Este dializa acoperită de Medicare?

Medicare acoperă dializa și majoritatea tratamentelor care implică boală renală în stadiu terminal (IRST) sau insuficiență renală.

Când rinichii tăi nu mai pot funcționa în mod natural, corpul tău intră în IRST. Dializa este un tratament care ajută organismul să funcționeze prin curățarea sângelui atunci când rinichii tăi nu mai funcționează singuri.

Pe lângă faptul că vă ajută corpul să rețină cantitatea corectă de lichide și să controleze tensiunea arterială, dializa ajută la eliminarea deșeurilor dăunătoare, a lichidelor și a sării care se acumulează în organism. Deși vă pot ajuta să trăiți mai mult și să vă simțiți mai bine, tratamentele de dializă nu sunt un remediu pentru insuficiența renală permanentă.

Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre acoperirea Medicare pentru dializă și tratament, inclusiv eligibilitatea și costul.

Eligibilitatea Medicare

Cerințele de eligibilitate pentru Medicare sunt diferite dacă eligibilitatea dumneavoastră se bazează pe ESRD.

Daca nu te inscrii imediat

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare pe baza ESRD, dar pierdeți perioada inițială de înscriere, este posibil să fiți eligibil pentru o acoperire retroactivă de până la 12 luni, odată ce v-ați înscris.

Dacă ești pe dializă

Dacă vă înscrieți în Medicare pe baza ESRD și sunteți în prezent sub dializă, acoperirea dumneavoastră Medicare începe de obicei în prima zi a lunii a patra a tratamentului dumneavoastră de dializă. Acoperirea poate începe din prima lună dacă:

În primele 3 luni de dializă, participați la formarea de dializă la domiciliu într-o unitate certificată de Medicare.
Medicul dumneavoastră vă arată că ar trebui să terminați antrenamentul pentru a vă putea face propriile tratamente de dializă.

Dacă primești un transplant de rinichi

Dacă sunteți internat într-un spital certificat de Medicare pentru un transplant de rinichi și transplantul are loc în acea lună sau în următoarele 2 luni, Medicare poate începe în acea lună.

Acoperirea Medicare poate începe cu 2 luni înainte de transplant dacă transplantul este amânat cu mai mult de 2 luni de la internarea la spital.

Când se încheie acoperirea Medicare

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare numai din cauza insuficienței renale permanente, acoperirea dvs. se va opri:

La 12 luni după luna, tratamentele de dializă sunt oprite
La 36 de luni după luna în care aveți un transplant de rinichi

Acoperirea Medicare va relua dacă:

în termen de 12 luni după lună, încetați să faceți dializă, începeți din nou dializa sau aveți un transplant de rinichi
în termen de 36 de luni după luna în care ați primit un transplant de rinichi, aveți un alt transplant de rinichi sau începeți dializă

Servicii și consumabile de dializă acoperite de Medicare

Medicare original (partea A asigurare de spital și partea B asigurare medicală) acoperă multe dintre consumabilele și serviciile necesare pentru dializă, inclusiv:

tratamente de dializă pentru pacienți internați: acoperite de Medicare Partea A
tratamente de dializă în ambulatoriu: acoperite de Medicare Partea B
servicii medicale în ambulatoriu: acoperite de Medicare Partea B
instruire pentru dializă la domiciliu: acoperit de Medicare Partea B
Echipamente și consumabile pentru dializă la domiciliu: acoperite de Medicare Partea B
anumite servicii de asistență la domiciliu: acoperite de Medicare Partea B
majoritatea medicamentelor pentru dializă în unitate și la domiciliu: acoperite de Medicare Partea B
alte servicii și consumabile, cum ar fi teste de laborator: acoperite de Medicare Partea B

Medicare ar trebui să acopere serviciile de ambulanță către și de la domiciliul dumneavoastră până la cea mai apropiată unitate de dializă dacă medicul dumneavoastră furnizează ordine scrise care atestă că este o necesitate medicală.

Serviciile și consumabilele care nu sunt acoperite de Medicare includ:

plata pentru asistenți care să ajute cu dializa la domiciliu
salariu pierdut în timpul dializării la domiciliu
cazare în timpul tratamentului
sânge sau celule roșii din sânge pentru dializa la domiciliu (cu excepția cazului în care sunt incluse în serviciul unui medic)

Acoperirea medicamentelor

Partea B Medicare acoperă medicamentele și substanțele biologice injectabile și intravenoase și formele lor orale furnizate de unitatea de dializă.

Partea B nu acoperă medicamentele care sunt disponibile numai pe cale orală.

Partea D Medicare, care este achiziționată printr-o companie de asigurări privată aprobată de Medicare, oferă acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă care, pe baza poliței dvs., acoperă de obicei acest tip de medicamente.

Ce voi plăti pentru dializă?

Dacă faceți dializă după ce ați fost internat într-un spital, partea A Medicare acoperă costurile.

Serviciile medicilor din ambulatoriu sunt acoperite de Medicare Partea B.

Sunteți responsabil pentru prime, deductibile anuale, coasigurări și coplăți:

Deductibilă anuală pentru Medicare Partea A este de 1.408 USD (când este internată într-un spital) în 2020. Aceasta acoperă primele 60 de zile de îngrijire spitalicească dintr-o perioadă de beneficii. Potrivit Centrelor SUA pentru Medicare și Servicii Medicare, aproximativ 99% dintre beneficiarii Medicare nu au o primă pentru Partea A.
În 2020, prima lunară pentru Partea B Medicare este de 144,60 USD, iar deductibilă anuală pentru Partea B Medicare este de 198 USD. Odată ce acele prime și deductibile sunt plătite, Medicare plătește de obicei 80% din costuri, iar tu plătești 20%.

Pentru serviciile de formare pentru dializă la domiciliu, Medicare plătește de obicei o taxă fixă către unitatea dumneavoastră de dializă pentru a supraveghea formarea de dializă la domiciliu.

După ce deductibilitatea anuală din partea B este îndeplinită, Medicare plătește 80% din taxă, iar restul de 20% este responsabilitatea dvs.

Majoritatea tratamentelor, inclusiv dializa, care implică boală renală în stadiu terminal (IRST) sau insuficiență renală sunt acoperite de Medicare.

Detaliile privind acoperirea tratamentelor, serviciilor și consumabilelor și partea dvs. din costuri pot fi revizuite împreună cu dvs de către echipa de îngrijire a sănătății, care include: