Prezentare generală
Ce este spasticitatea?
Spasticitatea este o tulburare de mișcare care poate apărea în condiții care afectează creierul sau măduva spinării, cum ar fi scleroza multiplă, accident vascular cerebral, paralizie cerebrală, leziuni ale măduvei spinării sau leziuni cerebrale. Spasticitatea este cauzată de un dezechilibru între semnalele care inhibă sau stimulează măduva spinării. Acest lucru are ca rezultat reflexe de întindere hiperexcitabile, tonus muscular crescut și mișcări involuntare.
Care sunt simptomele spasticității?
Spasticitatea provoacă rigiditate musculară și încordare care interferează cu mișcările voluntare. Spasticitatea poate provoca, de asemenea, spasme musculare (mișcări involuntare sacadate) sau clonus (mișcări involuntare repetitive).
Rigiditatea și spasmele sunt adesea deranjante și uneori dureroase și interferează cu capacitatea de a desfășura activități zilnice. De asemenea, spasmele pot perturba somnul și pot crește oboseala în timpul zilei. Când spasticitatea este severă, se pot dezvolta contracturi (limitări fixe ale intervalului de mișcare).
Cum poate fi tratată spasticitatea?
Întinderea, exercițiile și reabilitarea sunt prima linie de intervenții pentru spasticitate. Medicamentele orale sunt adesea eficiente, dar pot provoca reacții adverse, cum ar fi somnolență. Când spasticitatea afectează doar câțiva mușchi, injecțiile locale cu toxină botulină pot fi de ajutor. Când spasticitatea este difuză și severă, baclofenul intratecal (ITB) poate fi o opțiune bună de tratament.
Ce este toxina botulinica?
Toxina botulinica (BT) este un medicament derivat dintr-o neurotoxina produsa de bacterii (Clostridium Botulinum). În forma sa naturală, această toxină provoacă botulism, o afecțiune gravă care poate fi fatală. Medicamentul cu toxina botulinica este conceput pentru a fi utilizat in siguranta, fara a provoca botulism. Trei formulări de toxină botulină A sunt aprobate de FDA pentru tratamentul spasticității:
- Toxina abobotulinica A (Dysport®)
- Toxina incobotulinica A (Xeomin®)
- Toxina onabotulinica A (Botox®)
Cum actioneaza toxina botulinica?
În mod normal, creierul trimite mesaje mușchilor, astfel încât aceștia să se poată contracta și să se miște. Aceste mesaje sunt transmise prin nervi către mușchi printr-o substanță numită acetilcolină. BT blochează eliberarea de acetilcolină de la nerv către mușchi, prin urmare mușchiul se relaxează.
Cum știu dacă sunt un bun candidat pentru terapia cu toxină botulină?
Terapia BT este de obicei luată în considerare atunci când spasticitatea trebuie ameliorată doar la câteva grupuri musculare. Poate fi folosit pe lângă alte tratamente pentru spasticitate. Dacă furnizorul dvs. de asistență medicală consideră că puteți fi un candidat pentru terapia BT, veți fi programat pentru o evaluare. În timpul acestei vizite vi se vor oferi și informații detaliate despre tratament, astfel încât să puteți lua o decizie în cunoștință de cauză.
Detalii de procedură
Cum se administrează toxina botulină (BT)?
BT se administrează sub formă de injecție intramusculară (în mușchi). Injecțiile se fac în timpul unei vizite în ambulatoriu, care durează între 30 și 45 de minute. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va stabili în prealabil ce mușchi trebuie să fie injectați.
Deoarece BT nu se deplasează departe de locul injectării, se efectuează mai multe injecții în timpul unei vizite. Pentru a se asigura că BT este injectat în locul potrivit, semnalele electrice sunt trimise prin acul folosit pentru injecție, pentru a face mușchiul să se contracte. În unele cazuri, semnalele electrice de la mușchi sunt înregistrate prin intermediul acului, în același scop.
La ce mă pot aștepta după injecțiile cu toxină botulină?
Nu există restricții de activitate după injecții. Efectul BT nu se simte de obicei decât după câteva zile, până la 2 săptămâni după injecții. De obicei, vă cerem să reveniți pentru o vizită de urmărire sau să sunați cu o actualizare la 2 până la 3 săptămâni după injecții.
Efectul BT este de așteptat să dureze între 2 și 6 luni, apoi dispare treptat. Cel mai adesea, injecțiile se repetă la fiecare 3 luni. În multe cazuri, terapia fizică sau ocupațională este necesară după injecții pentru a maximiza beneficiile BT. În toate cazurile, este necesar să vă întindeți și să faceți mișcare zilnic acasă.
Riscuri / Beneficii
Care sunt avantajele toxinei botulinice (BT) față de alte tratamente pentru spasticitate?
- BT este de obicei eficient în relaxarea mușchilor injectați și oferă un efect stabil timp de câteva luni.
- BT este preferată atunci când doar câteva grupe de mușchi sunt spastice sau când este necesară ameliorarea spasticității în doar câteva grupuri de mușchi.
- BT este de obicei foarte bine tolerat, în parte pentru că doar cantități foarte mici de medicamente intră în sânge.
Care sunt dezavantajele toxinei botulinice?
- Beneficiile BT sunt limitate la mușchii injectați. Prin urmare, este posibil să nu fie o alegere bună de tratament atunci când mulți mușchi sunt spastici.
- Efectul injecțiilor este întotdeauna temporar, prin urmare injecțiile trebuie repetate la intervale regulate pentru a menține beneficiile terapeutice.
- Există limite ale cantității de BT care poate fi injectată în timpul unei sesiuni și ale frecvenței la care BT poate fi injectat, în parte pentru că organismul poate crea anticorpi împotriva medicamentului. Acești anticorpi nu sunt periculoși, dar pot neutraliza efectele BT.
- Chiar dacă terapia BT este aprobată pentru tratamentul spasticității, este adesea necesară o pre-autorizare înainte ca tratamentul să poată începe.
Care sunt efectele secundare ale toxinei botulinice?
- Principalul efect secundar este durerea care poate apărea cu injecțiile. În majoritatea cazurilor nu se administrează anestezie locală, deoarece locurile exacte de injecție sunt determinate în timpul procedurii.
- Mușchii injectați pot fi dureri pentru câteva zile după injecții.
- Sângerarea și vânătăile pot apărea și după injecțiile BT. Dacă sunteți pe un anticoagulant, poate fi necesară ajustarea dozei cu puțin timp înainte de injecții, pentru a minimiza riscul de sângerare și eruptii.
- BT determină slăbirea temporară parțială a mușchilor injectați. În cele mai multe cazuri, beneficiile ameliorării spasticității depășesc efectele slăbiciunii crescute. BT nu provoacă slăbiciune în mușchii care nu au fost injectați.
- Când BT este utilizat pentru o perioadă lungă de timp, poate provoca atrofia (subțierea) mușchilor injectați. Această atrofie este reversibilă dacă tratamentul este întrerupt.
- Au existat raportări de reacții adverse temporare, cum ar fi simptome asemănătoare gripei, palpitații, senzații de furnicături sau greață. Aceste reacții adverse sunt rare și, de obicei, dispar în decurs de 1 până la 2 zile.
- FDA a raportat cazuri rare de reacții adverse mai severe la adulții tratați cu BT, cum ar fi dificultăți de înghițire sau de respirație.
Ce se întâmplă dacă dezvolt anticorpi la toxina botulină?
Este rar ca oamenii să dezvolte anticorpi împotriva BT. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să observați că tratamentul nu mai ajută, dar nu au fost raportate efecte nocive ale anticorpilor. În unele cazuri, trecerea de la un tip de BT la altul ajută la restabilirea efectului tratamentului.
detalii suplimentare
Asigurarea acoperă terapia cu toxină botulină (BT)?
Terapia BT este aprobată de FDA pentru tratamentul spasticității și, de obicei, acoperită de planurile de asigurări de sănătate. Adesea este necesară o preautorizare și poate exista o coplă. Deoarece acoperirea asigurării variază foarte mult, în funcție de planurile individuale de asigurare, vă încurajăm să verificați din timp cu asigurarea dumneavoastră.
Următoarele coduri pot fi utile atunci când apelați la asigurare:
64642/64643 chimio-denervarea extremității sau extremităților
- J0585 Botox® – flacon de 100 unități
- J0588 Xeomin® – flacon de 100 unități
- J0586 Dysport® – flacon de 300 unități
În concluzie:
- Terapia BT poate fi utilă atunci când este necesară ameliorarea spasticității în câteva grupuri musculare.
- Tratamentul este de obicei sigur și bine tolerat, dar trebuie repetat la câteva luni pentru a menține efectul terapeutic.
- Întinderea zilnică și exercițiile fizice și, în unele cazuri, reabilitarea sunt esențiale pentru a maximiza potențialele beneficii ale tratamentului.
Discussion about this post