, medicamente pentru tratamentul acneei care conțin Accutane® sau metotrexat, un medicament utilizat în mod obișnuit pentru tratarea cancerului, artritei și psoriazisului. .

Alți factori care pot contribui la dezvoltarea unei despicaturi includ:

deficit de vitamine (acid folic)
Fumatul în timpul sarcinii
Abuz de substante

Afecțiunea poate apărea și ca urmare a expunerii la viruși sau substanțe chimice în timp ce copilul este în uter. În alte situații, buza despicată și palatul despicat pot face parte dintr-o altă afecțiune medicală.

Diagnostic și teste

Cum sunt diagnosticate despiciarea buzei și/sau palatului?

Deoarece crăpăturile provoacă modificări fizice evidente, ele sunt ușor de diagnosticat. Ecografia prenatală poate diagnostica cele mai multe despicături ale buzei. Palatul despicat izolat este detectat doar la 7 la suta dintre pacienti in timpul ecografiei prenatale.

Dacă o despicătură nu a fost detectată într-o ecografie înainte de nașterea copilului, o examinare fizică a gurii, nasului și palatului poate diagnostica despicătura buzei sau palatodespiciuri după nașterea unui copil. Uneori, pot fi efectuate alte teste pentru a afla dacă există alte anomalii.

Management și tratament

Ce probleme sunt asociate cu despicatură de buză și/sau palato despicătură?

Probleme cu alimentația: Cu o separare sau o deschidere în gură, alimentele și lichidele pot trece din gură înapoi prin nas. De obicei, bebelușii învață rapid cum să mănânce și hrănirea nu este o problemă.
Infecții ale urechii și pierderea auzului: Copiii cu despicătură de palat prezintă un risc crescut de infecții ale urechii, deoarece sunt mai predispuși la acumularea de lichid în urechea medie. Dacă nu sunt tratate, infecțiile urechii pot provoca pierderea auzului.
Probleme de vorbire: Copiii cu palatul despicat pot avea, de asemenea, probleme cu vorbirea. Vocile acestor copii nu poartă bine, vocea poate căpăta un sunet nazal, iar vorbirea poate fi greu de înțeles după repararea gurii. Nu toți copiii au aceste probleme, iar intervenția chirurgicală poate rezolva aceste probleme în totalitate.
Probleme dentare: Copiii cu despicături sunt predispuși la multe probleme dentare, inclusiv:
- Un număr mai mare de cavități;
- Dinții lipsă, suplimentari, malformați sau deplasați care trebuie tratați.
- Un defect al crestei alveolare, a gingiei osoase superioare care contine dintii. Un defect al alveolei poate: deplasa, înclina sau roti dinții permanenți; împiedică apariția dinților permanenți; previne formarea crestei alveolare; și, provoacă pierderea prematură a dinților canini și incisivi în erupție.

Cine tratează copiii care au buză și/sau palato despicat?

Datorită numărului de probleme de sănătate orală și medicale asociate cu o despicătură de buză sau palato despicat, o echipă de medici și alți specialiști lucrează de obicei împreună pentru a dezvolta un plan de îngrijire pentru fiecare pacient. Membrii unei echipe de buză despicată și palato-despicătură includ de obicei:

Chirurg plastician pentru evaluarea și efectuarea intervențiilor chirurgicale necesare pe buză și/sau palat.
Ortodont pentru îndreptarea și repoziționarea dinților.
Stomatolog pentru a efectua îngrijiri dentare de rutină.
Medic ortodont care face dinți artificiali și aparate dentare pentru a îmbunătăți aspectul și pentru a face modificările necesare pentru a mânca și a vorbi.
Logopedist pentru a evalua problemele de vorbire și de hrănire.
Otolaringolog (medic pentru urechi, nas și gât) pentru a evalua problemele de auz și a lua în considerare opțiunile de tratament pentru problemele de auz.
Audiolog (specialist în tulburări de auz) pentru a verifica și monitoriza auzul.
Coordonatorul asistentei medicale să asigure supravegherea continuă a sănătății copilului.
Asistent social/psiholog pentru a sprijini familia și a lua notă de orice probleme de adaptare.
Genetician pentru a ajuta părinții și pacienții adulți să înțeleagă șansele de a avea mai mulți copii cu aceste afecțiuni.

Tratamentul începe de obicei în copilărie și continuă adesea până la vârsta adultă timpurie.

Cum sunt tratate buza despicată și palato-palato?

O buză leporană poate necesita 1 sau 2 intervenții chirurgicale, în funcție de întinderea (completă sau incompletă) și lățimea (îngustă sau largă) a despiciului. Prima intervenție chirurgicală este de obicei efectuată când copilul împlinește 3 luni.

Mai multe tehnici pot îmbunătăți rezultatele reparațiilor buzei și palatului despicături atunci când sunt utilizate în mod corespunzător înainte de operație. Sunt non-invazive și schimbă dramatic forma buzei, nasului și gurii copilului:

Un regim de lip-taping poate reduce decalajul din buza despicată a copilului.
Un lift nazal este folosit pentru a ajuta la formarea formei corecte a nasului bebelușului.
Un dispozitiv de turnare nazal-alveolară (NAM) poate fi utilizat pentru a ajuta la modelarea țesuturilor buzelor într-o poziție mai favorabilă în pregătirea pentru repararea buzelor.

Prima interventie chirurgicala, de inchidere a buzei, are loc de obicei cand bebelusul are intre 3 si 6 luni. A doua intervenție chirurgicală, dacă este necesar, se face de obicei când copilul are 6 luni.

Repararea unui palat despicat se efectuează la 12 luni și creează un palat funcțional și reduce șansele ca lichidul să se dezvolte în urechea medie. Pentru a preveni acumularea de lichid în urechea medie, copiii cu palato despicat au nevoie de obicei de tuburi speciale plasate în timpane pentru a ajuta drenajul lichidului, iar auzul lor trebuie verificat o dată pe an. Acest lucru se face adesea în momentul reparării gurii.

Aproximativ 30-40 la sută dintre copiii cu despicătură bucală au nevoie de intervenții chirurgicale suplimentare pentru a-și îmbunătăți vorbirea. Vorbirea este de obicei evaluată între 4 și 5 ani. Adesea se efectuează o sonda nazofaringiană pentru a verifica mișcarea gurii și a gâtului. Se ia apoi o decizie, împreună cu logopedul, dacă este necesară o intervenție chirurgicală pentru îmbunătățirea vorbirii. Această intervenție chirurgicală este de obicei efectuată în jurul vârstei de 5 ani.

Copiii cu o despicatură care implică linia gingiei pot avea nevoie și de o grefă osoasă când au aproximativ 6-10 ani pentru a umple linia superioară a gingiei, astfel încât să poată susține dinții permanenți și să stabilizeze maxilarul superior. Odată ce dinții permanenți cresc, un copil va avea adesea nevoie de aparat dentar pentru a îndrepta dinții și de un expandator al palatului pentru a lărgi palatul.

Pot fi efectuate intervenții chirurgicale suplimentare pentru a îmbunătăți aspectul buzei și al nasului, pentru a închide deschiderile dintre gură și nas, pentru a ajuta la respirație și pentru a stabiliza și îndrepta maxilarul.

Diagrama buzei despicate

Perspective / Prognoză

Care este prognosticul (prognosticul) pentru copiii care au buza despicată și/sau palato-despicătură?

Deși tratamentul poate dura mulți ani și necesită mai multe intervenții chirurgicale, majoritatea copiilor afectați de aceste afecțiuni pot obține un aspect normal, vorbire și alimentație.

Traind cu

Cum ar trebui să fie satisfăcute nevoile de îngrijire dentară ale copiilor cu buze sau palatine despicate?

În general, nevoile de îngrijire dentară ale copiilor care au despicături sunt aceleași ca și pentru alți copii. Cu toate acestea, copiii cu buză și/sau palat despicat pot avea probleme speciale legate de dinții lipsă, deformați sau poziționați prost, care ar trebui urmăriți cu atenție.

Îngrijire dentară timpurie: La fel ca și alți copii, copiii născuți cu despicătură de buză și/sau palato despicat au nevoie de curățare adecvată, alimentație bună și tratament cu fluor pentru a avea dinți sănătoși. Curățarea corespunzătoare cu o periuță de dinți mică, cu peri moi, ar trebui să înceapă imediat ce apar dinții. Dacă o periuță de dinți moale pentru copii nu curăță adecvat dinții din cauza formei diferite a gurii și a dinților, medicul dentist poate recomanda un burete moale, care conține apă de gură, pe un mâner pentru a tampona dinții copilului. Mulți stomatologi recomandă ca prima vizită la stomatologie să fie programată la vârsta de aproximativ 1 an, sau mai devreme dacă există probleme dentare speciale. Îngrijirea stomatologică de rutină poate începe în jurul vârstei de 3 ani.
Îngrijire ortodontică: O primă evaluare ortodontică are loc în timpul clinicii despicături și cranio-faciale. După ce apar dinții, un ortodont poate evalua în continuare nevoile dentare pe termen scurt și lung ale copilului. Majoritatea copiilor cu despicătură de palat vor necesita expansiune palatinară în jurul vârstei de 6-7 ani. După erupția dinților permanenți, un ortodont poate alinia dinții. Îngrijirea ortodontică este necesară și în pregătirea pentru operația maxilarului (chirurgie ortognatică).
Ingrijire protetica: Un ortodont poate face o punte dentara pentru a inlocui dintii lipsa sau aparate speciale numite “becuri de vorbire” sau “lifturi palatine” pentru a ajuta la inchiderea nasului de la gura, astfel incat vorbirea sa sune mai normal. Medicul protezist coordonează tratamentul cu chirurgul oral sau plastic și cu logopedul.