Efectele utilizării pe termen lung a benzodiazepinelor

Efectele utilizării pe termen lung a benzodiazepinelor includ dependența de droguri și neurotoxicitatea, precum și posibilitatea unor efecte adverse asupra funcției cognitive, a sănătății fizice și a sănătății mintale. Utilizarea pe termen lung este utilizarea în 3 luni sau mai mult. Benzodiazepinele sunt în general eficiente atunci când sunt utilizate terapeutic pe termen scurt, dar chiar și atunci riscul dependenței poate fi semnificativ ridicat. Există riscuri fizice, mentale și sociale semnificative asociate cu utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor. Deși anxietatea poate crește temporar ca simptom de sevraj, există dovezi că o reducere sau retragere din benzodiazepine poate duce pe termen lung la o reducere a simptomelor de anxietate. Datorită acestor simptome fizice și mentale în creștere datorate utilizării pe termen lung a benzodiazepinelor, se recomandă retragerea lentă pentru utilizatorii pe termen lung. Cu toate acestea, nu toată lumea are probleme cu utilizarea pe termen lung.

Unele dintre simptomele care ar putea apărea ca urmare a retragerii din benzodiazepine după utilizarea pe termen lung includ tulburări emoționale, simptome asemănătoare gripei, suicid, greață, dureri de cap, amețeli, iritabilitate, letargie, probleme de somn, tulburări de memorie, modificări ale personalității , agresivitate, depresie, deteriorare socială, precum și dificultăți de angajare, în timp ce altele nu au niciodată efecte secundare din utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor. Oprirea bruscă sau rapidă a benzodiazepinelor poate fi periculoasă; la retragerea se recomandă o reducere treptată a dozei, sub supraveghere profesională.

În timp ce benzodiazepinele sunt extrem de eficiente pe termen scurt, efectele adverse asociate cu utilizarea pe termen lung, inclusiv abilități cognitive afectate, probleme de memorie, schimbări de dispoziție și supradoze atunci când sunt combinate cu alte medicamente, pot face raportul risc-beneficiu nefavorabil. În plus, benzodiazepinele au proprietăți de consolidare la unii indivizi și, prin urmare, sunt considerate droguri dependente, în special la indivizii care au un comportament de „căutare de droguri”; în plus, o dependență fizică se poate dezvolta după câteva săptămâni sau luni de utilizare. Multe dintre aceste efecte adverse asociate cu utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor încep să prezinte îmbunătățiri la trei până la șase luni după retragere.

Alte preocupări legate de efectele asociate cu utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor, în unele, includ creșterea dozei, abuzul de benzodiazepine, toleranța și dependența de benzodiazepine și problemele de retragere a benzodiazepinelor. Atât toleranța fiziologică, cât și dependența pot fi asociate cu agravarea efectelor adverse asociate benzodiazepinelor. Riscul crescut de deces a fost asociat cu utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor în mai multe studii; cu toate acestea, alte studii nu au constatat creșterea mortalității. Datorită constatărilor contradictorii din studiile referitoare la benzodiazepine și riscurilor crescute de deces, inclusiv din cauza cancerului, au fost recomandate cercetări suplimentare privind utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor și riscul de mortalitate; majoritatea cercetărilor disponibile au fost efectuate la utilizatorii prescriși, se știe și mai puțin despre utilizatorii ilegali. Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor este controversată și a generat dezbateri semnificative în cadrul profesiei medicale. Opiniile cu privire la natura și gravitatea problemelor legate de utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor diferă de la expert la expert și chiar de la țară la țară; unii experți chiar se întreabă dacă există vreo problemă cu utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor.

Simptomele utilizării pe termen lung a benzodiazepinelor

Efectele utilizării pe termen lung a benzodiazepinelor pot include dezinhibarea, concentrarea și memoria afectate, depresia, precum și disfuncția sexuală. Efectele pe termen lung ale benzodiazepinelor pot diferi de efectele adverse observate după administrarea acută a benzodiazepinelor. O analiză a pacienților cu cancer a constatat că cei care au luat calmante sau tablete de dormit au avut o calitate a vieții substanțial mai slabă la toate măsurătorile efectuate, precum și un tablou clinic mai prost al simptomatologiei. S-a constatat o înrăutățire a simptomelor, cum ar fi oboseala, insomnia, durerea, dispneea și constipația, comparativ cu cei care nu au luat calmante sau tablete de dormit. Majoritatea persoanelor care întrerup cu succes terapia hipnotică după o reducere treptată și nu iau benzodiazepine timp de 6 luni au probleme de somn și anxietate mai puțin severe, sunt mai puțin tulburate și au un sentiment general de sănătate îmbunătățită la 6 luni de urmărire. S-a constatat că utilizarea benzodiazepinelor pentru tratamentul anxietății duce la o creștere semnificativă a costurilor asistenței medicale din cauza accidentelor și a altor efecte adverse asociate cu utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor.

Stare cognitivă

Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor poate duce la o afectare generalizată a cunoașterii, incluzând o atenție susținută, învățare verbală și memorie și abilități psihomotorii, vizuo-motorii și vizuo-conceptuale. Modificări tranzitorii ale creierului au fost găsite folosind studii de neuroimagistică, dar nu au fost găsite anomalii ale creierului la pacienții tratați pe termen lung cu benzodiazepine. Când utilizatorii de benzodiazepine încetează terapia pe termen lung cu benzodiazepine, funcția lor cognitivă se îmbunătățește în primele șase luni, deși deficitele pot fi permanente sau pot dura mai mult de șase luni pentru a reveni la valoarea inițială. La vârstnici, terapia pe termen lung cu benzodiazepine este un factor de risc pentru amplificarea declinului cognitiv, deși retragerea treptată este asociată cu o stare cognitivă îmbunătățită. Un studiu al alprazolamului a constatat că administrarea a 8 săptămâni de alprazolam a dus la deficite care au fost detectabile după câteva săptămâni, dar nu după 3,5 ani.

Efect asupra somnului

Arhitectura somnului poate fi afectată negativ de dependența de benzodiazepine. Efectele adverse posibile asupra somnului includ inducerea sau agravarea respirației tulburate de somn. La fel ca alcoolul, benzodiazepinele sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata insomnia pe termen scurt (atât prescrise, cât și auto-medicate), dar agravează somnul pe termen lung. Deși benzodiazepinele pot adormi oamenii, în timp ce adorm, medicamentele perturbă arhitectura somnului, scăderea timpului de somn, întârzierea și scăderea somnului REM, creșterea activității alfa și beta, scăderea complexelor K și a activității delta și scăderea somnului profund cu undă lentă (adică NREM stadiile 3 și 4, cea mai restaurativă parte a somnului atât pentru energie, cât și pentru dispoziție).

Sănătate mentală și fizică

Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor poate avea un efect similar asupra creierului ca alcoolul și este, de asemenea, implicată în depresie, anxietate, tulburări de stres post-traumatic (PTSD), manie, psihoză, tulburări ale somnului, disfuncții sexuale, delir și neurocognitive tulburări. Cu toate acestea, un studiu din 2016 nu a găsit nicio asociere între utilizarea pe termen lung și demența. Ca și în cazul alcoolului, se crede că efectele benzodiazepinei asupra neurochimiei, cum ar fi scăderea nivelului de serotonină și norepinefrină, sunt responsabile de efectele lor asupra dispoziției și anxietății. În plus, benzodiazepinele pot provoca sau agrava indirect alte simptome psihiatrice (de exemplu, dispoziție, anxietate, psihoză, iritabilitate) prin agravarea somnului (adică tulburarea de somn indusă de benzodiazepine).

Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor poate duce la crearea sau exacerbarea condițiilor de sănătate fizică și mentală, care se îmbunătățesc după șase sau mai multe luni de abstinență. După o perioadă de aproximativ 3 până la 6 luni de abstinență după finalizarea unui regim de reducere treptată, devin evidente îmbunătățiri marcate ale bunăstării mentale și fizice. De exemplu, un studiu al consumatorilor de hipnotici care s-a retras treptat din medicația lor hipnotică a raportat, după șase luni de abstinență, că aveau probleme de somn și anxietate mai puțin severe, că erau mai puțin stresați și aveau o senzație generală de sănătate îmbunătățită. Cei care au rămas pe medicamente hipnotice nu au avut îmbunătățiri în ceea ce privește insomnia, anxietatea sau evaluările generale de sănătate. Un studiu a constatat că persoanele care s-au retras din benzodiazepine au arătat o reducere semnificativă a utilizării serviciilor medicale și de sănătate mintală.

Aproximativ jumătate dintre pacienții care frecventează servicii de sănătate mintală pentru afecțiuni, inclusiv tulburări de anxietate, cum ar fi tulburarea de panică sau fobia socială, pot fi rezultatul dependenței de alcool sau benzodiazepine. Uneori, tulburările de anxietate preced dependența de alcool sau benzodiazepine, dar dependența de alcool sau benzodiazepine acționează adesea pentru a menține tulburările de anxietate și adesea progresiv le înrăutățește. Mulți oameni care sunt dependenți de alcool sau benzodiazepine prescrise decid să renunțe atunci când li se explică că au de ales între sănătatea mintală continuă sau renunțarea și recuperarea de la simptome. S-a observat că, deoarece fiecare individ are un nivel individual de sensibilitate la alcool sau la droguri hipnotice sedative, ceea ce o persoană poate tolera fără probleme de sănătate va face ca o altă persoană să aibă o stare foarte proastă de sănătate și că chiar și consumul moderat de alcool la persoanele sensibile poate provoca sindroame de anxietate de revenire și tulburari de somn. O persoană care suferă efectele toxice ale alcoolului sau benzodiazepinelor nu va beneficia de alte terapii sau medicamente, deoarece nu abordează cauza principală a simptomelor. Recuperarea după dependența de benzodiazepine tinde să dureze mult mai mult decât recuperarea după alcool, dar oamenii își pot recâștiga sănătatea anterioară. O revizuire a literaturii referitoare la medicamentele hipnotice benzodiazepinice a concluzionat că aceste medicamente provoacă un risc nejustificat pentru individ și sănătatea publică. Riscurile includ dependența, accidentele și alte efecte adverse. Întreruperea treptată a hipnoticelor duce la îmbunătățirea sănătății fără agravarea somnului.

Utilizatorii zilnici de benzodiazepine prezintă, de asemenea, un risc mai mare de a experimenta simptomatologie psihotică, cum ar fi iluzii și halucinații. Un studiu a constatat că din 42 de pacienți tratați cu alprazolam, până la o treime dintre utilizatorii pe termen lung ai medicamentului benzodiazepinic alprazolam (Xanax) dezvoltă depresie. Studiile au arătat că utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor și a medicamentelor non-benzodiazepinice agoniste ale receptorului benzodiazepinelor Z este asociată cu provocarea depresiei, precum și cu un risc crescut semnificativ de sinucidere și cu un risc global crescut de mortalitate.

Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor poate induce tulburări de percepție și depersonalizare la unii oameni, chiar și la cei care iau o doză zilnică stabilă și poate deveni, de asemenea, o caracteristică de sevraj prelungită a sindromului de întrerupere a benzodiazepinelor.