Diagnosticați și tratați boala Crohn

Boala Crohn este o boală inflamatorie intestinală care provoacă inflamația cronică a tractului gastro-intestinal. În acest ghid, veți afla despre procesele de diagnosticare și tratare a bolii Crohn.

Diagnosticul bolii Crohn

Este posibil ca medicul dumneavoastră să diagnosticheze boala Crohn numai după ce a eliminat alte posibile cauze ale simptomelor dumneavoastră. Nu există un singur test pentru a diagnostica boala Crohn.

Medicul dumneavoastră va utiliza probabil o combinație de teste pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului bolii Crohn, inclusiv:

Teste de laborator

• Analize de sange. Medicul dumneavoastră vă poate sugera analize de sânge pentru a verifica anemia – o afecțiune în care nu există suficiente celule roșii din sânge pentru a transporta oxigen adecvat în țesuturi – sau pentru a verifica semnele de infecție.
• Studii de scaun. Poate fi necesar să furnizați o probă de scaun, astfel încât medicul dumneavoastră să poată testa sânge ascuns (ocult) sau organisme, cum ar fi paraziți, în scaun.

Proceduri

• Colonoscopie. Acest test permite medicului dumneavoastră să vă vadă întreg colonul și chiar capătul ileonului (ileonul terminal) folosind un tub subțire, flexibil, luminat, cu o cameră la capăt. În timpul procedurii, medicul dumneavoastră poate lua, de asemenea, probe mici de țesut (biopsie) pentru analize de laborator, ceea ce poate ajuta la stabilirea unui diagnostic. Clusterele de celule inflamatorii numite granuloame, dacă sunt prezente, ajută în mod esențial la confirmarea diagnosticului de Crohn.
• Tomografie computerizată (CT). Este posibil să aveți o scanare CT – o tehnică specială cu raze X care oferă mai multe detalii decât o face o radiografie standard. Acest test privește întregul intestin, precum și țesuturile din afara intestinului. Enterografia CT este o scanare CT specială care oferă imagini mai bune ale intestinului subțire. Acest test a înlocuit razele X de bariu în multe centre medicale.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Un scaner RMN utilizează un câmp magnetic și unde radio pentru a crea imagini detaliate ale organelor și țesuturilor. RMN este deosebit de util pentru evaluarea unei fistule în jurul zonei anale (RMN pelvian) sau a intestinului subțire (enterografie MR).
• Endoscopie capsulara. Pentru acest test, înghițiți o capsulă care are o cameră în ea. Camera face fotografii cu intestinul subțire și le transmite către un reportofon pe care îl purtați în curea. Imaginile sunt apoi descărcate pe computer, afișate pe un monitor și verificate pentru semne de boală Crohn. Camera iese din corp fără durere în scaun. Este posibil să aveți nevoie de endoscopie cu biopsie pentru a confirma diagnosticul bolii Crohn. Endoscopia capsulei nu trebuie efectuată dacă există o obstrucție intestinală.
• Enteroscopie asistată de balon. Pentru acest test, un scop este utilizat împreună cu un dispozitiv numit supratub. Acest lucru permite medicului să privească mai departe în intestinul subțire unde endoscopii standard nu ajung. Această tehnică este utilă atunci când endoscopia capsulei prezintă anomalii, dar diagnosticul este încă în discuție.

Tratamentul bolii Crohn

În prezent, nu există un remediu pentru boala Crohn și nu există un singur tratament care să funcționeze pentru toată lumea. Un obiectiv al tratamentului medical este reducerea inflamației care vă declanșează simptomele. Un alt obiectiv este îmbunătățirea prognosticului pe termen lung prin limitarea complicațiilor. În cele mai bune cazuri, acest lucru poate duce nu numai la ameliorarea simptomelor, ci și la remisie pe termen lung.

Medicamente antiinflamatoare

Medicamentele antiinflamatoare sunt adesea primul pas în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale. Aceste medicamente includ:

• Corticosteroizi. Corticosteroizii, cum ar fi prednisonul și budesonida (Entocort EC), pot ajuta la reducerea inflamației în corpul dumneavoastră, dar nu funcționează pentru toți cei cu boala Crohn. Medicii le folosesc în general numai dacă nu răspundeți la alte tratamente. Corticosteroizii pot fi utilizați pentru îmbunătățirea simptomelor pe termen scurt (trei până la patru luni) și pentru a induce remisiunea. Corticosteroizii pot fi, de asemenea, utilizați în combinație cu un supresor al sistemului imunitar.
• 5-aminosalicilați orali. Aceste medicamente includ sulfasalazină (Azulfidină), care conține sulfa, și mesalamină (Asacol HD, Delzicol). 5-aminosalicilații orali au fost folosiți pe scară largă în trecut, dar acum sunt considerați în general cu un beneficiu foarte limitat.

Supresoare ale sistemului imunitar

Aceste medicamente reduc și inflamația, dar vizează sistemul imunitar, care produce substanțele care provoacă inflamația. Pentru unii oameni, o combinație a acestor medicamente funcționează mai bine decât un singur medicament.

Supresoarele sistemului imunitar includ:

• Azatioprina (Azasan, Imuran) și mercaptopurina (Purinethol, Purixan). Acestea sunt cele mai utilizate imunosupresoare pentru tratamentul bolilor inflamatorii intestinale. Luarea acestor medicamente necesită urmărirea atentă a medicului dumneavoastră și controlul regulat al sângelui pentru a căuta efecte secundare, cum ar fi o rezistență redusă la infecție și inflamația ficatului. Medicamentele pot provoca, de asemenea, greață și vărsături.
• Metotrexat (Trexall). Acest medicament este uneori utilizat pentru persoanele cu boala Crohn care nu răspund bine la alte medicamente. Va trebui să fiți urmărit îndeaproape pentru reacțiile adverse.

Biologică

Această clasă de terapii vizează proteinele produse de sistemul imunitar. Tipurile de substanțe biologice utilizate pentru tratarea bolii Crohn includ:

• Natalizumab (Tysabri) și vedolizumab (Entyvio). Aceste medicamente funcționează prin oprirea anumitor molecule de celule imune – integrine – de la legarea de alte celule din mucoasa intestinală. Deoarece natalizumab este asociat cu un risc rar, dar grav de leucoencefalopatie multifocală progresivă – o boală a creierului care duce de obicei la deces sau invaliditate severă – trebuie să fiți înscris într-un program special de distribuție restricționată pentru ao utiliza. Vedolizumab a fost recent aprobat pentru boala Crohn. Funcționează ca natalizumab, dar se pare că nu prezintă un risc de boli ale creierului.
• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) și certolizumab pegol (Cimzia). Cunoscuți și sub numele de inhibitori ai TNF, aceste medicamente acționează prin neutralizarea unei proteine ​​a sistemului imunitar cunoscută sub numele de factor de necroză tumorală (TNF).
• Ustekinumab (Stelara). Acest lucru a fost recent aprobat pentru a trata boala Crohn prin interferența cu acțiunea unei interleukine, care este o proteină implicată în inflamație.

Antibiotice

Antibioticele pot reduce cantitatea de drenaj din fistule și abcese și uneori le pot vindeca la persoanele cu boala Crohn. Unii cercetători consideră, de asemenea, că antibioticele ajută la reducerea bacteriilor intestinale dăunătoare care pot juca un rol în activarea sistemului imunitar intestinal, ducând la inflamații. Antibioticele prescrise frecvent includ ciprofloxacina (Cipro) și metronidazolul (Flagyl).

Alte medicamente

În plus față de controlul inflamației, unele medicamente pot ajuta la ameliorarea simptomelor, dar discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră înainte de a lua orice medicamente fără prescripție medicală. În funcție de gravitatea bolii Crohn, medicul dumneavoastră vă poate recomanda una sau mai multe dintre următoarele:

• Antidiareice. Un supliment de fibre, cum ar fi pulberea de psyllium (Metamucil) sau metilceluloza (Citrucel), poate ajuta la ameliorarea diareei ușoare până la moderate prin adăugarea de volum în scaun. Pentru diaree mai severă, loperamida (Imodium AD) poate fi eficientă.
• Analgezice. Pentru dureri ușoare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda acetaminofen (Tylenol, altele) – dar nu și alte analgezice obișnuite, cum ar fi ibuprofen (Advil, Motrin IB, altele) sau naproxen sodic (Aleve). Este posibil ca aceste medicamente să vă înrăutățească simptomele și vă pot agrava și boala.
• Vitamine și suplimente. Dacă nu absorbiți suficienți nutrienți, medicul dumneavoastră vă poate recomanda vitamine și suplimente nutritive.

Terapia nutrițională

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o dietă specială administrată pe cale orală sau un tub de hrănire (nutriție enterală) sau substanțe nutritive perfuzate într-o venă (nutriție parenterală) pentru a trata boala Crohn. Această metodă vă poate îmbunătăți nutriția generală și permite intestinului să se odihnească. Repausul intestinal poate reduce inflamația pe termen scurt.

Medicul dumneavoastră poate utiliza terapia nutrițională pe termen scurt și o poate combina cu medicamente, cum ar fi supresoare ale sistemului imunitar. Nutriția enterală și parenterală este de obicei utilizată pentru a face oamenii mai sănătoși înainte de operație sau când alte medicamente nu reușesc să controleze simptomele.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, o dietă săracă în reziduuri sau cu conținut scăzut de fibre pentru a reduce riscul de blocaj intestinal dacă aveți un intestin îngust (strictură). O dietă cu conținut scăzut de reziduuri este concepută pentru a reduce dimensiunea și numărul scaunelor.

Interventie chirurgicala

Dacă dieta și stilul de viață se modifică, terapia medicamentoasă sau alte tratamente nu vă ameliorează simptomele, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală. Aproape jumătate dintre cei cu boală Crohn vor necesita cel puțin o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu vindecă boala Crohn.

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul vă îndepărtează o porțiune deteriorată a tractului digestiv și apoi reconectează secțiunile sănătoase. Chirurgia poate fi utilizată și pentru închiderea fistulelor și scurgerea abceselor.

Beneficiile intervenției chirurgicale pentru boala Crohn sunt de obicei temporare. Boala reapare adesea, frecvent în apropierea țesutului reconectat. Cea mai bună abordare este de a urma intervenția chirurgicală cu medicamente pentru a minimiza riscul de recurență.

Îngrijire acasă

Uneori, vă puteți simți neputincios când vă confruntați cu boala Crohn. Dar schimbările în dieta și stilul de viață vă pot ajuta să vă controlați simptomele și să prelungiți timpul dintre apariții.

Dietă

Nu există dovezi ferme că ceea ce mănânci provoacă de fapt boli inflamatorii intestinale. Dar anumite alimente și băuturi vă pot agrava simptomele, mai ales în timpul unei erupții.

Poate fi util să ții un jurnal alimentar pentru a urmări ceea ce mănânci, precum și modul în care te simți. Dacă descoperiți că unele alimente vă provoacă apariția simptomelor, puteți încerca să le eliminați.

Iată câteva sugestii dietetice generale care vă pot ajuta să vă gestionați starea:

• Limitați produsele lactate. Multe persoane cu boli inflamatorii intestinale constată că probleme precum diareea, durerile abdominale și gazele se îmbunătățesc prin limitarea sau eliminarea produselor lactate. Este posibil să aveți intoleranță la lactoză – adică corpul dumneavoastră nu poate digera zahărul din lapte (lactoza) din produsele lactate. Utilizarea unui produs enzimatic precum Lactaid poate ajuta.
• Mănâncă mese mici. Este posibil să vă simțiți mai bine mâncând cinci sau șase mese mici pe zi, mai degrabă decât două sau trei mese mai mari.
• Bea multe lichide. Încercați să beți multe lichide zilnic. Apa este cea mai bună. Alcoolul și băuturile care conțin cofeină vă stimulează intestinele și pot agrava diareea, în timp ce băuturile carbogazoase produc frecvent gaze.
• Luați în considerare multivitaminele. Deoarece boala Crohn poate interfera cu capacitatea ta de a absorbi substanțele nutritive și deoarece dieta ta poate fi limitată, suplimentele multivitaminice și minerale sunt de multe ori utile. Adresați-vă medicului dumneavoastră înainte de a lua vitamine sau suplimente.
• Discutați cu un dietetician. Dacă începeți să slăbiți sau dieta dvs. a devenit foarte limitată, discutați cu un dietetician înregistrat.

Fumatul de tutun

Fumatul de tutun crește riscul de a dezvolta boala Crohn și, odată ce îl aveți, fumatul îl poate agrava. Persoanele cu boala Crohn care fumează au mai multe șanse de a recidiva și au nevoie de medicamente și de intervenții chirurgicale repetate. Renunțarea la fumatul de tutun poate îmbunătăți sănătatea generală a tractului digestiv, precum și poate oferi multe alte beneficii pentru sănătate.

Stres mental

Deși stresul nu provoacă boala Crohn, acesta vă poate agrava simptomele și poate declanșa apariții. Deși nu este întotdeauna posibil să se evite stresul, puteți învăța modalități de a ajuta la gestionarea acestuia, cum ar fi:

• Exercițiu. Chiar și exercițiile fizice ușoare pot ajuta la reducerea stresului, ameliorarea depresiei și normalizarea funcției intestinale. Discutați cu medicul dumneavoastră despre un plan de exerciții care este potrivit pentru dvs.
• Biofeedback. Această tehnică de reducere a stresului vă poate ajuta să reduceți tensiunea musculară și să vă încetiniți ritmul cardiac cu ajutorul unui aparat de feedback. Scopul este de a vă ajuta să intrați într-o stare relaxată, astfel încât să puteți face față mai ușor stresului.
• Exerciții regulate de relaxare și respirație. O modalitate de a face față stresului este să vă relaxați în mod regulat și să utilizați tehnici precum respirația profundă și lentă pentru a vă calma. Puteți lua cursuri de yoga și meditație sau puteți citi cărți, puteți asculta muzică, puteți urmări filme acasă.