Prezentare generală
Ce este o hemisferectomie?
O hemisferectomie este în cazul în care jumătate din creierul copilului dumneavoastră este fie total, fie parțial îndepărtat sau deconectat de restul creierului. Este o procedură chirurgicală rară, efectuată pentru epilepsie, care nu răspunde la medicamente. Se face de obicei la copii și ocazional la adulți. La acești pacienți, întreaga emisferă este anormală și responsabilă de provocarea convulsiilor.
Partea „hemi” a „hemisferectomiei” înseamnă „jumătate” și se referă la emisfera cerebrală (creierul) – jumătate din creierul tău.
Ce pacienți sunt potriviți pentru o hemisferectomie? Ce tipuri de afecțiuni pot fi tratate cu o hemisferectomie?
Copilul dumneavoastră ar putea avea nevoie de o hemisferectomie dacă are următoarele simptome:
- Convulsii (epilepsie), necontrolate cu medicamente.
- Slăbiciune pe o parte a corpului lor. De asemenea, nu își pot folosi mâna și s-ar putea să-și piardă vederea periferică.
- Constatare anormală la RMN cerebral care afectează de obicei o parte a creierului.
- Întârzierea dezvoltării din cauza convulsiilor.
Simptomele enumerate mai sus sunt asociate cu următoarele afecțiuni și boli:
- Malformații ale dezvoltării corticale.
- Infarct perinatal (accident vascular cerebral).
- Hemimegalencefalie.
- Sindromul Sturge-Weber.
-
encefalita Rasmussen.
Este posibil ca copilul dumneavoastră să fi început să aibă convulsii și slăbiciune devreme în viață. Odată ce furnizorul dumneavoastră de asistență medicală suspectează epilepsie rezistentă la medicamente, ar trebui să fiți îndrumat către un centru specializat în copiii cu convulsii.
Care sunt tipurile de hemisferectomii?
Există două tipuri de hemisferectomii: anatomice și funcționale (deconective).
- Funcţional (deconectiv): Tehnica funcțională presupune îndepărtarea unei zone mai mici a creierului și deconectarea părții laterale de restul creierului. Are mai puțin risc de complicații. Hemisferotomia este un termen folosit atunci când țesutul îndepărtat este mic.
- Anatomic: Hemisferectomiile anatomice sunt de obicei efectuate la copiii care au convulsii persistente în ciuda hemisferectomiei „funcționale/deconective”. Acest tip de hemisferectomie este locul în care sunt îndepărtați lobii frontal, parietal, temporal și occipital ai creierului. Această procedură are un risc mai mare de complicații – poate exista pierderi suplimentare de sânge și acumulare de lichide.
Cele două tipuri au un succes destul de egal. Cu toate acestea, atunci când o hemisferectomie funcțională nu duce la libertatea de convulsii, refacerea ca hemisferectomie anatomică poate duce la libertatea de convulsii la o treime dintre pacienți.
Hemisferectomia este internată sau ambulatorie?
Pacient internat. Copilul dumneavoastră va trebui să petreacă timp în spital.
Figura 1: Emisferectomie anatomică dreaptă
A. RMN coronal la nivelul lobului frontal anterior.
B. RMN coronal la nivelul trunchiului cerebral.
C. RMN sagital care demonstrează îndepărtarea emisferei drepte.
Figura 2: Emisferectomie funcțională stângă
A. RMN coronal care demonstrează rezecția centrală și lobectomie temporală.
B. RMN sagital care demonstrează calosotomia corpului și deconectarea fronto-bazală.
Riscuri / Beneficii
Cât de eficientă este hemisferectomia?
Două treimi dintre copiii cărora li se efectuează hemisferectomie sunt complet lipsiți de convulsii și alți 15-20% au o reducere substanțială a convulsiilor. Dacă un copil are convulsii persistente după o procedură inițială, ar trebui să fie evaluat cu atenție pentru a vedea dacă ar putea beneficia de o intervenție chirurgicală repetată.
Ce complicații sunt posibile în urma unei hemisferectomie?
Majoritatea copiilor au rezultate excelente pe termen lung după o hemisferectomie. Ocazional, totuși, pot apărea unele complicații:
- Complicațiile precoce, care apar fie în timpul operației, fie imediat după aceasta, includ pierderea de sânge, modificări electrolitice, hipotermie și meningită aseptică.
- Acumularea de lichid în creier, numită și hidrocefalie – în mai puțin de 5% cu hemisferectomie deconectivă/funcțională și risc ușor mai mare cu hemisferectomia anatomică.
Recuperare și Outlook
Cât durează spitalizarea după hemisferectomie?
După operația de epilepsie, copilul dumneavoastră va petrece două până la trei zile în unitatea de terapie intensivă pediatrică (PICU) pentru monitorizare atentă. Medicamentele antiepileptice vor fi continuate.
Ce analize pot fi efectuate în spital după hemisferectomie?
O CT sau RMN cerebral poate fi efectuată în prima dimineață după operație pentru a evalua creierul copilului dumneavoastră. Odată ce drenurile chirurgicale sunt îndepărtate, copilul dumneavoastră va fi transferat la o unitate de îngrijire pediatrică obișnuită. Se vor consulta PT, OT și logopedie în funcție de nevoile copilului. O ședere medie în spital variază ușor între pacienți și, de obicei, variază de la cinci la șapte zile. Deciziile privind durata șederii sunt luate de echipa chirurgicală și se bazează pe starea și recuperarea copilului dumneavoastră.
Ce se întâmplă după ce ai fost externat din hemisferectomie?
La externare, serviciile de reabilitare sunt adesea necesare pentru a îmbunătăți recuperarea după hemisferectomie. Copilul dumneavoastră poate fi transferat la o unitate de dezintoxicare pentru terapie fizică intensivă, ocupațională și logopedie. Aceasta este de obicei urmată de servicii la domiciliu sau ambulatoriu. Terapia în ambulatoriu poate fi furnizată prin spitale și facilități independente și școli. Verificați cu sistemul dvs. școlar individual pentru a vedea dacă acesta este un serviciu oferit.
Discussion about this post